熱敏灸膝骨性關(guān)節(jié)炎患者犢鼻穴的靜息態(tài)功能磁共振

鄭劼，陳波，狄幸波，王志平

浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014

◆針灸研究論著◆

熱敏灸膝骨性關(guān)節(jié)炎患者犢鼻穴的靜息態(tài)功能磁共振

鄭劼，陳波，狄幸波，王志平

浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014

目的：觀察熱敏灸膝骨性關(guān)節(jié)炎患者犢鼻穴的靜息態(tài)功能磁共振成像（fMRI）的變化，初探熱敏灸的腦調(diào)節(jié)機制。方法：選取在本院使用熱敏灸治療的左側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者42例，使用靜息態(tài)功能磁共振成像觀察患者熱敏灸前后比率低頻振幅（fALFF）和功能連接指標(biāo)。結(jié)果：顳上回和枕葉楔葉熱敏灸后fALFF值降低，頂葉楔前葉、后扣帶回皮質(zhì)、小腦前葉、中央半球和白質(zhì)熱敏灸后fALFF值升高，與熱敏灸前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；熱敏灸后患者雙側(cè)丘腦腹后外側(cè)核（VPLN）和前額葉、后枕葉功能連接減弱，和海馬、腦后葉、中腦功能連接增強，與熱敏灸前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：熱敏灸可以引起膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多個腦區(qū)的調(diào)節(jié)功能發(fā)生改變，對腦功能連接也有影響。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；熱敏灸；犢鼻；靜息態(tài)功能磁共振成像

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是好發(fā)于老年人的一種常見病，其主要癥狀為慢性疼痛，非類固醇類消炎止痛藥常用于該類疾病的治療，但不能獲得滿意的臨床療效，且副作用較多。目前，物理療法在該類疾病的治療中逐漸使用，其中包括熱敏灸。物理療法的副作用小，臨床上也取得了一定的治療效果。近年來，功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)被用于熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的機制研究，其能記錄熱敏灸前后腦功能區(qū)的改變，從而為了解物理療法的確切調(diào)節(jié)路徑創(chuàng)造條件[1～3]。筆者觀察在本院使用熱敏灸治療的左側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者42例的臨床資料，根據(jù)熱敏灸膝骨性關(guān)節(jié)炎患者犢鼻穴的靜息態(tài)功能磁共振成像的變化，初步探討熱敏灸的腦調(diào)節(jié)機制，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選取2012年4月—2014年9月本院使用熱敏灸治療的左側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者42例，年齡44～68歲，平均(56.74± 6.53)歲；男24例，女18例。所有患者符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(American rheumatic association，ARA)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)：熱敏患者；有膝關(guān)節(jié)疼痛；無炎性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；無嚴(yán)重心腦腎等重要器官的器質(zhì)性病變；最近3月無行針灸治療者；無精神病史；患者同意并簽署知情同意書。

2 研究方法

使用靜息態(tài)功能磁共振成像觀察患者熱敏灸前后比率低頻振幅(fALFF)和功能連接指標(biāo)。足陽明胃經(jīng)犢鼻穴按照國家技術(shù)監(jiān)督局1990年發(fā)布，1991年實施的《經(jīng)穴部位》進(jìn)行取穴。采用德國SIEMENS Trio 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，使用梯度回波序列3D-T1-W1掃描結(jié)構(gòu)像，平面回波成像序列掃描靜息態(tài)功能成像，對圖像進(jìn)行DICOM數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換，對頭動因素進(jìn)行校正，消除線性漂移的影響，采用SPM 8軟件分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者熱敏灸前后fALFF值和功能連接指標(biāo)雙側(cè)丘腦腹后外側(cè)核(VPLN)的差異，并對圖像進(jìn)行雙樣本t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 fALFF值結(jié)果 見表1。熱敏灸前后fALFF值改變的腦區(qū)：顳上回、頂葉楔前葉、枕葉楔葉、后扣帶回皮質(zhì)、小腦前葉、中央半球和白質(zhì)fALFF值在熱敏灸前后進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 VPLN功能連接結(jié)果 見表2。熱敏灸前后VPLN功能連接改變的腦區(qū)：海馬、腦后葉、前額葉、后枕葉和中腦VPLN功能熱敏灸前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

