淺析糖尿病患者的傷口換藥護(hù)理

梁麗娟，馮靖雯

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528200

糖尿病在我們的生活中隨處可見，它是一種常見、并且不分年齡大小的疾病。一直以來，隨著我們生活水平質(zhì)量的提高，糖尿病患者出現(xiàn)了不斷的上升趨勢(shì)。糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。其基本病理特點(diǎn)為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或外周組織對(duì)胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身性疾病。其主要特點(diǎn)為持續(xù)的高血糖狀態(tài)、尿糖陽性和糖耐量減低。癥狀典型者具有多飲、多食、多尿和體重減輕等“三多一少”的癥候群。糖尿病患者嚴(yán)重的時(shí)候如果一旦受傷，對(duì)于傷口換藥后護(hù)理方法不當(dāng)，傷口就很難愈合。主要是因?yàn)樘悄虿』颊咦陨砻庖吡Φ拖?，一旦皮膚受到劃傷，潛伏在傷口上的細(xì)菌就會(huì)快速的活躍起來，在最短的時(shí)間之內(nèi)進(jìn)行大量繁殖，從而導(dǎo)致糖尿病患者傷口感染、化膿。當(dāng)糖尿病患者足部一旦受到劃傷的時(shí)候，這個(gè)部位的傷口是很難愈合的，若是傷口護(hù)理方法不正確、也不完善的話，就會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至讓患者面臨截肢的局面。進(jìn)一步加強(qiáng)和促進(jìn)糖尿病患者傷口的愈合，同時(shí)也為了提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減少皮膚傷口帶給他們的痛苦，做好對(duì)糖尿病患者傷口換藥的護(hù)理工作至關(guān)重要。因此，該研究根據(jù)該院門診30例糖尿病患者的傷口愈合資料進(jìn)行了仔細(xì)回顧，以此對(duì)今后其護(hù)理方面的工作提供了有效參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過從該院門診這30例糖尿病患者來選為資料對(duì)象。在這30例糖尿病患者中，男患者16例，最小年齡為18歲，最大年齡87歲，平均年齡為58.7歲。女患者14位，最小年齡14歲，最大年齡79歲，平均年齡為59.45歲。選取的這30例糖尿病患者完全是參照我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來選取的。在這16例男患者中，其中大面積燒傷患者3例，手術(shù)傷口感染患者8例，皮膚外傷感染5例。14例女患者中，大面積燒傷患者2例，皮膚外傷感染7例，小面積燙傷患者3例，足部潰瘍患者2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 患者評(píng)定 針對(duì)這些護(hù)理患者來講，事先要明確的了解他們傷口換藥的病史，然后在對(duì)這些患者的傷口情況進(jìn)行仔細(xì)、認(rèn)真的檢查，通過肉眼對(duì)傷口的情況有個(gè)大概的細(xì)致分析，然后準(zhǔn)確地判斷傷口滲出物的顏色、氣味等，在對(duì)其進(jìn)行下一步的換藥護(hù)理方案。

1.2.2護(hù)理方案 制定對(duì)門診糖尿病患者傷口換藥的護(hù)理方案。

1.2.3 心理護(hù)理 大家都知道，糖尿病患者經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的注射胰島素或是吃藥治療，心里的恐懼感本身就比較脆弱，他們不管是在生活上還是在工作上都經(jīng)常缺少自信心，經(jīng)常憂郁對(duì)生活失去了向往。因此，對(duì)于糖尿病傷口換藥的患者來說更是雪上加霜。尤其是對(duì)于我院門診糖尿病患者中，他們對(duì)于傷口換藥來講根本就不配合工作，有的患者還沒等到換藥就嚇的渾身哆嗦，小腿不聽使喚，更不按照醫(yī)護(hù)人員對(duì)它們的飲食要求來做，經(jīng)常飲食不規(guī)范，更不遵守飲食來治療，對(duì)自己的傷口不夠重視，甚至不及時(shí)換藥。所以針對(duì)這些糖尿病傷口換藥患者來說，我們的護(hù)理人員要事先知道，這些患者的傷口是因?yàn)槭裁丛虺霈F(xiàn)的，然后要心平氣和的安慰他們，要滿臉微笑并誠(chéng)懇的方式和他們講，告訴他們不要拒絕對(duì)傷口換藥，同時(shí)還要囑咐這些患者要及時(shí)的并積極地配合醫(yī)護(hù)人員。及可能的幫助這些糖尿病傷口換藥患者消除他們內(nèi)心的恐懼和害怕心理，讓它們時(shí)刻的以樂觀的態(tài)度去面對(duì)各種疾病，告訴他們樂觀積極向上的態(tài)度十分重要，不論是什么疾病只要精神狀態(tài)好就沒有克服不了的。通過衛(wèi)生部有關(guān)資料顯示，對(duì)疾病患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理是十分重要的。也就是說，完善的心理護(hù)理對(duì)糖尿病傷口換藥患者的治療是極為重要的。

