我國艾滋病醫(yī)療保障相關(guān)政策和法規(guī)發(fā)展歷程及存在的問題

熊建菁楊　光黃麗花許燕君萬　瑾陳　春王　穎上海市閘北區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，0007；復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，000；大理州疾病預(yù)防控制中心，大理，67000；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海，000；溫州醫(yī)科大學(xué)人文管理學(xué)院，溫州，0

我國艾滋病醫(yī)療保障相關(guān)政策和法規(guī)發(fā)展歷程及存在的問題

熊建菁1楊光2黃麗花3許燕君4萬瑾2陳春5王穎21
1上海市閘北區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200072；2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032；
3大理州疾病預(yù)防控制中心，大理，671000；4上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海，200011；5溫州醫(yī)科大學(xué)人文管理學(xué)院，溫州，325035

對(duì)建國以來我國已頒布或出臺(tái)的艾滋病相關(guān)醫(yī)療保障政策進(jìn)行系統(tǒng)收集與規(guī)范整理，明確我國艾滋病醫(yī)療保障相關(guān)政策法規(guī)發(fā)展歷程，肯定取得的成績，指出存在的問題，擬定發(fā)展策略。艾滋病感染者及病人醫(yī)保政策從2000年開始有所涉及，2003年后系列政策逐步出臺(tái)，國家對(duì)該人群醫(yī)療保障及社會(huì)救助力度不斷加強(qiáng)；但現(xiàn)有醫(yī)療保障報(bào)銷比例偏低，范圍狹窄且覆蓋面小，政策落實(shí)存在地區(qū)差異，政策間缺乏有效銜接。為提高艾滋病保障水平，亟需技術(shù)性完善已有社會(huì)醫(yī)療保障體系，并在現(xiàn)有醫(yī)療保障基礎(chǔ)上融合救助資源，完善專業(yè)化及可持續(xù)化的艾滋病醫(yī)療保障與救助體系。同時(shí)，以早期發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范治療為原則，切實(shí)發(fā)揮艾滋病抗病毒治療的積極作用。

醫(yī)療保障；衛(wèi)生政策；艾滋病

艾滋病病毒感染者及病人（People Living with HIV/AIDS，PLWHA）作為一個(gè)特殊的群體，承受著巨大的生理痛苦、心理壓力以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何給予該群體以關(guān)懷和保障，早已引起世界各國的重視。美國于上個(gè)世紀(jì)80-90年代先后頒布了多部法律法規(guī)，對(duì)艾滋病人的生活、醫(yī)療、心理及教育等進(jìn)行救助［1］；在英國，PLWHA與普通公民一樣享受免費(fèi)或象征性付費(fèi)的醫(yī)療救助，政府也為其提供教育和住房救助。隨著國際社會(huì)對(duì)艾滋病防治的高度重視，我國政府也從上世紀(jì)末開始逐步關(guān)注艾滋病的防治及PLWHA的保障工作。1998年以來，我國政府陸續(xù)出臺(tái)39項(xiàng)政策，內(nèi)容涵蓋艾滋病防治的宣傳教育、監(jiān)測檢測、母嬰阻斷、綜合干預(yù)、抗病毒治療、保障經(jīng)費(fèi)投入、政策組織保障、國際合作及科研等各方面，其中有30.8%與艾滋病人醫(yī)療保障相關(guān)，48.7%與艾滋病人醫(yī)療救助相關(guān)，但仍有研究指出，PLWHA的醫(yī)療保障依然面臨醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)匱乏、保障范圍窄、保障水平低等系列問題［2-4］。本研究從國家已經(jīng)頒布的艾滋病相關(guān)政策收集及梳理出發(fā)，系統(tǒng)分析政策內(nèi)容，分析政策的作用及力度，明確存在的問題并提出完善建議。

