淺議國內(nèi)人文醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的困境

向國惠

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū),廣東 珠海 519041；遵義醫(yī)學(xué)院人文醫(yī)學(xué)研究中心,貴州 遵義 563099）

隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的建立，以及對人文醫(yī)學(xué)理論研究的逐步深入，學(xué)者們普遍認(rèn)為人文醫(yī)學(xué)既是一門學(xué)科，同時又代表著一個學(xué)科群。作為一門學(xué)科，它僅研究醫(yī)學(xué)中的人文屬性，即研究醫(yī)學(xué)將人的生命和人的價值、人格、尊嚴(yán)置于核心地位的屬性。對醫(yī)學(xué)人文屬性的研究有不同的側(cè)面或視角。每一個側(cè)面或視角都可以單獨成為一門學(xué)科，如此，人文醫(yī)學(xué)就代表了一個學(xué)科群。無論人文醫(yī)學(xué)是作為一個學(xué)科還是一個學(xué)科群，其都是為人類的健康發(fā)展服務(wù)，同時還會影響人類的健康、生活方式和疾病等。人文醫(yī)學(xué)學(xué)科關(guān)注的問題，涉及到醫(yī)學(xué)活動的主體的倫理、價值等領(lǐng)域，也涉及到醫(yī)療相關(guān)事業(yè)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生態(tài)等諸多方面。當(dāng)個體面對生物醫(yī)學(xué)的非人性化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所凸現(xiàn)的各種道德問題時，就需要在生物醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，用人文學(xué)和心理學(xué)來解決醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)諸多無法解決的倫理問題。

一、國內(nèi)人文醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展演進(jìn)

20世紀(jì)80年代以來，我國進(jìn)入了人文醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)與研究發(fā)展的高潮，許多醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)人文醫(yī)學(xué)學(xué)科課程，設(shè)置人文醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)專業(yè)。來自醫(yī)學(xué)史、技術(shù)哲學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及思想政治理論課的教研工作人員，在承擔(dān)著傳統(tǒng)人文醫(yī)學(xué)或醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的教研工作的同時，還開設(shè)了一些新興的醫(yī)學(xué)人文課程并大大拓展了新的研究領(lǐng)域，如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)文化等。90年代，國內(nèi)部分學(xué)者意識到建設(shè)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科學(xué)術(shù)共同體的必要性，積極開展學(xué)術(shù)研討和講座，并撰文呼吁。經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，不少人文醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)也相繼建立，跨學(xué)科多視角研究也取得了初步成效，國內(nèi)學(xué)者對人文醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)術(shù)共同體的建設(shè)已有了共識。當(dāng)前我國人文醫(yī)學(xué)學(xué)科的相關(guān)學(xué)術(shù)期刊也在努力完善，但仍分屬于不同的學(xué)科。此外，人文醫(yī)學(xué)學(xué)科的有關(guān)教材不斷豐富、課程設(shè)置逐步完善以及科研成果日益攀升。同時，人文醫(yī)學(xué)學(xué)科在各高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)療、教學(xué)、科研管理決策及人文素質(zhì)教育等方面發(fā)揮了重要作用。

在30多年的時間里，我國人文醫(yī)學(xué)學(xué)科得到了長足的發(fā)展，但也存在諸多困境。例如學(xué)科內(nèi)部各個研究方向或各個層面的發(fā)展較為孤立，學(xué)科內(nèi)部發(fā)展的不平衡，學(xué)科之間的交融還很不夠，與醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科相匹配或相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群仍未形成。學(xué)科設(shè)置缺乏規(guī)劃，隨意性大，大多課程是根據(jù)學(xué)校師資或科研工作人員的興趣愛好而開設(shè)，缺乏科學(xué)規(guī)劃和認(rèn)證，課程變動性較大。為此，國內(nèi)學(xué)者從學(xué)科設(shè)置、制度建設(shè)、課程體系整合及跨學(xué)科發(fā)展等角度展開了較為深入的研究。主要代表論文有宮福清等人（2012）撰寫的《關(guān)于醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科設(shè)置的思考與建議》，覃翔（2012）撰寫的《醫(yī)學(xué)人文學(xué)科制度建設(shè)困境與對策思考》，王茜等人（2012）撰寫的《高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)研究存在的問題及對策》，于德華等人（2012）撰寫的《醫(yī)學(xué)人文課程體系整合的實踐與探索》。雖如此，國內(nèi)人文醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展仍面臨著尷尬的困境。

