中醫(yī)特色綜合措施對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳患者泌乳作用的臨床觀察

陳萍

三門縣中醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 三門 317100

中醫(yī)特色綜合措施對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳患者泌乳作用的臨床觀察

陳萍

三門縣中醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 三門 317100

目的：觀察中醫(yī)特色綜合措施治療剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳癥氣虛血弱型患者的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為2組各60例。2組均給予健康宣教和基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)乳房按摩；治療組給予乳房推拿、穴位按摩和口服自擬益氣補(bǔ)血催乳湯進(jìn)行治療，2組療程均為5天。結(jié)果：治療48、72 h，治療組患者乳房充盈度、乳汁量評(píng)分均較治療24 h降低（P＜0.01）；且治療24、48、72 h，治療組患者乳房充盈度、乳汁量評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.01）。治療后治療組血清PRL水平較治療前顯著上升（P＜0.01）；亦較對(duì)照組治療后顯著升高（P＜0.01）?？傆行手委熃M為96.7%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后2組安全性指標(biāo)均無異常，無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：中醫(yī)特色綜合措施治療氣血虛弱型剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳癥安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后缺乳；剖宮產(chǎn)；乳房推拿；穴位按摩；益氣補(bǔ)血催乳湯

近年來，我國剖腹產(chǎn)率已高達(dá)60%以上，產(chǎn)后缺乳發(fā)生率顯著增高。產(chǎn)后缺乳是由于產(chǎn)婦分娩后乳汁分泌過少或無乳汁分泌的產(chǎn)科疾患。母乳中含有大量的營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素，其中IgA、IgE等抗體可有效的防止嬰兒受到細(xì)菌和病毒的感染；同時(shí)充分的母乳不僅有助于提高孩子的免疫力，并且有助于母嬰感情的培養(yǎng)。因此，產(chǎn)婦早期泌乳和充足的泌乳量是保證嬰兒生長發(fā)育和身心健康的關(guān)鍵因素[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)辨證施治治療產(chǎn)后缺乳療效確切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后氣血虛弱為主要病癥之一，乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢為其主要病理機(jī)制。因此，臨床上多提倡益氣養(yǎng)血、通絡(luò)催乳的施治原則進(jìn)行治療[2]。筆者通過中醫(yī)特色綜合措施促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳氣虛血弱型患者泌乳，取得了良好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2014年6月在本院診治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳患者共120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均(27.1±5.8)歲；病程2～5天，平均(2.3±0.5)天。治療組年齡24～38歲，平均(25.9±6.9)歲；病程2～6天，平均(2.9±0.6)天。2組患者在性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]擬定：①產(chǎn)后2～3天產(chǎn)婦自覺乳房不脹，無乳汁排除，檢查顯示乳房不充盈，擠壓時(shí)無乳汁排出；②產(chǎn)后2～3天產(chǎn)婦自覺乳房不脹，乳汁排除較少，新生兒需頻繁長時(shí)間吸吮，持續(xù)時(shí)間＞20 mim，間隔時(shí)間＜1 h，檢查顯示乳房不充盈，擠壓時(shí)有少量乳汁排出。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 氣血虛弱型標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定：①主癥：乳汁全無或稀少，乳汁清稀，乳房柔軟無脹滿感，面色淡白，頭暈?zāi)垦＃虎诖伟Y：飲食減少，舌質(zhì)淡少苔，脈虛細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)學(xué)氣血虛弱型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在20～40歲；④出生時(shí)新生兒評(píng)分在8分以上，體重在2500～4000 g；⑤簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①乳癰形成，乳房痛硬，乳汁質(zhì)稠者；②乳腺炎、先天乳腺發(fā)育不良和乳頭嚴(yán)重內(nèi)陷者；③對(duì)某種中藥成分過敏者；④合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；⑤不能積極配合治療者。