1　我國PLWHA相關(guān)醫(yī)療保障政策和法規(guī)歷史沿革

1.12000-2002年國家開始重視PLWHA醫(yī)療保障問題

2000年，《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)＜國家有關(guān)部委局（團(tuán)體）關(guān)于預(yù)防控制艾滋病性病工作職責(zé)＞的通知》首次明確提出針對(duì)艾滋病人的醫(yī)療保障，要求勞動(dòng)保障部協(xié)同有關(guān)部門，研究制定解決城鎮(zhèn)職工中PLWHA基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題的辦法。次年，國務(wù)院頒布《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001-2005年）》，確認(rèn)了艾滋病人的醫(yī)療保障權(quán)力：“參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的艾滋病艾滋病患者和病毒感染者，應(yīng)同等享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。

1.22003-2005年P(guān)LWHA醫(yī)療保障問題提上議事日程

隨著2003年SARS的爆發(fā)，重大公共衛(wèi)生問題得到社會(huì)各方越來越多的關(guān)注［5］，艾滋病病毒感染者及病人的保障政策也陸續(xù)出臺(tái)。2004年國務(wù)院《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》首次規(guī)定“國家對(duì)孕婦實(shí)行免費(fèi)的艾滋病防治咨詢、篩查，并免費(fèi)提供抗艾滋病病毒的藥品進(jìn)行預(yù)防性治療，以降低經(jīng)母嬰途徑的艾滋病病毒傳播率”；“國家將抗艾滋病病毒的藥品納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷目錄以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出范圍，向農(nóng)民中艾滋病患者和城鎮(zhèn)中經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者免費(fèi)提供抗艾滋病病毒治療藥品，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難艾滋病患者相關(guān)疾病治療藥品費(fèi)用給予適當(dāng)減免”；“國家實(shí)施艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測和相關(guān)咨詢”。

同年，《國務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》、《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于印發(fā)艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢檢測辦法的通知》（試行）以及勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于落實(shí)艾滋病抗病毒治療政策的通知》等政策，明確規(guī)定納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷目錄的抗艾滋病病毒藥品品種?！秶一踞t(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（西藥部分）》涉及的艾滋病抗病毒藥品部分更是單列出包括3類6種艾滋病抗病毒治療藥品，并提出“艾滋病流行嚴(yán)重地區(qū)，由中央財(cái)政安排抗病毒治療的免費(fèi)藥物、母嬰阻斷的免費(fèi)藥物和嬰兒檢測試劑費(fèi)用，其他地區(qū)艾滋病病人抗病毒治療免費(fèi)藥物等費(fèi)用由地方政府負(fù)擔(dān)”；“常見機(jī)會(huì)性感染的治療藥物減、免費(fèi)用，以及開展艾滋病及常見機(jī)會(huì)性感染免、減費(fèi)藥物治療的藥物管理、人員培訓(xùn)、組織動(dòng)員、宣傳發(fā)動(dòng)等費(fèi)用由地方財(cái)政安排?！笔状螐娜珖鴮用婷鞔_了艾滋病病人常見機(jī)會(huì)性感染治療藥品費(fèi)的減免，同時(shí)明確嚴(yán)重流行地區(qū)的抗病毒治療費(fèi)用由中央財(cái)政支付，其他地區(qū)的抗病毒治療藥品費(fèi)以及機(jī)會(huì)性感染藥品費(fèi)的減免均由當(dāng)?shù)卣袚?dān)。

2005年，衛(wèi)生部《關(guān)于將依非韋倫列入艾滋病免費(fèi)抗病毒治療藥品名錄的通知》頒布后，醫(yī)保中有關(guān)艾滋病的藥物目錄得到進(jìn)一步補(bǔ)充。同年，衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)＜復(fù)方新諾明（預(yù)防艾滋病主要相關(guān)機(jī)會(huì)性感染技術(shù)指南＞的通知》將復(fù)方新諾明（又名復(fù)方磺胺甲惡唑，為醫(yī)保的磺胺類藥品的甲類藥）納入報(bào)銷范圍。