腧穴熱敏化懸灸療法簡稱熱敏灸，其理論依據(jù)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，懸灸熱敏穴位，達(dá)到局部和表面不熱，遠(yuǎn)部和深部熱的效果，通過對經(jīng)絡(luò)和氣的調(diào)節(jié)作用來發(fā)揮治療作用，其可能是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫這一機體復(fù)雜的系統(tǒng)發(fā)揮臨床效果[4]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，其主要病因為寒凝、濕瘀于局部，溫經(jīng)活血，祛寒化濕是中醫(yī)治療該類疾病的主要指導(dǎo)思想，熱敏灸的治療原理可以用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，并取得了較好的臨床效果[5]。蔡國偉等[6]研究認(rèn)為，熱敏灸治療急性膝關(guān)節(jié)痛的臨床療效確切。犢鼻是中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)病的一個重要穴位，熱敏灸犢鼻穴，能量通過經(jīng)脈絡(luò)傳遞，對人體的生理功能起到調(diào)節(jié)作用，可以達(dá)到溫經(jīng)活血和祛寒化濕的目的，常用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[7]。

表1 熱敏灸前后fALFF值改變的腦區(qū)及情況

表2 熱敏灸前后VPLN功能連接改變的腦區(qū)及情況

近年來，很多新方法和新技術(shù)被用于經(jīng)絡(luò)與腦關(guān)系的研究中，功能磁共振成像就是其中之一，其可以反映熱敏灸對活體腦功能調(diào)節(jié)的影響，腦血氧飽和度和血流量變化是磁共振信號的基礎(chǔ)，可以間接反映神經(jīng)元細(xì)胞的能量代謝情況，能對大腦各腦區(qū)的活動度有直觀的認(rèn)識，其具有時間和空間分辨率高、可重復(fù)性強、無創(chuàng)傷和無輻射等優(yōu)點[8]。外來干擾因素可被靜息態(tài)功能磁共振成像排除，可減小組間差異，熱敏灸對腦區(qū)的影響可以直接定位，對理解熱敏灸的治療作用具有較大的幫助，達(dá)到功能改變的可視化效果。張海波等[9]研究認(rèn)為，靜息態(tài)功能磁共振能夠準(zhǔn)確顯示膝骨性關(guān)節(jié)炎慢性疼痛患者腦區(qū)結(jié)構(gòu)以及功能連接改變，臨床應(yīng)用價值較高。

ALFF是根據(jù)功率譜來對血氧水平依賴(blood oxygenation level dependent，BOLD)信號的振幅進(jìn)行計算，可以反映腦組織的能量代謝情況，能反映基線狀態(tài)下各體素自發(fā)腦神經(jīng)活動的活躍度，局部振蕩幅度較小或增大，都可以反映局部腦功能活動異常，提示腦功能發(fā)生改變，ALFF值可直接體現(xiàn)各腦區(qū)代謝活動度。屬于外側(cè)痛覺系統(tǒng)的丘腦VPLN，在痛覺傳遞中起中繼站的作用，靜息態(tài)功能磁共振成像掃描能體現(xiàn)不同腦區(qū)間的功能連接狀態(tài)，利用丘腦VPLN可以觀察與之相聯(lián)系的多個腦區(qū)的功能連接狀態(tài)改變情況[10]。

