肝硬化合并糖尿病175例臨床分析

王亞杰

吉林省樺甸市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林樺甸 132400

在眾多患有慢性肝病人群中，肝硬化為最常見的肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因為慢性肝病不僅會直接誘發(fā)肝臟內(nèi)部糖代謝功能紊亂，還會進(jìn)一步引起肝糖原減少，二者互為作用，互為影響[1]。該研究對該院2010年6月—2015年5月收治的175例肝硬化合并糖尿病患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2010年6月—2015年5月期間收治的175例肝硬化合并糖尿病患者中，男性135例（占77.1%），女性40例 （占22.9%）；年齡從31~86歲，中位年齡為60歲。175例患者經(jīng)確診都有慢性肝病史并在患糖尿病之前已發(fā)生，同時均排除糖尿病家族史。對全部患者進(jìn)行乙肝兩對半、肝功能以及肝炎病毒檢測等相關(guān)檢查，并結(jié)合下腹部CT和肝臟彩超進(jìn)行分析，結(jié)果表明所以患者被確診為肝硬化及肝功能損害。其中，105例患者為病毒性肝炎肝硬化，35例患者為酒精性肝硬化，35例患者病因不確定。

1.2 臨床表現(xiàn)

在175例研究對象中，18例患者具有臨床糖尿病“三多一少”（多食、多尿、口渴多飲和體重減輕）典型癥狀；多飲多尿和口渴癥狀為主者各35例；無明顯“三多一少”癥狀和癥狀隱匿患者87例。另外所有患者除合并糖尿病外，64例患者患有其他并發(fā)癥，35例患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，12例患者具有腹腔積液并患有肝細(xì)胞癌和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，6例患者為肝腎綜合征。

1.3 診斷指標(biāo)

肝硬化診斷的標(biāo)準(zhǔn)：①由于長期大量飲酒和具有相關(guān)肝炎等因素，可以直接誘發(fā)肝硬化；②具有門靜脈脈高壓臨床表現(xiàn)合肝功能減退現(xiàn)象；③輔助檢查表現(xiàn)：影像學(xué)檢查顯示肝組織內(nèi)形成假小葉；內(nèi)鏡下檢查顯示食管胃底靜脈曲張；血清學(xué)檢查顯示肝功能失代償。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO糖尿病專家委員會報告指出，空腹血糖≥7.0mmol/L，或者在用餐后2 h血糖≥11.1mmol/L為患有糖尿病。

確診在糖尿病前檢查是否有肝硬化病史：排除由嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的繼發(fā)性糖尿??；沒有糖尿病史和家族史。另外，通過實(shí)驗室檢查顯示，肝功能和血糖濃度高低基本上呈現(xiàn)出正性相關(guān)。

1.4 治療方法

根據(jù)患者入院時血糖檢查結(jié)果可知，105例患者血糖稍微升高（以空腹血糖為7.0 mmol/L，餐后2 h血糖為11.1mmol/L，波動<0.5mmol/L且無明顯不適為體征），對于這些患者要注意休息和控制攝入的總熱量，適當(dāng)運(yùn)動，借用護(hù)肝藥物進(jìn)行治療。對于血糖升高明顯的患者，且糖尿病臨床表現(xiàn)不明顯，要通過積降糖治療來消除癥狀，達(dá)到延緩和阻止其他并發(fā)癥的目的，其中12例患者通過口服促胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類和雙胍類藥物進(jìn)行治療，其他58例患者通過胰島素制劑進(jìn)行治療。在整個治療過程中，隨時觀察患者血糖、肝功能和尿糖情況并隨時調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

觀察資料中，有105例患者（60%）給予休息和控制攝入量，護(hù)肝藥物使用后，血糖水平在7.0 mmol/L左右波動的患者有86例（49.1%）；12例（6.9%）以口服降糖藥治療為主，血糖水平在7.0 mmol/L以下左右波動的患者有1例（0.5%），對口服降糖藥未能控制血糖的患者，改用胰島素治療，該患者的血糖水平得到控制；通過胰島素控制血糖的58例（33.1%）患者，其血糖水平均控制在7.0 mmol/L以下。