1.32006年全國PLWHA保障法規(guī)化

2006年1月29日國務(wù)院頒布，自2006年3月1日起施行的《艾滋病防治條例》將“四免一關(guān)懷”政策制度化、法規(guī)化，并對(duì)“四免一關(guān)懷”作出了詳細(xì)具體的界定?！八拿狻笔窍蜣r(nóng)村的艾滋病病人和城鎮(zhèn)中經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病病人免費(fèi)提供抗艾滋病病毒治療的藥品；適當(dāng)減免農(nóng)村和城鎮(zhèn)中經(jīng)濟(jì)困難的PLWHA抗機(jī)會(huì)性感染治療藥品的費(fèi)用；免費(fèi)向接受艾滋病咨詢、檢測的人員提供咨詢和初篩檢測；免費(fèi)向感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的治療和咨詢服務(wù)。“一關(guān)懷”則是指將生活困難的艾滋病病人納入政府的救助范圍，按照國家相關(guān)規(guī)定予以必要的生活救濟(jì)。該條例還規(guī)定要積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開展生產(chǎn)活動(dòng)以增加其收入，加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)的宣傳以避免對(duì)艾滋病感染者和病人的歧視。

1.42010年后PLWHA醫(yī)療保障進(jìn)一步加強(qiáng)

2010年，《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》發(fā)布，明確要進(jìn)一步加強(qiáng)PLWHA的醫(yī)療保障，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。發(fā)展改革、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、食品藥品監(jiān)管等部門要根據(jù)艾滋病治療需要和醫(yī)?；稹⒇?cái)政等各方面承受能力，在基本藥物目錄中適當(dāng)增加抗艾滋病病毒治療和機(jī)會(huì)性感染治療藥品的種類，擴(kuò)大用藥范圍。

2012年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃的通知》指出，要進(jìn)一步完善艾滋病治療藥品的供應(yīng)保障體系，并健全藥物采購、配送、支付和儲(chǔ)備等系列制度；發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、工業(yè)和信息化等部門要根據(jù)艾滋病治療的需要，結(jié)合醫(yī)?；鸷拓?cái)政的承受能力，適時(shí)將抗機(jī)會(huì)性感染的必需藥品納入國家基本藥物目錄，并做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接工作。

2013年12月13日國家衛(wèi)生計(jì)生委提出，“尚未將艾滋病機(jī)會(huì)性感染納入新農(nóng)合大病保障范圍的省份，要在2014年6月底前完成納入”，此舉表明我國將進(jìn)一步提高對(duì)艾滋病感染者的關(guān)懷救助水平。同年，民政部等部門提出，艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人在定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院或門診的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償報(bào)銷后，剩余自負(fù)部分通過醫(yī)療救助給予一定補(bǔ)助，各地根據(jù)當(dāng)?shù)匕滩C(jī)會(huì)性感染人數(shù)、醫(yī)療救助資金規(guī)模和醫(yī)療需求等因素，科學(xué)制定救助實(shí)施方案，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，救助方案不設(shè)定醫(yī)療救助起付線。這一政策降低了艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染的負(fù)擔(dān)，也形成了免費(fèi)抗病毒治療、醫(yī)療保險(xiǎn)（職工、新農(nóng)合、居民等3種不同制度）和醫(yī)療保障的體系。

綜上所述，PLWHA醫(yī)保政策從2000年開始提及到2003年之后涉及面不斷擴(kuò)大，表明PLWHA的醫(yī)療保障問題已經(jīng)逐漸受到了政府的關(guān)注。其中，該人群的基本醫(yī)療保障從一開始僅限于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，到目前將機(jī)會(huì)性感染納入新農(nóng)合大病保障范圍；在藥品提供方面，從起初僅僅向農(nóng)民患者和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的患者免費(fèi)提供抗病毒治療藥品，到目前免費(fèi)抗病毒治療藥品全面開放，藥品目錄進(jìn)一步擴(kuò)充，且明確常見機(jī)會(huì)性感染治療藥品費(fèi)的減免。另一方面，針對(duì)特殊群體，如貧困人群、婦女兒童等方面的政策，特別是“四免一關(guān)懷”政策制度化、法律化。政策與法規(guī)的歷史史沿革，充分體現(xiàn)了國家對(duì)PLWHA的醫(yī)療保障及社會(huì)救助力度在不斷提升。

2　我國PLWHA醫(yī)療保障政策的施行有待加強(qiáng)