1.2.4 參照患者評(píng)定對(duì)潛在疾病患者的護(hù)理 對(duì)于這類患者要行定期的對(duì)身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，要做到保持身體所需要的各類營(yíng)養(yǎng)樣物質(zhì)均衡。讓他們以積極樂觀的心態(tài)接受治療，同時(shí)還要按照糖尿病患者的飲食要求進(jìn)行，控制好自己的血糖，避免出現(xiàn)呼吸，脈博，血壓，暈厥，發(fā)熱等現(xiàn)象發(fā)生。若是遇到傷口感染的患者，就要對(duì)其采取正確的治療方案。

1.2.5 根據(jù)患者評(píng)定對(duì)原發(fā)性疾病患者的護(hù)理 對(duì)于這類患者，當(dāng)它們自身血糖指標(biāo)超出規(guī)定范圍的時(shí)候，要及時(shí)的服用降糖藥，嚴(yán)重的可以通過注射胰島素來進(jìn)行，確?；颊叩难侵捣蠘?biāo)準(zhǔn)。例如：空腹的情況下血糖值要達(dá)到7.0 mmol/L以下，餐后的血糖值要低于10.0mmol/L左右。另外，針對(duì)這類患者，在進(jìn)食的過程中，一定要時(shí)刻謹(jǐn)記少食含糖量高的水果，三餐分配均勻，這樣不僅有利于營(yíng)養(yǎng)吸收，更有助于胰島素的釋放。

1.2.6 飲食的護(hù)理 糖尿病傷口換藥的患者一定要禁止喝酒，多吃一些粗米雜糧，例如：大米、面條、綠豆等；少吃一些含脂肪、膽固醇高的食物。如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┦卟?，防止便秘。?duì)于抵抗力低的患者，除了適當(dāng)?shù)氖秤脿I(yíng)養(yǎng)療法之外，還可以多吃一些維生素高的食物，這樣有利于傷口的愈合，增加細(xì)胞組織的再生能力。

1.2.7 傷口愈合后的護(hù)理 當(dāng)傷口愈合穩(wěn)定后，病人仍要小心，防止愈合后的皮膚一旦因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)會(huì)再次受到傷害。首先，要清創(chuàng)，去除黑色的死皮組織，再用生理鹽水進(jìn)行清洗，當(dāng)清晰傷口過程中，一定要注意傷口上新生長(zhǎng)出來的皮膚，按照傷口邊緣向外擦的順序來進(jìn)行擦，這樣可以減少傷口細(xì)菌的侵襲。然后采用清創(chuàng)膠敷在傷口上，在敷上敷料。這樣可以保護(hù)傷口。除了定時(shí)換藥之外，還要保持傷口清潔干凈。另一方面，對(duì)于糖尿病患者傷口一直愈合不好的，要天天堅(jiān)持清創(chuàng)和換藥之外，還可以增加胰島素的計(jì)量，因?yàn)榇怂幬锟梢源龠M(jìn)皮膚肉芽的快速增長(zhǎng)，還可采用慶大霉素濕敷的護(hù)理方法來盡量降低皮膚感染。

2 結(jié)果

以上30例患者資料中，糖尿病傷口患者幾乎沒有產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生。只有1例患者受到輕微感染，其它29例患者并無受到感染，基本痊愈。總之，通過對(duì)糖尿病患者傷口換藥良好的護(hù)理方法，可以減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低傷口感染率，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量，并且有助于門診治療效果。