3 討論

肝源性糖尿病，主要的臨床特征有：血糖水平升高、葡萄糖耐量水平減低，進(jìn)而造成體內(nèi)肝實(shí)質(zhì)的損害[2]。有報道顯示，該病的發(fā)病情況多繼發(fā)于慢性肝炎和肝硬化 ，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（1）發(fā)病機(jī)制:在肝纖維化情況下，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目不斷減少，門靜脈高壓造成肝內(nèi)血流較少，從而降低了葡萄糖轉(zhuǎn)換率，另外，因為己糖激酶、丙酮酸激酶和6-磷酸果糖激酶等糖酵解活性的降低，明顯降低了葡萄糖在肝內(nèi)的轉(zhuǎn)換，從而促使血糖升高[3]。再者，體內(nèi)的肝炎病毒通過對胰腺內(nèi)β細(xì)胞的損傷導(dǎo)致胰腺功能受損，如果機(jī)體未能代償，則會造成糖尿病。

（2）臨床表現(xiàn)：①肝硬化患者發(fā)生糖尿病的幾率為4.8%~50%；②空腹血糖正?；蛘呓档?，主要以餐后血糖水平升高為主，糖尿病“三多一少”癥狀較少，出現(xiàn)癥狀多隱匿和漏診率較高現(xiàn)象；③高胰島素血癥，是肝硬化合并糖尿病主要特征；④對于大多數(shù)患者，糖尿病病情會隨著肝功能好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)，但當(dāng)肝功能出現(xiàn)惡化時，很容易出現(xiàn)糖尿病之外的其他并發(fā)癥，在原治療水平下，血糖水平很難控制到正常水平。

經(jīng)過對肝硬化合并糖尿病治療方法的研究和總結(jié)，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：治療上要兼顧糖尿病的治療和肝損害。對于原發(fā)病的治療，要減少使用高糖補(bǔ)液和噻嗪類利尿藥物，切忌使用損害糖耐量的藥物，同時要及時糾正機(jī)體感染和缺鉀的狀態(tài)。飲食方面，在控制攝入量的基礎(chǔ)上，使用小劑量α-葡萄糖苷酶抑制劑，減少患者對碳水化合物的吸收，要對患者用藥時加重腹脹的可能性和餐后血糖進(jìn)行觀察和控制[4]；對血糖明顯升高的患者，盡快使用胰島素，由于患者肝糖原儲備發(fā)生障礙，血糖波動較大，胰島素的用量難以掌握，且用量比一般糖尿病患者的用量大，很容易導(dǎo)致低血糖，應(yīng)用短效人胰島素，使用時要認(rèn)真監(jiān)測血糖并防止其發(fā)生。

結(jié)合該研究175例患者及臨床治療經(jīng)驗，對肝硬化合并糖尿病的治療應(yīng)從以下幾個方面入手：①對乙肝肝硬化患者首先采用積極的護(hù)肝治療和抗病毒治療。如果僅僅以降糖為治療目的，則很難及時切斷肝細(xì)胞不斷受到的損害，因此為了避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，要盡早恢復(fù)肝功能，同時讓血糖維持正常水平。在護(hù)肝治療過程中除了要保證患者的休息和避免勞累外，還要使用還原型谷胱甘肽等護(hù)肝藥物，提升肝細(xì)胞生長素類藥物對黃疸患者的療效。②調(diào)整血糖的治療原則，對血糖輕度升高的患者采用維持適量攝入量的治療；對血糖中高度升高的患者,則采用胰島素治療[5]。在該實(shí)驗觀察和研究的患者中，采用口服降糖藥物治療的患者有12例，其中6例血糖可以得到控制，6例患者通過口服降糖藥治療后其血糖波動較大，血糖難以控制，之后及時改用胰島素進(jìn)行治療，血糖水平得到良好的控制，這說明口服的藥物必須經(jīng)過肝代謝，但是肝硬化患者得肝功能已經(jīng)受損，所以口服藥物的治療療效很難令人滿意。

[1]殷笑影，徐鸰鴿.肝硬化合并糖尿病111例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2013，9(21)：254.

[2]葉英.慢性肝病并發(fā)糖尿病54例臨床分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2014，13(3)：177.

[3]王志強(qiáng).20例糖尿病患者連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測觀察[J].河南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，16(2)：308.

[4]趙有飛，張文華.肝源性糖尿病診斷及治療的探討-附79例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，14(28)：261.

[5]孫計田，郭健，李繼勇.肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病32例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，10(04)：192.