胱抑素C、糖化血紅蛋白和β2微球蛋白檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷價值

隋廣宇

大慶市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，黑龍江大慶 163111

糖尿病腎損害是糖尿病患者高糖血癥引發(fā)機體微血管病變的并發(fā)癥之一，現(xiàn)已成為終末期腎病的首要病因。糖尿病腎病的早前發(fā)現(xiàn)、干預對延緩甚至阻止腎功能衰竭進展有重要意義。該研究選擇自2013年4月—2015年2月收治的患者為研究對象，了解糖尿病及糖尿病腎病患者的胱抑素C、糖化血紅蛋白及β2微球蛋白變化，旨在為糖尿病早期腎損傷提供檢測依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)有無腎損害將所有患者分為糖尿病腎病組和糖尿病組。其中糖尿病組為單純糖尿病患者20例，包括男 12例、女 8例，年齡 37～72歲，平均年齡（54.6±6.3）歲；糖尿病腎病組包含確診為糖尿病腎病患者20例，男 14例、女 6例，年齡 41～75歲，平均年齡（56.2±5.5）歲；對照組為同期健康體檢者20例，包括男13例、女 7 例，年齡 43～70 歲，平均年齡（53.4±5.9）歲。

1.2 檢測方法

糖化血紅蛋白采用硼酸親和層析法，分析儀為羅氏MODULAR P-800，校準品、質(zhì)控品均由北京九強生物技術股份有限公司提供。胱抑素C采用免疫比濁法測定，試劑盒、校準品及質(zhì)控品均由北京九強生物技術股份有限公司提供。β2微球蛋白采用免疫比濁法測定，試劑盒、校準品及質(zhì)控品均由北京九強生物技術股份有限公司提供。胱抑素C、β2微球蛋白測定儀器為羅氏MODULAR P-800全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS9.3統(tǒng)計處理。血中胱抑素C、糖化血紅蛋白、β2微球蛋白采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。設定胱抑素C＞1.09mg/L為陽性，糖化血紅蛋白＞8%為陽性，β2微球蛋白＞1.5mg/L為陽性。陽性率比較采用行×列χ2檢驗，兩兩比較采用SNK法。

2 結果

糖尿病組胱抑素 C（1.67±0.32）mg/L，糖化血紅蛋白（11.43±2.70）%，β2微球蛋白（0.62±0.44）mg/L。 糖尿病腎病組胱抑素 C（3.86±1.12）mg/L，糖化血紅蛋白（12.28±3.14）%，β2微球蛋白（2.57±0.86）mg/L。 對照組胱抑素 C（1.02±0.32）mg/L，糖化血紅蛋白（4.65±1.33）%，β2微球蛋白（0.13±0.07）mg/L。 胱抑素 C、β2微球蛋白水平按照對照組、糖尿病組、糖尿病腎病組依次升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。糖尿病組糖化血紅蛋白水平與糖尿病腎病比較差異不大，但均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

糖尿病組胱抑素C陽性率55%（11/20），糖化血紅蛋白陽性率 80%（16/20），β2微球蛋白陽性率 50%（10/20）。糖尿病腎病組胱抑素C陽性率90%（18/20），糖化血紅蛋白陽性率90%（18/20），β2微球蛋白陽性率95%（19/20）。對照組胱抑素C陽性率5%（1/20），糖化血紅蛋白陽性率 0%（0/20），β2微球蛋白陽性率 5%（1/20）。胱抑素C、β2微球蛋白陽性率按照對照組、糖尿病組、糖尿病腎病組依次升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。糖尿病組糖化血紅蛋白陽性率與糖尿病腎病比較差異不大，但均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各指標水平均數(shù)比較結果與陽性率比較結果一致。

3 討論

正常人體中血紅蛋白的氨基可與葡萄糖的羧基發(fā)生縮合反應生成糖化血紅蛋白，后者含量多在1%～4%[1]。糖化血紅蛋白的合成為非酶促糖基化，故血中糖化血紅蛋白水平升高主要原因為血中葡萄糖水平的增加，不易受干擾，目前已被多個國際權威機構認定為糖尿病理想的監(jiān)測和診斷指標。糖尿病患者機體微血管病變中除外血糖對血管內(nèi)皮細胞的直接損傷，糖化血紅蛋白也通過促超氧陰離子作用而抑制一氧化氮活性，進而抑制血管舒張功能，促進微血管病變。該研究結果顯示糖尿病與糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白差異不顯著，糖化血紅蛋白對于高糖血癥的診斷意義較高，但對糖尿病腎病的鑒別意義不大，這與其他研究結果相似[2]。

胱抑素C是由120個氨基酸殘基組成的小分子堿性非糖基化蛋白質(zhì)。胱抑素C的生成可發(fā)生于人體所有有核細胞內(nèi)，其可自由通過腎小球濾過膜，且被重吸收和降解完全[3-4]，故其血漿含量可受腎小球濾過膜影響。近年來研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C在心腦血管疾病、肝臟纖維化及腫瘤疾病中也有不同程度的升高。

β2微球蛋白為含100個氨基酸殘基的單鏈多肽[5]，屬于小分子球蛋白，可由淋巴細胞、肝細胞、血小板及多形核白細胞合成[6]，與胱抑素C相似，其也可以自由通過腎小球濾過膜。當腎實質(zhì)受損、腎小球濾過膜受到破壞時，血中β2微球蛋白排泄受阻而含量升高。除外腎小球濾過膜，血中β2微球蛋白水平還會受到炎癥干擾。

該研究中糖尿病患者血中胱抑素C、β2微球蛋白水平高于對照組，而糖尿病腎病者高于單純糖尿病者，提示可設定糖尿病腎病與單純糖尿病胱抑素C、β2微球蛋白相對值，以用糖尿病早期腎損傷的參考值。該研究中糖尿病組胱抑素C陽性率55%，β2微球蛋白陽性率50%；糖尿病腎病組胱抑素C陽性率90%，β2微球蛋白陽性率95%，提示當胱抑素C、β2微球蛋白同時呈陽性時，其發(fā)生腎損傷的可能性較高。臨床上，當就診者糖化血紅蛋白檢測異常的情時，胱抑素C、β2微球蛋白可作為可預測糖尿病早期腎損害的良好指標。

[1]王靜,沈波,鄭靜,等.糖化血紅蛋白在糖尿病前期及糖尿病患者中的風險值研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2014(9):701-704.

[2]范同貴.胱抑素C、尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應用[J].安徽醫(yī)藥,2014(10):1945-1946.

[3]莊嚴,陳志友,王黎敏.血與尿胱抑素C在糖尿病早期腎損傷中的意義[J].中國實驗診斷學,2014,18(8):1304-1306.

[4]徐靜.血清胱抑素C及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎損傷的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(8):86-87.

[5]劉利祥,張華,高穎.糖尿病腎病患者血清β2微球蛋白水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2015,55(6):75-77.

[6]閆紅霞.胱抑素C、糖化血紅蛋白和β2微球蛋白聯(lián)合HbA1c檢測對早期糖尿病腎損傷的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014(7):934-935.