固本活血平喘方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病老年患者臨床觀察

林文波

金華市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，浙江 金華 321017

固本活血平喘方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性
肺疾病老年患者臨床觀察

林文波

金華市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，浙江 金華 321017

目的：觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用固本活血平喘方治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）老年患者的臨床療效。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將110例COPD肺腎氣虛證老年患者分為對照組與觀察組各55例，對照組接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用固本活血平喘方，15天為1療程，連續(xù)服用2療程。觀察2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、氣道重塑指標(biāo)的變化，比較2組的臨床療效。結(jié)果：臨床療效顯效率觀察組為63.6%，對照組為40.0%，2組顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、氣道重塑指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05），觀察組動脈血氧分壓（PaO2）、pH、血氧飽和度（SaO2）、深吸氣量（IC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）均高于對照組，二氧化碳分壓（PaCO2）、透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用固本活血平喘方治療COPD老年患者可以顯著改善其肺功能，并且干預(yù)氣道重塑，從而使患者獲得更為顯著的療效。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；中西醫(yī)結(jié)合療法；肺腎氣虛證；固本活血平喘方；肺功能；氣道重塑

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是目前臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。流行病學(xué)研究表明，我國50歲以上人群COPD發(fā)病率約為15%，約90%的肺源性心臟病患者繼發(fā)于COPD；在全球范圍內(nèi)，COPD與艾滋病已并列成為第4大致死原因，且其死亡率仍然在不斷攀升，成為較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1～2]。中醫(yī)藥治療COPD具有獨(dú)到的優(yōu)勢，本研究旨在觀察加用固本活血平喘方治療COPD老年患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥60歲；③中醫(yī)辨證分型為肺腎氣虛證；④簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①最近1月內(nèi)接受過針對COPD的治療；②合并其他肺部疾病的患者；③合并心、腦、腎、肝等重要臟器功能受損的患者；④合并免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 一般資料 選取2011年1月—2014年3月本院收治的

110例患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各55例，觀察組男34例，女21例；平均年齡(67.4± 3.7)歲；平均病程(7.3±2.8)年；COPD分級[4]：Ⅰ級17例，Ⅱ例25例，Ⅲ級11例，Ⅳ級2例。對照組男30例，女25例；平均年齡(66.2±3.4)歲；平均病程(7.0±2.4)年；COPD分級：Ⅰ級14例，Ⅱ例27例，Ⅲ級13例，Ⅳ級1例。2組性別、年齡、病程、COPD病情分級相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 接受常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎抗感染、擴(kuò)張支氣管、持續(xù)低流量吸氧、抗氧化等。觀察30天。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用固本活血平喘方，組成：黃芪30 g，丹參、紫蘇子、金銀花、川芎、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、連翹各15 g，地龍、炙甘草、炙麻黃、當(dāng)歸、黃芩各10 g。每天1劑，加水1000 mL，煎取藥汁400 mL，早晚分服，15天為1療程，連續(xù)服用2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者癥狀、體征的改變。治療前后檢測血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括：動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)與pH值；肺功能指標(biāo)，包括：深吸氣量(IC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)；氣道重塑指標(biāo)，包括：透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]①顯效：COPD臨床癥狀顯著減輕，肺部啰音消失或明顯減少，SaO2≥95%。②有效：COPD臨床癥狀癥狀減輕，肺部啰音減少，SaO2≥90%。③無效：COPD臨床癥狀無減輕甚至加重，肺部啰音無減少，SaO2＜90%。

4.2 2組治療效果比較 見表1。顯效率觀察組為63.6%，對照組為40.0%，2組顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 6.154，P＜0.05)。

表1 2組治療效果比較 例(%)

4.3 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見表2。治療前，2組PaO2、PaCO2、pH、SaO2值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組各指標(biāo)均較治療前改善(P＜0.05)，觀察組PaO2、pH、SaO2值均高于對照組，PaCO2值低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較((±s)，n=55)