我國PLWHA醫(yī)療保障政策取得成績的同時(shí)，也面臨著重重問題及嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。通過上述的政策梳理不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)PLWHA的醫(yī)療保障政策日趨完善，但走的是所在地基本醫(yī)療保障路線，圍繞著當(dāng)?shù)匾延械幕踞t(yī)療保障制度，將艾滋病病人及HIV感染者作為特殊的對(duì)象，也就無法避免施行中存在許多問題。

2.1報(bào)銷比例偏低，范圍狹窄且覆蓋面小

如前所述，目前我國基本醫(yī)療保障對(duì)于艾滋病費(fèi)用報(bào)銷比例和封頂線報(bào)銷封頂線設(shè)置過低［3-4］，相對(duì)艾滋病病人，尤其是進(jìn)行機(jī)會(huì)性感染治療的病人，報(bào)銷金額相對(duì)其高額的醫(yī)療費(fèi)用而言可謂杯水車薪，無法真正達(dá)到減輕艾滋病病人負(fù)擔(dān)的目的。艾滋病作為一種長期性疾病給病患及其家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力是非常大的，相關(guān)研究表明，一個(gè)危重艾滋病人1年的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)25萬元以上［4］。艾滋病人需要長期用藥，在抗病毒藥物實(shí)行免費(fèi)之后，艾滋病病人的機(jī)會(huì)性感染和嚴(yán)重不良反應(yīng)等治療費(fèi)用依然是沉重的負(fù)擔(dān)［3，5］。

目前針對(duì)艾滋病比較公認(rèn)的治療方法除了調(diào)理性療法外，主流治療方案主要有抗病毒治療及針對(duì)艾滋病機(jī)會(huì)性感染的治療［6］，然而目前我國的保障政策僅對(duì)于抗病毒治療實(shí)行免費(fèi)，機(jī)會(huì)性感染治療適當(dāng)減免，而調(diào)理性療法和藥品毒副反應(yīng)相關(guān)費(fèi)用不在其列［7］。我國的基本醫(yī)療保障僅納入了11種抗病毒藥物，而國際上可供選擇的藥物有20多種，美國FDA（食品與藥品管理局）則已經(jīng)批準(zhǔn)了21種抗艾滋病毒治療藥物［3］。醫(yī)療保障范圍的狹窄以及抗病毒治療藥物種類不足導(dǎo)致我基本醫(yī)療保障無法完全滿足艾滋病病人長期治療的需求［7］，總體來說，藥物種類覆蓋尚需擴(kuò)大。

“四免一關(guān)懷”政策僅向農(nóng)民中的艾滋病病人和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病病人免費(fèi)提供抗艾滋病病毒治療藥品，其他PLWHA未包含在當(dāng)?shù)孛赓M(fèi)抗病毒治療計(jì)劃中，其中包括流動(dòng)人口、吸毒及性傳播感染人群。多數(shù)地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于“因吸毒或性傳播疾病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用”均不予報(bào)銷支付，而在PLWHA中因吸毒、賣淫和嫖娼等行為感染的比例非常高，很多PLWHA被排除在醫(yī)療保障之外，無法享受到政策的實(shí)惠。在符合要求的“四免一關(guān)懷”對(duì)象中也僅僅是適當(dāng)減免抗機(jī)會(huì)性感染治療藥品費(fèi)用，甚至未提及報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例以及封頂線等，現(xiàn)實(shí)中缺少可操作性；病人抗病毒治療之后常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)治療費(fèi)用的報(bào)銷情況也均未涉及。

2.2政策落實(shí)存在地區(qū)差異，政策間缺乏有效銜接

有關(guān)政策規(guī)定，除艾滋病嚴(yán)重流行地區(qū)外，其他地區(qū)的抗病毒治療藥品費(fèi)以及機(jī)會(huì)性感染藥品費(fèi)的減免均由當(dāng)?shù)卣袚?dān)。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，各地方財(cái)政安排對(duì)于艾滋病保障的投入力度大小不一，導(dǎo)致政策在實(shí)施過程中缺乏強(qiáng)制力和執(zhí)行力，造成各地區(qū)政策落實(shí)情況存在差異，總體呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)不斷落實(shí)，少數(shù)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基本空白的現(xiàn)象。

