糖尿病患者早期腎損傷時采用尿微量和尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)方法的作用分析

田陽，徐銘鶴

遼寧省撫順市清原滿族自治縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧撫順 113300

糖尿病是臨床上常見病，是指因胰島素分泌減少引起的代謝紊亂性疾病。近年來，隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。流行病學(xué)調(diào)查系那是，糖尿病位居我國繼腫瘤與心血管疾病第三位，是直接危害人們生命健康安全的慢性疾病，且趨于年輕化的趨勢。長期的高血糖，易導(dǎo)致多種器官的損傷，主要以腎損傷最為常見。糖尿病早期腎臟損傷臨床癥狀不典型，若單純采取尿糖或尿微量白蛋白檢測，其檢測準(zhǔn)確性較低，可能會出現(xiàn)陰性。由此，課題研究者對2013年1月—2014年1月來院治療的糖尿病早期損傷患者采取尿微量和尿糖聯(lián)合檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病患者62例作為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重先天性疾病的患者；嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?；不積極配合研究者。其中男38例，女24例，年齡36~75歲，平均（56.4±2.4）歲；病程 5 個月~12 年，平均病程（4.3±1.3）年。選擇同期來院治療的健康體檢者60例作為對照組，其中男36例，女24例，年齡38~74歲，平均（57.9±2.5）歲；病程 6 個月~13 年，平均病程（4.9±1.5）年。兩組患者一般資料比較具有可比意義，研究結(jié)果無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行尿微量白蛋白、尿糖聯(lián)合檢測，囑咐兩組患者檢查前空腹8 h，留取晨尿并送檢，采用尿液分析儀對采集尿液標(biāo)本進(jìn)行測定，檢測指標(biāo)為尿微量白蛋白與尿糖，采用膠體金法進(jìn)行尿糖檢驗(yàn)，采用上海生物有限公司生產(chǎn)的化學(xué)試紙法進(jìn)行尿微量白蛋白檢驗(yàn)，所有操作均嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行[2]。統(tǒng)計記錄兩組患者尿微量白蛋白與尿糖值，并計算出兩組患者尿微量白蛋白與尿糖陽性率，對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

尿糖值在1.66~2.75 mmol/L范圍內(nèi)，則說明檢測結(jié)果為陽性；尿微量白蛋白值＞20 mg/L，則說明檢測結(jié)果為陽性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，完成計量資料的對比，如尿微量白蛋白與尿糖檢測結(jié)果，單位以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用χ2檢驗(yàn)，完成計數(shù)資料的對比，如尿微量白蛋白與尿糖陽性率，當(dāng)P＜0.05時，則提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿微量白蛋白與尿糖檢測結(jié)果分析

觀察組尿微量白蛋白、尿糖檢測結(jié)果分別為（42.36±5.34）mg/L、（1.84±0.82）mmol/L， 對照組尿微量白蛋白、尿糖檢測結(jié)果分別為（15.28±3.25）mg/L、（1.03±0.21）mmol/L，觀察組的尿微量白蛋白與尿糖值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者尿微量白蛋白與尿糖陽性率比較

觀察組中尿微量白蛋白陽性者36例，陽性率為58.06%，尿糖陽性者51例，陽性率為82.26%，兩者結(jié)果不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組中無尿微量白蛋白與尿糖陽性者，陽性率為0，兩組尿微量白蛋白與尿糖陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上常見一種代謝紊亂性疾病，是指由靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低或人體內(nèi)胰島素分泌減少而引起糖類、脂類及蛋白質(zhì)發(fā)生紊亂，進(jìn)而引起一系列其他病癥，病死率較高，治愈較為困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其是目前臨床廣大醫(yī)學(xué)工作者重要的研究課題。近幾年，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病主要分為急性和慢性糖尿病，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性糖尿病的病死率明顯降低。一般情況下，糖尿病主要以高血糖、糖尿病為主要臨床特征，糖尿病患者一旦發(fā)生代謝紊亂，胰島素分泌減少，導(dǎo)致血糖異常，進(jìn)而并發(fā)各大器官的損傷，其中主要以腎損傷最為常見。糖尿病早期腎臟損傷臨床特征不明顯，常規(guī)檢查方法難以對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，大多數(shù)情況下，多采用血肌酐、尿蛋白定性及血尿素對腎臟損傷程度進(jìn)行診斷，但此類檢查方法較適用于腎臟發(fā)生重度損傷，易造成漏診、誤診的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者失去最佳治療時機(jī)，不利于患者康復(fù)。加上患者健康意識薄弱及經(jīng)濟(jì)等方面的原因，大多患者忽略病情不嚴(yán)重疾病的治療，使患者錯過最佳治療時機(jī)，直接危及到患者的生命健康安全。腎功能損傷作為糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若檢查結(jié)果顯示有腎小球損傷及腎硬化，表明腎臟已造成損傷，主要因?yàn)槟I臟損傷是糖尿病最為主要的病理性特征。因此，當(dāng)患者的腎小球系膜出現(xiàn)基質(zhì)增生時，則提示患者的病情已惡化，直接威脅到患者的生命健康，其是糖尿病患者死亡的主要原因。有資料表明，糖尿病腎病占糖尿病的40.0%[3]。當(dāng)檢測蛋白尿呈陽性時，大部分患者已進(jìn)入尿毒癥的病發(fā)期，此時臨床上多采用透析治療糖尿病腎病，者不僅給患者帶來一定的痛苦，同時也加大了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故早期針診斷對糖尿病腎病的治療是至關(guān)重要的。

