補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾臨床觀察

董宏夫

蒼南縣第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 蒼南 325804

補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾臨床觀察

董宏夫

蒼南縣第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 蒼南 325804

目的：觀察補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：將突發(fā)性耳聾患者72例（80耳），隨機(jī)分為西醫(yī)組（36例41耳）和中西醫(yī)組（36例39耳），2組患者均予能量合劑、維生素B、鈣離子拮抗劑和甲鈷胺片等基礎(chǔ)治療。西醫(yī)組患者予以地塞米松針治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯加減。2組療程均為14天，觀察2組臨床療效。結(jié)果：治療后，中西醫(yī)組臨床總有效率94.87%，高于西醫(yī)組的78.05%（χ2=4.77，P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾的療效較顯著，能顯著提高患者的聽力水平，且不良反應(yīng)輕，安全性較好。

突發(fā)性耳聾；中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)陽還五湯；地塞米松

突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉科較常見的急癥，近年來其發(fā)病率有增加趨勢。目前突發(fā)性耳聾的病因不明確，臨床上尚無統(tǒng)一的治療方法[1]。糖皮質(zhì)激素是目前治療突發(fā)性耳聾最常用的藥物，但部分患者療效欠理想，治療頗棘手[2]。補(bǔ)陽還五湯具有活血化瘀通絡(luò)之功效，其治療突發(fā)性耳聾具有一定的效果[3]。近年來筆者采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2014年8月本院耳鼻咽喉科收治的突發(fā)性耳聾患者72例(80耳)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組36例(41耳)和中西醫(yī)組36例(39耳)。2組性別、年齡、聽力損失程度和伴隨癥狀等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 病例選擇 納入符合2005年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)》[4]的有關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，并具有典型的臨床表現(xiàn)的患者。排除蝸窗膜破裂、中耳炎、內(nèi)耳畸形或橋小腦角病變患者，嚴(yán)重的心腦、肝腎等重要臟器功能不全者。

2 治療方法

2組患者均予能量合劑、維生素B、鈣離子拮抗劑和甲鈷胺片等基礎(chǔ)治療。

2.1 西醫(yī)組 予以地塞米松針10 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL，靜脈滴注，每天1次，連用3天；后改地塞米松針2.5 mg，靜脈滴注，連用11天。

2.2 中西醫(yī)組 在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯加減，處方：黃芪60 g，當(dāng)歸20 g，地龍15 g，赤芍、紅花、川芎、桃仁各10 g，每天1劑，由本院藥房統(tǒng)一煎煮至約200 mL，分早晚2次溫服。

2組療程均為14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 包括患者治療后受損頻率聽力改善的程度及藥物不良反應(yīng)，評估其臨床效果。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：治療后受損頻率聽閾已恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)治療前聽閾水平；顯效：治療后受損頻率平均聽力較前提高＞30 dB；有效：治療后受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：治療后受損頻率平均聽力改善＜15 dB。

4.2 2組臨床療效比較 見表2。治療后，中西醫(yī)組臨床總有效率94.87%，高于西醫(yī)組的78.05%(χ2=4.77，P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 耳

4.3 2組不良反應(yīng)比較 西醫(yī)組治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)4例(11.11%)，其中惡心2例，欣快感2例。中西醫(yī)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)6例(16.67%)，其中惡心3例，欣快感2例，上腹部不適1例，癥狀均較輕，未予處理癥狀逐漸自行消失。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.46，P＞0.05)。

5 討論

突發(fā)性耳聾的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要是由內(nèi)耳微循環(huán)障礙、迷路水腫、病毒性感染、血管病變、炎癥免疫性疾病、迷路窗膜破裂、血液黏稠度改變等多種因素引起內(nèi)耳微循環(huán)供血相對不足或直接損傷內(nèi)耳細(xì)胞，引起感音神經(jīng)性耳聾[5]。臨床上治療突發(fā)性耳聾尚無特效的治療藥物，其中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用較為推崇。糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制主要是抑制炎癥反應(yīng)，消除耳蝸水腫及改善血液流變學(xué)，改善內(nèi)耳微循環(huán)，增加耳蝸血供。糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾雖然取得了一定的臨床療效，但部分患者治療后效果欠理想[6]。突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)暴聾、風(fēng)聾的范疇，其病理病機(jī)為氣血失調(diào)，血流不暢，耳竅脈絡(luò)不通，臨床治療以活血化瘀通絡(luò)為主[7]。補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，主要由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效，本為治療中風(fēng)后遺癥半身不遂之常用方，但取其活血化瘀通絡(luò)之功用于治療突發(fā)性耳聾[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯能擴(kuò)張微血管，改善血黏度及血液流變狀態(tài)，抑制血小板的聚集及活化，增加血流及組織灌注流量，有利于改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙[9]。趙虹[10]通過Meta分析發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療突發(fā)性耳聾的療效比單獨(dú)使用西藥治療更有效，且無明顯的不良反應(yīng)，安全性較好。本研究發(fā)現(xiàn)治療14天后，中西醫(yī)組臨床總有效率明顯高于西醫(yī)組，西醫(yī)組和中西醫(yī)組治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)4例和6例，癥狀均較輕，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾的療效優(yōu)于單純的地塞米松治療，能明顯提高患者的聽力水平，且不良反應(yīng)輕，安全性較好。

[1]陳秀伍，劉鋌，廉能靜，等．突發(fā)性聾的藥物治療[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，11(4)：223-225．

[2]Versnel H，Agterberg MJ，de Groot JC，et al．Time course of cochlear electrophysiology and morphology after combined administration of kanamycin and furosemide[J]．Hear Res，2007，231(1-2)：1-12．

[3]杜長河．補(bǔ)陽還五湯加減治療突發(fā)性耳聾55例[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23(10)：640-641．

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會．突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5)：325．

[5]Slattery WH，F(xiàn)isher LM，Iqbal Z．Intratympanic steriod injection for treatment of idiopathic sudden hearing loss[J]．Otolarngol Head Neck Surg，2005，133(2)：251-259．

[6]Leffbvre PP，Staecker H．Steroid perfusion of the inner ear sudden sensorineural hearing loss after failure of conventional therapy：a pilot study[J]．Acta Otolaryngol，2002，122(9)：698-702．

[7]張武寧，唐安洲，徐志文，等．糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的作用機(jī)制[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(14)：2513-2517．

[8]林軍梅．補(bǔ)陽還五湯可治突發(fā)性耳聾[J]．浙江中醫(yī)雜志，2007，42(8)：438．

[9]翟小燕，顧玉潛．補(bǔ)陽還五湯加減治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J]．山東醫(yī)藥雜志，2008，37(5)：448．

[10]趙虹．補(bǔ)陽還五湯治療突發(fā)性耳聾的Meta分析[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，30(28)：34-35．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R764.43+7

A

0256-7415（2015）05-0217-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.103

2015-01-11

董宏夫（1972-），男，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科臨床工作。