32例糖尿病患者合并急性闌尾炎手術(shù)臨床分析

袁愛民

吉林省樺甸市二道典子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,吉林樺甸 132412

闌尾炎是指闌尾因各種原因而導(dǎo)致其產(chǎn)生的炎癥性病變，它是臨床上最為常見的一種腹部外科疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)多為右下腹部疼痛、發(fā)熱、嘔吐且中性粒細(xì)胞增多等。而糖尿病是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌科疾病，近年來，隨著老齡化趨勢(shì)的不斷增加，其發(fā)病率逐漸呈升高狀態(tài)，并易發(fā)生感染或引發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而造成患者創(chuàng)面愈合困難等情況發(fā)生，因此加大了糖尿病合并急性闌尾炎患者治療的困難[1]。所以，該研究選取2012年10月—2013年7月收治的32例者為研究對(duì)象，將探討對(duì)糖尿病合并急性闌尾炎患者治療的方法，并觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年10月—2013年7月診治的糖尿病合并急性闌尾炎患者32例，其中男性20例，女性12例；年齡 35~60 歲，平均年齡（47.5±7.5）歲；患者患病病程在3 h~2.5 d。所有患者入院后均進(jìn)行詳細(xì)的檢查，結(jié)果顯示其血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高，尿常規(guī)及胸透等均顯示正常，且其平均血糖值為7.3~21.5 mmol/L，并將腸道疾病、內(nèi)科疾病或婦科病等患者排除，所有患者送診時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的下腹部疼痛、惡心、嘔吐或發(fā)熱等癥狀。

1.2 方法

對(duì)糖尿病合并急性闌尾炎患者的治療，醫(yī)護(hù)人員需采取先控制患者血糖情況，再對(duì)其進(jìn)行闌尾切除手術(shù)治療的方法進(jìn)行病情的治療。

1.2.1 術(shù)前血糖控制 對(duì)患者血糖的控制，需根據(jù)其手術(shù)時(shí)間及病情狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對(duì)擇日進(jìn)行手術(shù)的患者，采用胰島素皮下注射治療，每天根據(jù)患者的空腹血糖情況，選取適量的胰島素給患者進(jìn)行靜脈滴注，每天一次，同時(shí)控制其對(duì)糖量、熱量的攝?。ㄐg(shù)前3 d每天的攝取量在200~250 g左右），并將其空腹血糖值控制在6.7~11.1 mmol/L,尿糖為（+~+）時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)急診需立即手術(shù)的患者，則需采取含量為0.9%的250 mL氯化鈉注射液，配12 U的胰島素給患者進(jìn)行靜脈滴注，并將其滴速控制在每小時(shí)100mL，同時(shí)每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行一次血糖、尿糖的檢測(cè)，待患者的空腹血糖控制在8~10mmol/L時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行闌尾手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)治療手術(shù)前先將患者術(shù)中應(yīng)用的手術(shù)刀和紗布等各種備品準(zhǔn)備齊全，并在手術(shù)前2 h給患者使用抗生素進(jìn)行皮膚消毒，進(jìn)行感染的預(yù)防。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生需在患者中腹部臨近中線右側(cè)2 cm處，用3號(hào)和4號(hào)一次性塑柄刀進(jìn)行開刀。開刀時(shí)應(yīng)逐層將患者皮膚切開露出腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，然后醫(yī)生與助手采用甲狀腺拉鉤將其撥開露出腹膜，再用血管鉗將腹膜提起，在確定其與腸壁無粘連的情況下將其切開。若出現(xiàn)膿液流出的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)將其吸出，并將紗布?jí)|在切口周圍，開始尋找闌尾，并將其切除。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的少量滲血情況，醫(yī)生可對(duì)其進(jìn)行壓迫止血；對(duì)活動(dòng)性出血的情況，則采用止血鉗對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。在手術(shù)過程中，采用拉鉤進(jìn)行組織剝離時(shí)，需動(dòng)作輕柔、麻利，禁止反復(fù)操作造成對(duì)肌肉組織的損傷。然后將腹直肌前鞘縫合，并用大量紗布將切口處血跡擦除。然后用含量為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，之后將切口逐層縫合。并用手立即壓迫患者切口周圍（5 min），避免其皮下出現(xiàn)滲血的情況,并減少其積液的形成。術(shù)后采用抗生素等抗感染類藥物對(duì)患者傷口進(jìn)行抗感染預(yù)防，并在術(shù)后第2天開始，采用紅外線理療儀對(duì)患者進(jìn)行紅外線照射治療，照射時(shí)，需將紅外線理療儀置于患者切口上方30~50 cm處進(jìn)行照射,每天1次，每次照射30 min,并連續(xù)照射治療7 d。之后觀察所有患者切口的愈合效率。