通常情況下，常規(guī)的檢測指標(biāo)難以進(jìn)行蛋白持續(xù)性排泄的微小變化，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，尿糖與尿微量白蛋白已成為糖尿病早期腎臟損傷的常用檢測指標(biāo)。造成糖尿病早期腎功能損傷的主要原因是高血糖引起AGE（終末糖基化產(chǎn)物）濃度增高，引起患者的腎小球硬化，尿蛋白不能透過腎小球?yàn)V過膜，進(jìn)而引起尿蛋白增高[4]。糖尿病發(fā)生腎功能損傷時，尿微量白蛋白增高的原因?yàn)椋耗I小球?yàn)V過膜具有一定的電荷選擇性屏障的靜電同性互斥作用，使得大部分尿微量白蛋白不能透過濾過膜，加上代謝疾病或免疫損傷疾病的出現(xiàn)，使濾過膜上的負(fù)電荷減少，降低靜電排斥力，從而引起尿微量白蛋白增多。故尿微量白蛋白是糖尿病早期腎損傷檢測的重要指標(biāo)。目前臨床上已有大量研究報道尿微量白蛋白水平的增高是誘發(fā)糖尿病腎損傷的主要危險因素之一[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病早期腎損傷診斷時，尿微量白蛋白的特異性與敏感性較總蛋白高[6]。而尿糖也是糖尿病早期腎損傷的重要檢查指標(biāo)，其主要分為代謝性、攝入性、應(yīng)激性及內(nèi)分泌性等。目前臨床上多采用膠體金法檢測尿糖檢驗(yàn)，采用化學(xué)試紙法檢測尿微量白蛋白指標(biāo)，具有無痛苦、操作方便、靈敏度高、快速診斷等優(yōu)點(diǎn)[7]。有學(xué)者報道，尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢測糖尿病早期腎損傷的診斷準(zhǔn)確率較單純尿微量白蛋白或尿糖檢測高[8]。

經(jīng)分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組尿微量白蛋白值為（42.36±5.34）mg/L，高于對照組的（15.28±3.25）mg/L；觀察組的尿糖值為（1.84±0.82）mmol/L，高于（1.03±0.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明糖尿病早期腎損傷者的尿微量白蛋白與尿糖值均高于健康體檢者。該研究結(jié)果顯示，糖尿病組中尿微量白蛋白陽性率為58.06%、尿糖陽性率分別為82.26%，兩者結(jié)果不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測指標(biāo)的陽性率與單獨(dú)使用一種檢測方法的陽性率比較有差異，與文獻(xiàn)報道基本一致[9]。因此，臨床上進(jìn)行糖尿病早期腎損傷診斷時，僅僅通過尿糖或尿微量白蛋白檢測，易發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象，應(yīng)聯(lián)合使用，此結(jié)論與徐樹[10]報道基本一致。綜上所述，糖尿病作為常見的代謝紊亂性疾病，若不及時加以診斷和治療，可能會誘發(fā)腎功能衰竭，嚴(yán)重危機(jī)到患者的生命健康安全，而糖尿病早期腎損傷診斷與治療，對改善其預(yù)后有重要意義。在糖尿病早期腎損傷診斷時，通過尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合檢測，不僅口渴提高早期診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，同時根據(jù)尿微量白蛋白與尿糖結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施，可改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

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