通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥臨床觀察

張碧輝，羅漣

1.西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310012；2.杭州西溪醫(yī)院內(nèi)科，浙江 杭州 310023

通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥臨床觀察

張碧輝1，羅漣2

1.西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310012；2.杭州西溪醫(yī)院內(nèi)科，浙江 杭州 310023

目的：觀察通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥患者的療效。方法：將98例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和中西醫(yī)結合組各48例。對照組口服阿托伐他汀鈣片，中西醫(yī)結合組在對照組治療基礎上加用通冠降濁湯，療程為3月。記錄每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量，治療前后進行心電圖檢查，檢測血脂4項。結果：降脂療效愈顯率中西醫(yī)結合組達85.4%，對照組為64.6%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心電圖療效總有效率中西醫(yī)結合組為89.6%，對照組為70.8%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中西醫(yī)結合組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療后，2組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均較治療前下降（P< 0.01），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平較治療前升高（P<0.01）；中西醫(yī)結合組TC水平低于對照組（P<0.01），HDL-C水平高于對照組（P<0.01），2組LDL-C、TG水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥患者的脂代謝有調(diào)節(jié)作用，并能減少心絞痛發(fā)作，降脂療效和心電圖療效均顯著，值得臨床使用。

穩(wěn)定型心絞痛；高脂血癥；中西醫(yī)結合療法；通冠降濁湯；阿托伐他汀鈣片

世界衛(wèi)生組織2011年的報告指出，中國冠心病死亡人數(shù)已居世界第二位。冠心病的誘因有很多種，膽固醇增高是主要危險因素。血脂代謝異常是動脈粥樣硬化(AS)斑塊形成的主要原因，AS是導致心、腦血管疾病的基礎，因此針對冠心病合并高脂血癥患者進行調(diào)脂治療，對于防治AS、延緩冠心病進程有著重要的意義[1～2]。西醫(yī)常規(guī)使用他汀類藥物治療有較好的療效，但長期使用副作用明顯[3]。本研究觀察了自擬經(jīng)驗方通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療穩(wěn)定型心絞痛(SAP)合并高脂血癥的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共選擇96例患者，均來源于2013年2月—2014年5月西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心與杭州西溪醫(yī)院內(nèi)科門診。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和中西醫(yī)結合組各48例。對照組男25例，女23例；年齡47～69歲，平均(59.4±10.2)歲；冠心病病程4～12年，平均(6.5±5.3)年；高脂血癥病程1～17年，平均(10.4±8.6)年。中西醫(yī)結合組男27例，女21例；年齡45～70歲，平均(60.2±9.5)歲；冠心病病程5～14年，平均(7.1±5.8)年；高脂血癥病程2～13年，平均(11.4±8.2)年。2組性別、年齡、冠心病病程和高脂血癥病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 SAP診斷標準參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]；高脂血癥診斷標準參照《中國成人血脂異常防治指南》[5]。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]相關標準辨證屬氣虛痰瘀阻絡證，癥見：胸悶疼痛，痛引肩背，氣短喘促，神倦乏力，肢體沉重，形體肥胖，舌苔濁膩，脈弱而澀。

1.4 納入標準 ①符合SAP西醫(yī)診斷標準；②符合原發(fā)性高脂血癥診斷標準；③中醫(yī)辨證屬氣虛痰瘀阻絡證；④年齡45～70歲；⑤進行調(diào)脂治療者，中藥停藥2周，他汀類降脂藥物停用2月；⑥取得患者知情同意。

1.5 排除標準 ①藥物或糖尿病、甲狀腺功能減退等導致的繼發(fā)血脂代謝異常者；②合并急性心肌梗死、急性心包填塞、嚴重室性心律失常、未修補的瓣膜病、高度房室傳導阻滯、狹窄性心包炎等疾病的患者；③各種惡性腫瘤患者和精神病患者；④伴有重度心肺功能不全、慢性腎功能衰竭、肝功能不良、造血系統(tǒng)異常等嚴重疾病者；⑤合并急慢性感染、風濕性疾病及免疫系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2組患者均接受基礎治療，根據(jù)具體情況給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑及β受體阻滯劑等藥物。

2.1 對照組 阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司)，每次20 mg，每天1次，晚餐后服用。

2.2 中西醫(yī)結合組 在對照組治療的基礎上加用通冠降濁湯，藥物組成：黃芪、太子參、荷葉、瓜蔞各30 g，丹參、炒山楂各20 g，銀杏葉15 g，薤白、川芎、檀香、僵蠶各10 g，三七粉4 g(沖)。每天1劑，水煎煮2次，取藥液300 mL，分2次服用。

2組療程均為3月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①心絞痛：記錄每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量；②心電圖：治療前后進行心電圖檢查；③血脂水平：治療前后檢查總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 ①降脂療效評定標準參照《中國成人血脂異常防治指南》[5]擬定。臨床控制：血脂檢測恢復正常；顯效：血脂檢測達到以下任何一項者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，或HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：血脂檢測達到以下任何一項者：10%≤TC下降＜20%，20%≤TG下降＜40%，0.104 mmol/L≤HDL-C上升＜0.26 mmol/L；無效：血脂檢測未達到以上標準者。②心電圖療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]擬定。顯效：靜息心電圖恢復正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升0.05 mV以上，但仍未恢復正常；或主要導聯(lián)倒置T波變淺達25%以上；或T波由平坦轉為直立；無效：靜息心電圖與治療前基本相同。