3 結(jié)論

對(duì)于糖尿病傷口愈合的患者來講，在短時(shí)間之內(nèi)傷口得到愈合是一件很難辦到的事情。期間，需要借助護(hù)理人員的幫助。護(hù)理人員采用有效的護(hù)理方法，讓其患者在最短的時(shí)間之內(nèi)傷口得到完好愈合。那么，根據(jù)以上的資料分析可知，對(duì)于糖尿病傷口換藥患者，我們首先要了解傷口換藥的病史，當(dāng)今的糖尿病患者由于不分年齡的大小和性別，所以采取傷口換藥之后的護(hù)理措施也是不同的。通過該研究分析，可見在這30例患者資料中，除了采用基本的護(hù)理理論知識(shí)外，還采用了患者評(píng)定、對(duì)糖尿病傷口患者的心理護(hù)理以及潛在疾病的護(hù)理和原發(fā)性疾病患者的護(hù)理之外，同時(shí)還分析了對(duì)其患者的飲食護(hù)理以及傷口愈合后的護(hù)理進(jìn)行了詳細(xì)分析。另外，要了解糖尿病傷口患者的病情，然后為患者選用良好的護(hù)理方式，同時(shí)還要對(duì)患者的傷口選用適當(dāng)?shù)姆罅?，來促進(jìn)傷口的愈合效率，減少患者傷口感染率。

但在換藥過程中，需注意下述事項(xiàng)：①在使用清創(chuàng)膠時(shí)，盡量避免接觸到正常的皮膚。同時(shí)也盡量接觸到再生能力較差的肌腱組織及新鮮肉芽組織。②以生理鹽水清洗時(shí)使用注射器由中心環(huán)形向外進(jìn)行沖洗，將傷口的殘留物清洗干凈[3]。注意用力均勻，不要對(duì)新生的肉芽組織造成損傷。生理鹽水溫度控制在37℃左右適宜，增加患者的舒適度。在以過氧化氫進(jìn)行創(chuàng)面清洗時(shí)，需注意濃度適宜，避免對(duì)創(chuàng)口造成過大的刺激。由此次調(diào)查結(jié)果可知，在這30例糖尿病傷口愈合患者中，良好的換藥護(hù)理方式對(duì)促進(jìn)糖尿病傷口患者愈合是非常重要的，同時(shí)也是起到、并發(fā)揮了十分重要的作用。不僅減少了糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果也得到了明顯的提升，同時(shí)也提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

總之，通過對(duì)糖尿病患者傷口換藥良好的護(hù)理方式，不僅減少了患者感染率，更提高了我院門診的治療效果?？梢哉f，這在該院門診臨床治療過程中是值得推廣和使用的。該研究資料根據(jù)該院門診的30例患者，在傷口愈合的護(hù)理過程中，除了需要基本的護(hù)理理論知識(shí)外，還需要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，才能采取有效的護(hù)理方式，來促進(jìn)患者傷口的有效愈合。另外，在傷口愈合護(hù)理期間，切記，在使用清創(chuàng)膠的過程中，不要接觸好的皮膚，在使用鹽水清洗傷口的時(shí)候，水溫要適宜，用力均勻一定要從傷口邊緣向外擦的順序來進(jìn)行擦洗，以免降低細(xì)菌感染。該研究只是對(duì)糖尿病患者的傷口換藥護(hù)理通過有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了簡(jiǎn)單的陳述，希望在分析的過程中，如有不完善或不正確的地方，各位同仁勇于給與指正，筆者會(huì)認(rèn)真接受。最后，衷心的希望通過此文章的論述分析，能夠?qū)υ撛洪T診糖尿病患者的傷口護(hù)理有所幫助，在以后的門診臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用和推廣。

[1]叢秀梅,費(fèi)東亮,劉曉輝.22例社區(qū)糖尿病病人的傷口換藥護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014，12（1）：87-88.

[2]葉小燕,王青鳳,李林枝.濕性敷料處理不同IGF-I水平糖尿病足潰瘍的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014(11)：52-53.

[3]王小梅,華佩蓮,王國(guó)輝.濕性愈合療法治療腹部手術(shù)切口感染療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013，22（31）：3498-3499.

[4]余騰斌.濕性愈合療法治療腹部手術(shù)切口感染的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015，13（1）：144-145.

[5]吳采勤.糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[C]//.第六次中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.2002.

[6]越善蓮,付喜云.糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[C]//全國(guó)第四屆糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.2006.

[7]岳江紅.糖尿病足16例護(hù)理體會(huì)[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆骨科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第一屆國(guó)際COA學(xué)術(shù)大會(huì)論文摘要集.2006.

[8]郭玉梅.糖尿病足的護(hù)理[C]//首屆《中華護(hù)理雜志》論文寫作知識(shí)專題講座暨研討會(huì)論文匯編.2001.