比較兩種護(hù)理干預(yù)對(duì)治療燒傷合并糖尿患者臨床療效的影響

黃茹

長春燒傷醫(yī)院燒傷一科,吉林長春 130000

近幾年老年糖尿病合并燒傷的患者呈上升的趨勢(shì)。由于糖尿病患者自身的高血糖增多和代謝紊亂，糖尿病所引起的周圍神經(jīng)和微血管病變，加之燒傷后糖異生增強(qiáng)，使葡萄糖生成增加，而燒傷不僅造成皮膚毀損，可會(huì)出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂功能失調(diào)，使糖尿病燒傷患者的創(chuàng)傷面更難愈合。若不及時(shí)采取有效治療和護(hù)理干預(yù)，會(huì)引起并發(fā)并癥甚至死亡。該研究通過對(duì)來該院接受治療的62例燒傷合并糖尿患者，實(shí)施了綜合護(hù)理模式，減少并發(fā)癥，取得了滿意的療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年9月來該院接受治療的62例燒傷合并糖尿患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將本組患者分為兩組，觀察組31例，其中男26例，女5例；年齡38～65歲；糖尿病史2～18年；其中I型糖尿病的患者3例，II型糖尿病的患者28例；燒傷部位：頭面6例，四肢22例，軀干3例；燒傷面積2%～48%。對(duì)照組31例，其中男 23例，女 8例；年齡 43～72歲；糖尿病史 2～20年；其中I型糖尿病的患者2例，II型糖尿病的患者29例；燒傷部位：頭面8例，四肢18例，軀干5例；燒傷面積1%～54%。燒傷原因：熱液燙傷29例，火焰燒傷26例，熱水袋4例，理療致傷3例；入院時(shí)空腹血糖值8.2～22.4mmol/L，餐后2 h血糖值在17.1～30.4 mmol/L；并且性別、年齡、燒傷部位、燒傷程度、燒傷原因、病狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采用治療方案 ①控制血糖治療，餐前半小時(shí)皮下注射胰島素，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素注射劑量，同時(shí)空腹服用西格列汀劑量為100 mg／d，每日口服一次。②控制感染治療，給予預(yù)防性應(yīng)用三代頭孢，對(duì)于合并感染或分泌物較多的創(chuàng)面，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素藥物③局部治療：常規(guī)消毒，鋪巾后清創(chuàng)，清除創(chuàng)面涂抹濕潤燒傷膏，油紗覆蓋后包扎，每隔4小時(shí)1次，直到創(chuàng)面愈合。

1.2.2 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 由于糖尿病患者在燒傷后機(jī)體抵抗力明顯下降，患者成了易感染人群，所以故加強(qiáng)病室的消毒，應(yīng)使用空氣凈化器、持續(xù)開放、減少病房空氣中細(xì)菌含量。對(duì)室內(nèi)地面用500 mg/L含氯擦拭消毒劑擦拭，每于3次。床單敷料應(yīng)整潔干燥，做到及時(shí)更換，做好大小便的護(hù)理，防止交叉感染，并注意創(chuàng)面的顏色、氣味，創(chuàng)傷面周圍有無紅腫現(xiàn)象。