本研究中顳上回和枕葉楔葉熱敏灸后fALFF值降低，頂葉楔前葉、后扣帶回皮質(zhì)、小腦前葉、中央半球和白質(zhì)熱敏灸后fALFF值升高，這可能是該些部位與提取情景記憶和情感認(rèn)知有關(guān)，隨著任務(wù)難度的增加，需要參與的腦區(qū)越多，熱敏灸患者后，為適應(yīng)任務(wù)的需要，靜息狀態(tài)下腦區(qū)功能遭到破壞，ALFF信號減弱可能是因為腦區(qū)未恢復(fù)到原來默認(rèn)狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)(default mode net work，DMN)的狀態(tài)，ALFF信號增強可能是因為腦區(qū)恢復(fù)到原來DMN的狀態(tài)引起的自發(fā)活躍[11]。熱敏灸后患者雙側(cè)丘腦腹后外側(cè)核(VPLN)和前額葉、后枕葉功能連接減弱，和海馬、腦后葉、中腦功能連接增強，這其中額葉負(fù)責(zé)人體的思維和計劃，參與情緒和記憶的提取，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多為老年人，認(rèn)知功能都有不同程度的降低，導(dǎo)致額葉在熱敏灸后雙側(cè)VPLN連接功能減弱[12]。謝洪武等[13]使用靜息態(tài)功能磁共振對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者左側(cè)犢鼻穴熱敏灸研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸得氣后影響多個腦區(qū)的變化基本符合軀體的痛溫傳導(dǎo)路徑，而軀體感覺系統(tǒng)的激活可能是經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象的客觀依據(jù)之一。

綜上所述，熱敏灸可以引起膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多個腦區(qū)的調(diào)節(jié)功能發(fā)生改變，對腦功能連接也有影響。

[1]羅強，謝洪武，徐放明，等．熱敏灸膝骨性關(guān)節(jié)炎患者犢鼻穴的靜息態(tài)功能磁共振研究[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36(6)：429-432．

[2]Xie HW，Chen RX，Xu FM，et al．Comparative study of heat-sensitive moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis[J]．Chinese acupuncture&moxibustion，2012，32(3)：229-232．

[3]朱小棠，馮天驕，鄭璐，等．針刺“醒神益智”組穴對腦靜息態(tài)功能的影響[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34(3)：181-184．

[4]石文英，潘江，陳武善，等．靜息態(tài)腦功能磁共振成像及其在針刺研究中的優(yōu)勢[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(4)：603-606．

[5]鐘海珍，常靜玲，朱丹，等．針刺效應(yīng)的腦功能磁共振成像研究進(jìn)展[J]．針刺研究，2012，37(2)：161-167．

[6]蔡國偉，李靜，徐曉娟，等．熱敏灸對急性膝關(guān)節(jié)痛患者血清中骨橋蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶-3的影響[J]．針刺研究，2013，38(6)：488-492．

[7]Yu D，Xie HW，Zhang B，et al．Observation on clinical effects of moxibustion stimulation of different sensitive status acupoints for knee osteoarthritis[J]．Acupuncture research，2013，38(6)：497-501．

[8]席明健，趙玲，沈雪勇，等．犢鼻穴復(fù)合激光針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效性和特異性[J]．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(26)：5075-5078．

[9]張海波，王駿，姚曉英．慢性疼痛患者基于體素的磁共振形態(tài)學(xué)及腦靜息態(tài)功能磁共振研究[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，34(1)：70-72．

[10]Upadhyay J，Baker SJ，Rajagovindan R，et al．Pharmacologicalmodulation ofbrain activity in a preclinicalmodelofosteoarthritis[J]．NeuroImage，2013，64：341-355．

[11]王輝，盧潔，李坤成，等．應(yīng)用靜息態(tài)功能磁共振成像分?jǐn)?shù)低頻振幅技術(shù)觀察腦梗死患者大腦基線功能的變化[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(11)：2041-2044.

[12]Xu L，Jing L，He K，et al．Treatment of knee osteoarthritis with acupuncture and moxibustion：a randomized controlled trial[J]．Chinese acupuncture & moxibustion，2013，33(10)：871-876．

[13]謝洪武，羅天友，陳日新，等．慢性疼痛患者靜息態(tài)腦功能磁共振的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)研究[J]．生命科學(xué)研究，2011，15(6)：502-506．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R684.3

A

0256-7415（2015）05-0243-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.116

2015-01-20

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計劃（2013ZB19）

鄭劼（1980-），男，主管技師，主要從事放射技術(shù)工作。