二、國內(nèi)人文醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的尷尬處境

（一）缺乏必要的法理依據(jù)。2013年教育部關(guān)于成立2013-2017年教育部高等學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會，其任務(wù)主要是全國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)研組織和開展本科教學(xué)領(lǐng)域的理論與實踐研究；總結(jié)、推廣醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)載體建設(shè)的經(jīng)驗；在全國范圍內(nèi)開展以“中國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)行動”為主題的社會實踐活動；醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)網(wǎng)絡(luò)資源共享課程、國家級精品課程建設(shè)經(jīng)驗交流；設(shè)立醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)養(yǎng)成論壇；創(chuàng)建全國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)網(wǎng)站；醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育發(fā)展戰(zhàn)略研究。一方面“指導(dǎo)委員會”雖然由教育部成立，但很大程度上具有濃厚的學(xué)會性質(zhì)。另一方面，從其主要任務(wù)清新可見，尚不足以指導(dǎo)和規(guī)范人文醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的科學(xué)發(fā)展。此外，在具有法定效力的國務(wù)院學(xué)位辦關(guān)于人文社會科學(xué)和自然科學(xué)國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科分類與代碼中，人文醫(yī)學(xué)學(xué)科究竟歸為哪類學(xué)科也尚不明確。人文醫(yī)學(xué)要成為一門規(guī)范的獨立學(xué)科，必須要在學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)中占有一席之地。

（二）學(xué)科邊界模糊不清。人文醫(yī)學(xué)作為一個交叉學(xué)科群，按當(dāng)前的學(xué)科劃分，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科中的各門學(xué)科，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等分別屬于哲學(xué)、歷史學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等不同學(xué)科。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心張大慶認(rèn)為，“這種以只是源流為根據(jù)的劃分方式，雖然可以反映出分支學(xué)科與母體學(xué)科之間的衍生關(guān)系，但它忽視了交叉學(xué)科研究對象的特殊性，由此造成了一種矛盾現(xiàn)象”。按照當(dāng)前的學(xué)科劃分，醫(yī)學(xué)史屬于歷史學(xué)，衛(wèi)生事業(yè)管理屬于管理學(xué)，衛(wèi)生法學(xué)屬于法學(xué)，醫(yī)學(xué)美學(xué)屬于美學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于倫理學(xué)，醫(yī)院管理也屬于管理學(xué)，實際上分支學(xué)科與母體學(xué)科之間的關(guān)系甚是疏遠(yuǎn)，而與臨近的相關(guān)學(xué)科，如醫(yī)院管理、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史之間的關(guān)系更為密切。也就是講，人文醫(yī)學(xué)學(xué)科是一個多專業(yè)方向、多學(xué)科領(lǐng)域的綜合體，即以醫(yī)學(xué)或醫(yī)療相關(guān)人文領(lǐng)域為核心研究范疇，涉及學(xué)科太多，研究內(nèi)容太雜，與相關(guān)學(xué)科并沒有清晰的學(xué)科邊界。