1.2.3 觀察組護(hù)理 ①心理護(hù)理：燒傷合并糖尿病患者，長年采用注射胰島素或藥物治療，再加燒傷引起疼痛感很重，又怕預(yù)后留有疤痕，因此使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理障礙，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，并向患者介紹此病的治療方法、并發(fā)癥以及預(yù)后情況等，減輕心理障礙，堅(jiān)信戰(zhàn)勝疾病信心，以最最的心態(tài)配合治療。②創(chuàng)傷面的護(hù)理：加強(qiáng)創(chuàng)面的治療與護(hù)理，對(duì)于干燥暴露治療的創(chuàng)面要應(yīng)保持創(chuàng)傷面干燥、清潔、及時(shí)清創(chuàng)換藥，使創(chuàng)傷面的滲液及壞死組織干燥成痂，以暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)傷面，另外創(chuàng)面不要受任何擠壓或潮濕，保持適宜的溫度和濕度；對(duì)于濕潤暴露治療的創(chuàng)面應(yīng)及時(shí)清除創(chuàng)面液化、壞死組織，這樣可以促進(jìn)創(chuàng)面引流，減輕炎癥反應(yīng)；對(duì)于包扎治療的創(chuàng)面用無菌吸水的敷料，扎壓力要均勻，包扎至功能部位，要注意血運(yùn)，創(chuàng)面每1～2 d換藥1次；對(duì)于浸浴治療的創(chuàng)傷面保持水濁為38～39度，室溫28～30度。初次浸浴不宜超過30min以后可以1～1.5 h為最佳時(shí)間。浸浴前，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、，要求患者將便排出。浸浴中注意觀察患者，有無心慌、出汗、脈搏快、面色蒼白等癥狀，如有應(yīng)立即終止浸浴。浸浴后應(yīng)保暖、休息后再處理創(chuàng)傷面；總之要密切觀察創(chuàng)面的色澤、水腫、液化，有無異味、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)師做對(duì)癥處理。③飲食護(hù)理：針對(duì)燒傷合并糖尿患者，在飲食方面應(yīng)考慮二者疾病兼顧，應(yīng)對(duì)糖尿病患者血尿糖增高忌糖，而對(duì)燒傷患者易引起消化功能紊亂，食欲減退。飲食上要指導(dǎo)患者少量多餐、定時(shí)、定量原則，合理飲食，采用主食宜少量多餐方法，盡早鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，飲料粗米湯、菜湯、魚湯、綠色蔬菜、牛奶、雞蛋、瘦肉、粗雜糧、豆類等，定期檢查血糖、尿糖情況，為治療方案提供可靠的依據(jù)。④血糖控制的護(hù)理：胰島素注射部位在上臂、大腿、腹部等位置輪換進(jìn)行注射，進(jìn)針點(diǎn)之間間隔1～2 cm，為了防止注射部位皮下組織萎縮硬化，使得胰島素的吸收更好，故不得在30 d內(nèi)在同部位上注射兩次。用胰島素每次餐前進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖情況，調(diào)整胰島素劑，并觀察有無局部或全身紅腫、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，如不可自行消退，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)密切觀察有無饑餓感、心悸、手抖、軟弱、多汗低血糖現(xiàn)象，如有低血糖現(xiàn)象應(yīng)進(jìn)食口服濃糠水，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖液。

1.3 觀察指標(biāo)及傷口愈合療效判定

觀察兩組用藥后空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、皮膚愈合率、皮膚愈合時(shí)間。傷口愈合療效判定：①痊愈：創(chuàng)傷面完全愈合；②顯效：創(chuàng)傷面愈合50%以上；③有效：創(chuàng)傷面愈合25%～50%；④無效：創(chuàng)傷面愈合25%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2分布,計(jì)量資料采用t分布，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療護(hù)理1周后兩組傷口愈合情況

觀察組：痊愈率=9/31=29.03%，顯效率=12/31=38.71%，有效率=7/31=22.58%，無效率=3/31=9.68%，總有效率=28/31=90.32%；對(duì)照組：痊愈率=6/31=19.35%，顯效率=6/31=19.35%，有效率=9/31=29.04%，無效率=10/31=32.26%，總有效率=21/31=67.74%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.77，P＜0.05)；治療 2 周后皮膚愈合時(shí)間（d）觀察組:皮膚愈合時(shí)間（d）=（8.92±1.98），對(duì)照組:皮膚愈合時(shí)間（d）=（12.98±2.44），觀察組皮膚愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.19，P＜0.01)。

2.2 治療2周后兩組血糖控制情況

觀察組空腹血糖（mmol/L）★=（6.64±1.58）、餐后 2 h血糖（mmol/L）▲=（8.05±2.26）、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）◆=7.18±1.32;對(duì)照組空腹血糖（mmol/L）★=（7.48±1.32）、餐后 2 h 血糖（mmol/L）▲=9.96±1.98）、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）◆=（9.74±1.85）；治療后觀察組空腹血糖、餐后 2 h 血糖及餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（★t=2.27、▲t=3.53、■t=6.27、P＜0.01）。

3 討論

燒傷合并糖尿病的患者，兩者疾病相互影響，由于糖尿病患者皮膚微血管及周圍神經(jīng)存在病變，阻礙皮膚營養(yǎng)吸收，增加燒傷創(chuàng)面感染機(jī)率，同時(shí)皮膚愈合率明顯下降，再加之燒傷傷后應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血糖增高，使燒傷面更易發(fā)生感染。從臨床病例分析表明，控制血糖是關(guān)鍵，只有控制住血糖，才能降低創(chuàng)面感染機(jī)率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。目前臨床研究顯示，通過改善患者的護(hù)理方式，可有效改善患者的治療效果。本組實(shí)驗(yàn)表明，采用綜合護(hù)理干預(yù)，其觀察組皮膚愈合時(shí)間、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間時(shí)顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療燒傷合并糖尿病患者治療療效確切，能夠迅速改善治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊彩麗,徐文舉.燒傷合并糖尿病患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(27):453.

[2]童曉明,王小兵,王莉萍.糖尿病患者合并燒傷的處理[J].濱廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(4):308-309.

[3]張曉龍,吳雙喜,沈賢友.燒傷合并糖尿病患者40例治療分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(11):1393-1394.