此外，我國各地現(xiàn)行政策對(duì)艾滋病的保障辦法是沒有明確規(guī)定的?；踞t(yī)療保障、“四免一關(guān)懷”政策和醫(yī)療救助政策制度缺乏有效銜接，衛(wèi)生、醫(yī)保、民政等部門缺乏統(tǒng)一管理，各部門責(zé)任不清，工作溝通交流不順暢，無法切實(shí)保障PLWHA的權(quán)益。

2.3醫(yī)療保障相關(guān)資源較為短缺

由于艾滋病在我國出現(xiàn)較晚，較長一段時(shí)間內(nèi)沒有引起有關(guān)部門足夠的重視，對(duì)艾滋病的防治在人力、物力和財(cái)力上均有所欠缺，直至1995-2000年間艾滋病每年新增感染病例以30%的驚人速度增長才引發(fā)各界對(duì)于艾滋病防治的強(qiáng)烈認(rèn)同。因此，目前我國開展免費(fèi)抗病毒治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量尚十分有限，相關(guān)配套設(shè)施也不完善，很多地方只有1-2家醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)［2］，這勢必會(huì)給艾滋病人就醫(yī)造成不便，甚至導(dǎo)致一些偏遠(yuǎn)的病人放棄享受醫(yī)保的機(jī)會(huì)［4］。與此同時(shí)，我國艾滋病醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資相對(duì)較單一，保險(xiǎn)的種類不多，缺乏針對(duì)艾滋病的專門的商業(yè)保險(xiǎn)，現(xiàn)有的包含艾滋病保險(xiǎn)責(zé)任的險(xiǎn)種對(duì)賠付條件的限制非常嚴(yán)苛；而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面仍是空白，醫(yī)?；鹈媾R艾滋病的高額醫(yī)療費(fèi)用的沖擊［3］。

3　完善我國艾滋病醫(yī)療保障的政策建議

艾滋病對(duì)國家、家庭及個(gè)人的影響都是巨大而沉重的，無論是政府或是社會(huì)成員都應(yīng)該高度重視艾滋病醫(yī)療保障。立足我國國情，在積極實(shí)施艾滋病救治工作的同時(shí)，有必要深入研究艾滋病醫(yī)療保障工作，選擇合適的艾滋病醫(yī)療保障策略對(duì)減輕艾滋病人自身負(fù)擔(dān)，完善我國社會(huì)保障體系乃至合理配置社會(huì)資源都可起到積極的促進(jìn)作用。

3.1技術(shù)性完善現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療保障以抵御就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保障存在的如報(bào)銷范圍窄，報(bào)銷水平有限等問題，需對(duì)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合3種醫(yī)療保障下PLWHA人群的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、因病致貧狀況，以及醫(yī)療保障能夠有效緩解的程度進(jìn)行科學(xué)的研究與分析，明確就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的分布。利用醫(yī)療保險(xiǎn)理論，從降低起付線、提高封頂線以及報(bào)銷比例和范圍等入手，切實(shí)提高我國已有醫(yī)療保障幫助艾滋病病人及感染者抵御就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，有效緩解艾滋病人群中醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過高和“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象。此外，考慮到目前我國抗病毒治療藥物種類不足的現(xiàn)狀，建議根據(jù)我國PLWHA的實(shí)際需求進(jìn)一步擴(kuò)大免費(fèi)抗病毒治療藥品種類。

3.2醫(yī)療保障銜接救助資源，完善專業(yè)化及可持續(xù)化的艾滋病醫(yī)療保障與救助體系

艾滋病防治人力、物力及財(cái)力等資源不足，免費(fèi)抗病毒治療等資源提供是巨大的挑戰(zhàn)?？紤]到目前我國針對(duì)艾滋病人的救助大多游離于現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系（如新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等）之外，存在著執(zhí)行機(jī)構(gòu)專業(yè)性不強(qiáng)、個(gè)別地方對(duì)國家政策執(zhí)行不力等情況，同時(shí)艾滋病人對(duì)醫(yī)療資源需求的日益增加也是對(duì)社會(huì)資源合理、公平利用的挑戰(zhàn)。