（三）當(dāng)前所屬的學(xué)科值得商榷。隨著國內(nèi)學(xué)者對人文醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的愈益重視，不少醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了人文醫(yī)學(xué)研究中心、研究院，甚至國內(nèi)的北京大學(xué)、山東大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)和遵義醫(yī)學(xué)院均設(shè)有博士點或碩士點。但從其學(xué)科設(shè)置看，為自主設(shè)置、報省部級主管部門審批，并將人文醫(yī)學(xué)學(xué)科作為醫(yī)學(xué)一級學(xué)科的下屬二級學(xué)科進(jìn)行招生，最終授予醫(yī)學(xué)學(xué)位。在研究人文醫(yī)學(xué)學(xué)科的專家學(xué)者中，部分曾經(jīng)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)專業(yè)而轉(zhuǎn)向人文醫(yī)學(xué)研究。據(jù)調(diào)查，其中的絕大部分是在醫(yī)學(xué)院校或綜合院校從事人文社科或馬克思主義理論研究的學(xué)者，這部分人對自然科學(xué)或醫(yī)學(xué)知之甚少，并只能從“局外人”或某個特定的角度去研究和探索醫(yī)學(xué)中的人文。眾所周知，人文醫(yī)學(xué)學(xué)科更側(cè)重人文，即有關(guān)醫(yī)學(xué)發(fā)生發(fā)展、醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實和反思、醫(yī)院管理等方面的內(nèi)容，而自然科學(xué)是研究無機(jī)自然界和包括人的生物屬性在內(nèi)的有機(jī)自然界的各門科學(xué)的總稱。可見，自然科學(xué)與人文科學(xué)有巨大區(qū)別，將人文醫(yī)科學(xué)科歸為自然科學(xué)中的醫(yī)學(xué)類是值得商榷的。

（四）專業(yè)性人才極為匱乏。人文醫(yī)學(xué)學(xué)科的綜合性特點對人文醫(yī)學(xué)學(xué)科方面的研究人員及專門人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。一方面，人文醫(yī)學(xué)學(xué)科研究人員既要通曉醫(yī)學(xué)，更要具備豐富的人文知識；另一方面，人文醫(yī)學(xué)學(xué)科研究人員既要掌握技術(shù)性的實踐，又要諳知足夠的人文理論。當(dāng)前，我國人文醫(yī)學(xué)學(xué)科研究隊伍中大都為人文社科出身，缺乏必要的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和研究背景，這是人文醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的硬傷，如從事哲學(xué)研究的人僅從哲學(xué)的視角探索，從事社會學(xué)的人僅僅涉足醫(yī)學(xué)社會學(xué)領(lǐng)域等等。再有，人文醫(yī)學(xué)的研究者大都為醫(yī)學(xué)院校的教師，他們在醫(yī)學(xué)院校的地位不高，待遇堪憂，且時常處于邊緣地位。此外，雖有部分研究者為醫(yī)學(xué)專業(yè)背景出身，但研究面相對較窄。在歐美，早已建立了M.D+Ph.D（人文社科類）的雙博士培養(yǎng)模式，即在醫(yī)學(xué)博士的基礎(chǔ)上，再用三年左右的時間研究醫(yī)學(xué)人文社科領(lǐng)域的相關(guān)問題。按照這一培養(yǎng)學(xué)科人才的標(biāo)準(zhǔn)，我國人文醫(yī)學(xué)學(xué)科人才隊伍建設(shè)要走的路還很長。

除上述問題外，還存在著人文醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)術(shù)期刊有限，尤其是核心期刊奇缺，以及有關(guān)課題申報的渠道太少，申報經(jīng)費有限等問題。

[1]宮福清，艷軍.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科設(shè)置的思考與建議[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（2）：245-246.

[2]覃翔.醫(yī)學(xué)人文學(xué)科制度建設(shè)困境與對策思考[J].經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，2012，（12）:146-148.

[3]王茜，嚴(yán)永祥，昝啟均等.高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)研究存在的問題及對策 [J].中國醫(yī)學(xué)倫理，2005，18（4）：30-32.

[4]呂一軍.試論高等醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育[J].南京醫(yī)科大學(xué)（人文社科版），2003，11（2）：146-148.

[5]于德華，陳英群，汪浩等.醫(yī)學(xué)人文課程體系整合的實踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2002，32（4）：519-520.

[6]陳曉陽，王云嶺，曹永福.人文醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：3-5.

[7]張大慶.醫(yī)學(xué)人文學(xué)導(dǎo)論[M].北京：科學(xué)出版社，2013：3-8.