4.2 2組降脂療效比較 見表1。降脂療效愈顯率中西醫(yī)結合組達85.4%，對照組為64.6%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.56，P＜0.05)。

表1 2組降脂療效比較 例

4.3 2組心電圖療效比較 見表2。心電圖療效總有效率中西醫(yī)結合組為89.6%，對照組為70.8%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.31，P＜0.05)。

4.4 2組治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量比較見表3。中西醫(yī)結合組每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 2組心電圖療效比較 例

表3 2組治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量比較(±s)

表3 2組治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量比較(±s)

與對照組比較，①P<0.01

組別對照組中西醫(yī)結合組n 48 48心絞痛發(fā)作次數(shù)(次) 1.85±0.69 1.13±0.62①硝酸甘油用量(mg) 20.9±4.5 11.6±3.2①

4.5 2組治療前后血脂水平比較 見表4。治療后，2組TC、TG和LDL-C水平均較治療前下降(P＜0.01)，HDL-C水平較治療前升高(P＜0.01)；中西醫(yī)結合組TC水平低于對照組(P＜0.01)，HDL-C水平高于對照組(P＜0.01)，2組LDL-C、TG水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表4 2組治療前后血脂水平比較((±s)，n=48) mmol/L

表4 2組治療前后血脂水平比較((±s)，n=48) mmol/L

與治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P< 0.01

組別TC對照組中西醫(yī)結合組時間治療前治療后治療前治療后6.41±0.77 5.62±0.62①6.41±0.77 5.07±0.53①②TG 3.25±0.64 2.28±0.59①3.21±0.71 1.95±0.57①LDL-C 5.44±1.09 3.02±0.87①5.42±1.17 2.85±0.76①HDL-C 1.12±0.23 1.37±0.30①1.08±0.26 1.59±0.35①②

5 討論

冠心病本虛標實的病機為學者廣泛認可，本虛主要是指氣虛、陽虛，標實有瘀血、氣滯、寒凝、痰濁等。氣虛則血脈運行不暢，不通則痛，痰濁阻滯胸陽，使血脈不暢而發(fā)生心絞痛，氣虛、痰濁、瘀血是本病的主要病理基礎[7]。而高脂血癥乃肝失疏泄、脾失健運、腎氣虛弱，導致津液輸布障礙，聚而成濕，濕聚成痰，化為膏脂而入血，痰濁阻滯，氣機不暢，脈絡瘀阻，為本虛標實之證，脾虛氣弱為病之本，痰瘀氣滯為病之標[8]。通冠降濁湯中以黃芪補肺益氣行血，太子參補益脾肺、益氣生津，三七、丹參、銀杏葉活血化瘀血、通絡止痛，薤白通陽散結、行氣導滯，川芎活血祛瘀、行氣開郁，檀香行氣溫中止痛，荷葉清心、散瘀、化濕，山楂消食化積、行氣散瘀，瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結，僵蠶化痰散結，全方共奏益氣活血、化瘀消濁、行氣止痛之功。

本組資料顯示，治療后中西醫(yī)結合組平均每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量均少于對照組，心電圖療效優(yōu)于對照組，提示了通冠降濁湯的使用減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油用量，提高了冠心病療效；治療后中西醫(yī)結合組TC水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，其降脂療效優(yōu)于對照組，提示了通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片的降脂療效優(yōu)于單純服用阿托伐他汀鈣片。

綜上，通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對SAP合并高脂血癥患者的脂代謝有調(diào)節(jié)作用，并能減少心絞痛發(fā)作，降脂療效和心電圖療效均顯著，值得臨床使用。

[1]劉婷，肖振東，李培培．理氣化痰祛瘀法治療冠心病合并高脂血癥(痰瘀互阻證)45例[J]．中國實驗方劑學雜志，2014，20(8)：221-225.

[2]駱建文，農(nóng)小芬，張應團，等．阿托伐他汀鈣片和血脂康片治療冠心病合并高脂血癥的效果對比分析[J]．白求恩醫(yī)學雜志，2014，12(4)：334-335.

[3]陳清杰，楊毅寧．他汀類藥物不良反應的研究進展[J]．心血管病學進展，2013，34(2)：279-281.

[4]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(3)：195-201.

[5]中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會．中國成人血脂異常防治指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35 (5)：401-405.

[6]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73．

[7]高尚社．國醫(yī)大師鄧鐵濤教授辨治冠心病心絞痛驗案賞析[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(12)：5-7.

[8]楊志敏，謝東平．顏德馨膏方治療高脂血癥經(jīng)驗[J]．上海中醫(yī)藥，2005，39(12)：8-9.

（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R541.4；R589.2

A

0256-7415（2015）05-0038-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.018

2015-01-23

張碧輝（1978-），女，主治醫(yī)師，主要從事慢性病管理和防治工作。