相關(guān)部門在創(chuàng)新醫(yī)療保障及救助模式、擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)探索將艾滋病人的醫(yī)療救助逐步常態(tài)化的機(jī)制，探討將針對(duì)艾滋病人的醫(yī)療救助納入到新農(nóng)合、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等常規(guī)醫(yī)療保障體系的可行性，這樣才能給感染者家庭以最大保障，減輕家庭的醫(yī)療費(fèi)用壓力，體現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生資源利用的公平性。

3.3以早期發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范治療為原則，切實(shí)發(fā)揮抗病毒治療的積極作用

2010年世界衛(wèi)生組織提出，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的規(guī)范使用，尤其在疾病早期，會(huì)大量降低發(fā)病率、死亡率和減少遭受的痛苦［8］，極大地降低艾滋病病毒感染者及病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減輕艾滋病人對(duì)醫(yī)療保障的高需求。

2013年6月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療和預(yù)防艾滋病毒感染合并指南》，再次強(qiáng)調(diào)及早啟動(dòng)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療有助于降低PLWHA血液中病毒數(shù)量，幫助感染者活得更長久、更健康，且能大幅度降低HIV的傳播。當(dāng)然，也有研究發(fā)現(xiàn)，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的依從性必須達(dá)到95%以上［9］，否則不僅達(dá)不到預(yù)期的效果，還易產(chǎn)生耐藥毒株，為后期治療埋下隱患［10］。

因此，全國各地已經(jīng)逐步放寬了抗病毒治療的要求與規(guī)范，如免費(fèi)VCT檢測及不論CD4水平的高低，只要病人愿意治療即可納入免費(fèi)治療。本次政策梳理發(fā)現(xiàn)，國家層面的規(guī)定已有此導(dǎo)向，但是各地落實(shí)及操作差異較大，有序監(jiān)測和管理成為巨大的挑戰(zhàn)，且大范圍納入抗病毒治療容易導(dǎo)致艾滋病人的不依從性及病毒的耐藥性。因此建議醫(yī)療保障與救助制度的設(shè)計(jì)上，充分考慮早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療的原則，切實(shí)保障發(fā)揮艾滋病感染者抗病毒治療的積極作用。

［1］凱塞家庭基金會(huì).美國艾滋病病例和趨勢［EB/OL］. （2004-10-13）.http：//www.aizhi.net/Article-show. asp？ArticleID=84.

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［5］魯玉桂，閻春生，李紅玉.突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的防控與管理探討［J］.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2010（4）：111-113.

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［9］呂維柏.中醫(yī)藥治療艾滋病的最新進(jìn)展和對(duì)策［J］.河南中醫(yī)學(xué)院報(bào)，2004（19）：1-4.

［10］國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

Problems and History of the Policies on Medical Insurance for People Living with HIV/AIDS in China

Xiong Jianjing et al
Zhabei Center for Disease Control and Prevention，Shanghai，200072

All policies on medical insurance for people livingwith HIV/AIDSwere collected and analyzed tomake clear the history，development and issues onmedical insurance for people livingwith HIV/AIDS.The first related medical insurance policy was issued at2000 and a serious of policies came on gradually after 2003.More and more attention was paid to corrected medical insurance and assistant system by Chinese government.However，there were stillmany problems，such as low reimbursement rate and narrow scope.Related departments should try to integrate resources，improve specialization and keep it sustainable development of correlated insurance.Meanwhile，early detection and early treatment for people living with HIV/AIDS should be implemented as the first principle to improve the role of antiviral treatment.

Medical Insurance；Heacth Policy；AIDS

R19-0

A DOI：10.13723/j.yxysh.2015.03.001

艾滋病全球基金項(xiàng)目，編號(hào)為2010年第（243）號(hào)；國家自然科學(xué)基金，編號(hào)為71473046；國家自然科學(xué)基金，編號(hào)為71373008；全球衛(wèi)生政策制定和治理核心機(jī)構(gòu)（Consulting service for center of excellence in Global Health Policy Development and Governance in China），基金代碼為GHSP-CSOP3-02。

王穎，wangying1013@fudan.edu.cn。

（2014-11-01； 編輯 邱心鏡）