2 治療方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)的健康宣教和基礎(chǔ)護(hù)理：①產(chǎn)后盡早進(jìn)行母嬰同室，及早哺乳，早吸乳，早開奶；②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)，使其掌握正確的哺乳姿勢(shì)，按需哺乳；③給予產(chǎn)后營養(yǎng)餐；④產(chǎn)婦心理護(hù)理，鼓勵(lì)勞逸結(jié)合，保持積極樂觀的心態(tài)。

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)乳房按摩。

2.2 治療組 給予中醫(yī)特色綜合措施進(jìn)行干預(yù)。乳房推拿：患者取坐位，用雙手掌部從胸部中線向兩側(cè)乳房推數(shù)10次后，左手固定于乳房下方，右手手指的指腹從乳房基底部向乳頭方順時(shí)針進(jìn)行推按，按輕度、中度和重度逐次推按，用食指和中指反復(fù)提拉和振抖乳頭，使乳腺管通常。每天行乳房推拿3次。穴位按摩：用拇指按揉乳根、屋翳、膻中、上脘、期門穴各2 min；后按肩井穴，以少澤穴結(jié)束。每天行穴位拿3次。自擬益氣補(bǔ)血催乳湯進(jìn)行治療，處方：王不留行、路路通、當(dāng)歸、桔梗、通草、郁金各10 g，黑芝麻、黃芪各30 g，黃精、熟地黃各20 g，白術(shù)、黨參、白芍各15 g，蒲公英6 g。每天1劑，加水500 mL煎煮，取藥液400 mL，分2次服用。2組均治療5天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 乳房充盈度評(píng)分：0分：乳房飽滿，脹滿感輕度，乳汁自溢出；3分：乳房充盈明顯，輕壓后，有乳汁溢出；6分：乳房充盈、不脹滿，用力擠壓后，有乳汁溢出；9分：乳房無明顯充盈或脹滿感，擠壓后無乳汁溢出。乳汁量評(píng)分：0分：滿足嬰兒的需要量；3分：滿足嬰兒需要量的2/3；6分：滿足嬰兒需要量的1/3；9分：幾乎無乳汁，不能喂養(yǎng)嬰兒[5]。測(cè)定血清催乳素(PRL)：采用放射免疫分析法檢測(cè)血清PRL水平，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供。安全性評(píng)價(jià)：觀察治療后2組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，記錄不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]擬定。痊愈：乳脹乳量明顯增加，新生兒完全由母乳喂養(yǎng)，不添加代乳品；顯效：乳量增加明顯，新生兒進(jìn)食量的2/3以上由母乳供給，余用代乳品；有效：乳量增加明顯，新生兒進(jìn)食量的1/3由母乳供給，余用代乳品；無效：乳量增加不明顯，新生兒完全人工喂養(yǎng)或僅1/3以下進(jìn)食量由母乳提供。

4.2 2組治療后不同時(shí)間乳房充盈度評(píng)分比較 見表1。治療48、72 h，治療組患者乳房充盈度評(píng)分較治療24h降低(P＜0.01)；且治療24、48、72 h，治療組患者乳房充盈度評(píng)分均較對(duì)照組低(P＜0.01)。

表1 2組治療后不同時(shí)間乳房充盈度評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組治療后不同時(shí)間乳房充盈度評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療24 h比較，①P＜0.01；與對(duì)照組同一時(shí)間比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組治療組n 60 60治療24 h 6.08±0.79 3.98±0.54②治療48 h 5.89±0.81 3.01±0.48①②治療72 h 5.78±0.96 1.96±0.34①

4.3 2組治療后不同時(shí)間乳汁量評(píng)分比較 見表2。治療48、72 h時(shí)，治療組乳汁量評(píng)分較治療24 h時(shí)降低(P＜0.01)；且治療24、48、72 h，治療組乳汁量評(píng)分均較對(duì)照組低(P＜0.01)。

表2 2組治療后不同時(shí)間乳汁量評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療后不同時(shí)間乳汁量評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療24 h比較，①P＜0.01；與對(duì)照組同一時(shí)間比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組治療組n 60 60治療24 h 6.68±0.82 4.52±0.58②治療48 h 6.41±0.74 3.81±0.69①②治療72 h 6.34±1.26 2.28±0.41①②