1.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者糖尿病的診斷應(yīng)根據(jù)WHO制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，當(dāng)患者空腹血糖值≥7.0 mmol/L;或其糖耐量試驗(yàn)2 h后血糖值≥11.1 mmol/L;或其隨機(jī)檢測(cè)血糖值≥11.1mmol/L時(shí)，可診斷患者為糖尿病[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療效果的判斷，均需按照其切口愈合的分級(jí)來進(jìn)行評(píng)定，分為甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合和丙級(jí)愈合三種情況，甲級(jí)愈合指患者切口完全愈合,且無不良反應(yīng)出現(xiàn);乙級(jí)愈合指患者切口基本愈合，但切口處發(fā)生炎癥性反應(yīng),出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、血腫或積液等癥狀，并未出現(xiàn)化膿的情況;丙級(jí)愈合指患者切口處出現(xiàn)化膿的情況,并需進(jìn)行切開引流等再次治療[3]（顯效率等于甲級(jí)愈合的概率）。

2 結(jié)果

32例糖尿病合并急性闌尾炎患者，經(jīng)血糖控制及闌尾炎手術(shù)治療后，呈甲級(jí)愈合的患者有28例（87.50%），呈乙級(jí)愈合的患者有4例（12.50%），呈丙級(jí)愈合的患者有0例，顯效率為87.50%。

3 討論

糖尿病合并急性闌尾炎是臨床上比較常見的一種疾病，糖尿病是由于胰島素分泌不足或發(fā)生紊亂而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖不斷升高的一種病癥，而且隨著人們生活方式的不斷改變，患者年齡的不斷增長(zhǎng)而呈逐漸升高趨勢(shì)[4]。糖尿病由于胰島素分泌紊亂，會(huì)出現(xiàn)高血糖特征，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能下降，不僅會(huì)增加患者并發(fā)動(dòng)脈血管或微血管病變，致其發(fā)生腎、心臟、腦血管等疾病，也可導(dǎo)致患者皮膚小動(dòng)脈組織出現(xiàn)缺血或缺氧的情況，從而造成糖尿病合并其他病癥術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口難以愈合或并發(fā)感染等現(xiàn)象，不僅給臨床治療帶來困難，而且也影響了治療效果。臨床對(duì)于急性闌尾炎的治療就是采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療，但由于患者合并糖尿病，因此增加了患者術(shù)后創(chuàng)面愈合困難的情況。同時(shí)糖尿病也會(huì)造成闌尾炎患者手術(shù)時(shí)麻醉藥物對(duì)其機(jī)體的影響，并影響手術(shù)進(jìn)程，所以，對(duì)糖尿病合并闌尾炎進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)先控制患者的血糖。術(shù)前一般選用胰島素皮下注射的方法對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，胰島素可以良好的促進(jìn)胰島對(duì)其周邊葡萄糖的利用，改善患者的機(jī)體功能，而且可提高肝糖原的儲(chǔ)存效率，使患者在手術(shù)期間保持血糖的穩(wěn)定?；颊咴诹己玫难菭顩r下手術(shù)，還可以提高手術(shù)的安全性，減少麻醉藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

急性闌尾炎手術(shù)時(shí)，術(shù)前對(duì)皮膚的消毒或抗菌處理不應(yīng)太早，備皮太早也會(huì)增加皮膚細(xì)菌感染的概率。為了提高其切口術(shù)后的恢復(fù)，盡量采取剖腹探查切口進(jìn)行各項(xiàng)闌尾切除的操作，盡量減少電刀的使用，減少其對(duì)皮膚組織的損傷，所以該文探討中選用一次性塑柄刀，同時(shí)選擇在患者中腹部臨近中線右側(cè)2 cm處開刀手術(shù)。手術(shù)應(yīng)本著視野開闊、利于切口愈合、對(duì)皮膚肌肉組織損傷性小的原則進(jìn)行，從而會(huì)避免術(shù)中出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口愈合慢等情況[6]。為了減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中醫(yī)生需及時(shí)對(duì)切口皮下出現(xiàn)的積液或膿液等異物進(jìn)行引流或清除，從而減少感染的概率。由于患者是糖尿病合并急性闌尾炎，雖在血糖控制良好的情況下進(jìn)行了闌尾切除術(shù)治療，但為了提高患者切口愈合的效率，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行紅外線照射治療，通過紅外線刺激，不僅可加快患者切刀局部的血液循環(huán)速率，促進(jìn)損傷組織的愈合[7]，而且可減少患者的術(shù)后疼痛概率、減少痙攣的發(fā)生，從而提高切口愈合的效率。而且經(jīng)該研究的探討和分析可見，32例糖尿病合并急性闌尾炎患者，經(jīng)良好血糖控制下行闌尾切除術(shù)治療，顯效率達(dá)87.50%，療效顯著。因此，對(duì)糖尿病合并急性闌尾炎患者的治療，應(yīng)在對(duì)其有效的控制血糖的情況下，再進(jìn)行闌尾炎手術(shù)治療，便可取得顯著的治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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