表2 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較((±s)，n=55)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組觀察組對照組時(shí)間治療前治療后PaO2(mmHg) 67.3±7.4 69.5±7.8 81.4±5.9①②77.2±4.4①PaCO2(mmHg) 55.2±8.0 53.0±7.5 42.5±6.3①②47.4±6.7①pH 7.25±0.06 7.27±0.08 7.35±0.03 7.30±0.02①SaO2(%) 70.4±6.3 72.1±6.9 95.3±6.0①②90.4±5.6①

4.4 2組治療前后肺功能比較 見表3。治療前，2組IC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組各指標(biāo)均較治療前改善(P＜0.05)，觀察組各指標(biāo)值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后肺功能比較((±s)，n=55)

表3 2組治療前后肺功能比較((±s)，n=55)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組觀察組對照組時(shí)間治療前治療后IC(L) 1.15±0.26 1.19±0.28 1.60±0.22①②1.43±0.25①FEV1(L) 1.53±0.35 1.65±0.42 1.98±0.23①②1.80±0.27①FEV1/FV C(%) 62.9±5.1 64.0±5.5 70.1±4.7①②63.9±4.9①FEV1%預(yù)計(jì)值(%) 51.7±3.8 53.0±4.3 79.2±4.5①②74.7±3.8①

4.5 2組治療前后HA、PCⅢ比較 見表4。治療前，2組HA、PCⅢ相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組HA、PCⅢ均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組HA、PCⅢ均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組治療前后HA、PCⅢ比較((±s)，n=55)

表4 2組治療前后HA、PCⅢ比較((±s)，n=55)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組觀察組對照組時(shí)間治療前治療后H A(ng/mL) 245.3±51.5 237.6±47.9 114.1±35.8①②152.7±40.2①PCⅢ(μg/mL) 127.3±46.0 121.2±44.2 73.1±25.7①②97.4±30.4①

5 討論

COPD是一種以進(jìn)行性氣流受限且不完全可逆為特征的疾病，患者肺組織常伴隨對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)。如果不及時(shí)給予控制，肺組織結(jié)構(gòu)以及功能就會逐步發(fā)生不可逆性改變，因此臨床上應(yīng)積極給予COPD患者治療。

西醫(yī)治療COPD多采用戒煙、脫離污染環(huán)境、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎抗感染、使用支氣管擴(kuò)張劑、持續(xù)低流量吸氧等。這些治療措施主要是針對COPD患者的臨床癥狀，但是無法阻止COPD患者的肺功能進(jìn)行性惡化，因此難以預(yù)防COPD的復(fù)發(fā)[6]?；谏鲜銮闆r，中醫(yī)學(xué)治療COPD被寄予了厚望。COPD在中醫(yī)學(xué)屬喘證、痰飲、肺脹、肺痿、咳嗽、虛勞等范疇，其病機(jī)與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病體虛、外邪侵襲、肺腑失調(diào)等因素有關(guān)，疾病早期以肺腎兩虛為主，長期久病可以累及肝、心、脾等，因此中醫(yī)治療COPD主張補(bǔ)肺、腎之虛，兼顧祛痰理氣、活血化瘀[7]。

固本活血平喘方主要由黃芪、丹參、紫蘇子、金銀花、川芎、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、連翹、地龍、炙甘草、炙麻黃、當(dāng)歸、黃芩組成，其中黃芪、補(bǔ)骨脂、淫羊藿為君藥，具有納氣平喘、補(bǔ)肺益腎之功效；丹參、川芎、當(dāng)歸為臣藥，具有活血化瘀之功效；紫蘇子、炙麻黃、金銀花、連翹、黃芩為佐藥，具有化痰止咳、宣肺平喘、清熱解毒之功效；地龍為使藥，具有通絡(luò)平喘、宣泄肺熱之功效。上述諸藥合用，共奏納氣平喘、補(bǔ)肺益腎、活血通絡(luò)、清熱化痰之功[8]。在本研究中，對照組接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用固本活血平喘方，結(jié)果顯示觀察組患者在改善血?dú)夥治?、肺功能、氣道重塑指?biāo)方面取得了更好的療效。由此可見，固本活血平喘方是治療COPD老年患者的理想中醫(yī)方劑。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）05-0055-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.026

2015-01-03

林文波（1977-），男，中級，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。