4.4 2組治療前后血清PRL比較 見表3。治療后治療組血清PRL水平顯著上升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；與對(duì)照組治療后比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組治療前后血清PRL比較(±s)

表3 2組治療前后血清PRL比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01。

組別對(duì)照組n治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后60 60 60 60 PRL(ng/mL) 19.89±1.14 20.11±2.16 19.46±2.09 26.68±2.46①②

4.5 2組臨床療效比較 見表4?？傆行手委熃M為96.7%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表4 2組臨床療效比較 例

4.6 安全性評(píng)價(jià) 治療后，2組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)無異常，均無不良反應(yīng)和過敏現(xiàn)象，產(chǎn)婦的身體狀況和嬰兒生長發(fā)育在正常范圍內(nèi)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳多因氣血虛弱或氣機(jī)不暢導(dǎo)致乳汁運(yùn)行受阻?！秼D人大全良方》記載：“凡夫人乳汁或行或不行者，皆由氣血虛弱、經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致。”故氣血不足或氣機(jī)瘀滯是導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的主要原因。氣血虛弱型患者表現(xiàn)為乳汁少而稀薄，乳房柔軟等癥狀。目前由于胎兒巨大等因素，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦大量消耗血?dú)猓率箽庋澨?，乳汁缺乏，?dǎo)致產(chǎn)后缺乳發(fā)病率增高[7]。乳汁化生依賴脾胃，故本病治療應(yīng)益氣補(bǔ)血，通絡(luò)排乳。

乳房推拿可有效的改善和促進(jìn)局部血液循環(huán)，保護(hù)乳腺組織，疏通乳腺管。通乳要穴的按摩又可加強(qiáng)催乳的功效，這種刺激可通過神經(jīng)傳導(dǎo)至下丘腦，促進(jìn)垂體釋放催乳素，從而助于催乳[8]。乳根穴可通乳化瘀、益氣催乳；屋翳和膻中穴可理氣安神、活絡(luò)通乳，上脘穴可補(bǔ)益脾胃，期門穴可理氣活血，配合肩井和少澤穴，具有通乳催乳之功效[9]。筆者臨床在推拿的基礎(chǔ)上配合益氣補(bǔ)血催乳湯治療，方中王不留行、蒲公英活血通經(jīng)、消癰下乳；路路通活絡(luò)通乳；黃芪、黃精補(bǔ)氣養(yǎng)血；白術(shù)、黨參補(bǔ)脾益肺，活血益氣化瘀；當(dāng)歸大補(bǔ)陰血，促進(jìn)造血功能；桔梗理氣安神，消食活血；通草催生下乳，養(yǎng)血收陰；郁金活血化瘀；黑芝麻益精補(bǔ)血；白芍、熟地黃滋陰補(bǔ)血。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、通絡(luò)催乳、生津化乳之功效，適用于氣血兩虛的產(chǎn)后缺乳型患者。

泌乳機(jī)制十分復(fù)雜，乳汁分泌不僅與產(chǎn)婦的營養(yǎng)支持和吮吸刺激有關(guān)，還與血清中的PRL水平等都密切關(guān)系[10]。PRL是具有分泌乳汁功能的一種多肽蛋白質(zhì)激素，可激活腺苷酸環(huán)化酶的活性而促進(jìn)泌乳。若乳汁堆積可導(dǎo)致下丘腦產(chǎn)生催產(chǎn)素抑制因子，抑制PRL的釋放，導(dǎo)致乳汁分泌減少。乳房推拿和催乳要穴按摩可促進(jìn)乳汁的分泌和乳房的排空，故治療組患者治療后血清PRL水平明顯高于對(duì)照組。本研究通過對(duì)臨床安全性觀察，2組的安全性指標(biāo)均無異常。

綜上所述，中醫(yī)特色綜合措施治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳取得了良好的效果，可提高乳房充盈度、乳汁量評(píng)分及患者血清PRL水平，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）05-0189-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.090

2014-10-06

陳萍（1971-），女，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理工作。