醫(yī)教協(xié)同深化全科型適宜醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐

劉 斌

（天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222）

·人才培養(yǎng)·

醫(yī)教協(xié)同深化全科型適宜醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐

劉 斌

（天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222）

以全科型適宜醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)為主線，創(chuàng)新?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式、優(yōu)化課程體系、建設(shè)滿足人才培養(yǎng)需求的教學(xué)團(tuán)隊(duì)、提升實(shí)訓(xùn)基地教學(xué)與培訓(xùn)功能，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、工作態(tài)度、創(chuàng)新意識和可持續(xù)發(fā)展能力，勝任基層臨床工作的全科型適宜醫(yī)學(xué)人才。

醫(yī)教協(xié)同；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；人才培養(yǎng)

為促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展、滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)的需求，2014年11月教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。近期任務(wù)是要加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位調(diào)研結(jié)果顯示出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？飘厴I(yè)生多在基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)，主要為社區(qū)、農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),需要醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體的工作能力。面對基層衛(wèi)生人才短缺及就業(yè)崗位能力要求的現(xiàn)狀，如何培養(yǎng)出勝任基層臨床工作的全科型適宜醫(yī)學(xué)人才，是學(xué)校、醫(yī)院亟待解決的課題。大力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多快好省培養(yǎng)人才，是當(dāng)前我國進(jìn)一步深化醫(yī)改的一個(gè)重要課題，是充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡分布，切實(shí)解決“看病難”的必由之路［1］。

為了落實(shí)《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》，自2012年起，我

校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)深化了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”教學(xué)模式的改革。醫(yī)教協(xié)同，開創(chuàng)了校院雙方“共建、共管、共贏”的良好局面。

1 健全政府指導(dǎo)、醫(yī)教協(xié)同、共育人才的機(jī)制

在學(xué)校衛(wèi)生職業(yè)教育管理委員會指導(dǎo)下，完善由市衛(wèi)計(jì)委社區(qū)處、醫(yī)院和學(xué)校三方組成的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)委員會職能，對人才培養(yǎng)方案進(jìn)行論證與審核、指導(dǎo)建設(shè)，階段性檢查建設(shè)項(xiàng)目的進(jìn)度與成效，為項(xiàng)目建設(shè)的順利進(jìn)行提供保障。

市衛(wèi)計(jì)委社區(qū)處在醫(yī)學(xué)?？平逃l(fā)展規(guī)劃、基層全科醫(yī)生培訓(xùn)政策制定及制度建設(shè)、基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范、人才培養(yǎng)運(yùn)行的督導(dǎo)監(jiān)管等方面發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用；行業(yè)對學(xué)校人才培養(yǎng)全過程進(jìn)行指導(dǎo)，參與到學(xué)校教育教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是在教學(xué)、實(shí)習(xí)、教材、教學(xué)質(zhì)量評價(jià)方面進(jìn)行指導(dǎo)；學(xué)校在政府和行業(yè)的指導(dǎo)下，改革人才培養(yǎng)模式，完善課程體系，嚴(yán)格履行人才培養(yǎng)過程，確保人才培養(yǎng)模式長效、穩(wěn)定地運(yùn)行。

2 完善依托行業(yè)、依據(jù)崗位、兩段貫通的人才培養(yǎng)模式

2.1 “依托行業(yè)，校院合作”培養(yǎng)

指與天津市涉農(nóng)地區(qū)的縣級醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。具體教學(xué)運(yùn)行模式為：三年六個(gè)學(xué)期的?？茖W(xué)習(xí)分別在校內(nèi)和校外教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行。第一、二、三學(xué)期在校內(nèi)，主要學(xué)習(xí)公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和部分專業(yè)核心課程；第四、五、六學(xué)期在校外教學(xué)醫(yī)院，主要學(xué)習(xí)專業(yè)核心課程和職業(yè)崗位個(gè)性化需求的課程，完成全部臨床專業(yè)技能及全科適宜技術(shù)的訓(xùn)練并進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)；同時(shí)安排學(xué)生分別在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)縣防病站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療工作的能力，與就業(yè)崗位“零距離”對接，完成專業(yè)綜合技能的訓(xùn)練。

2.2 “依據(jù)崗位，定向培養(yǎng)”

即根據(jù)用人單位崗位需求對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)就業(yè)崗位的需要開設(shè)課程和組織教學(xué)。隨著三級醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，分工越來越細(xì)，?？茖哟萎厴I(yè)生在一些技術(shù)性崗位就業(yè)成為可能。針對病理科的標(biāo)本制作、心電圖室的心電圖操作、超聲檢查等臨床輔助科室技術(shù)崗位需求，校內(nèi)階段學(xué)習(xí)保持不變，將校外基地階段的實(shí)習(xí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整：第五、六學(xué)期的基地實(shí)習(xí)分為兩個(gè)部分，其一，進(jìn)行6個(gè)月的縣級醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)療工作能力，為后續(xù)崗位工作奠定基礎(chǔ)；其二，進(jìn)行4個(gè)月的“專門化”崗位實(shí)習(xí)和培訓(xùn)，到用人單位需求崗位科室進(jìn)行培訓(xùn)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)與就業(yè)崗位“零距離”對接，完成崗位技能的訓(xùn)練。

2.3 “兩段貫通”

指為培養(yǎng)學(xué)生和基層醫(yī)務(wù)人員可持續(xù)發(fā)展能力而構(gòu)建的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)終身教育體系，加強(qiáng)職業(yè)教育的學(xué)歷教育和培訓(xùn)雙重功能，在設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)模式上，做到學(xué)校教育和畢業(yè)后教育兩段貫通，使人才培養(yǎng)系統(tǒng)、有序。

3 構(gòu)建學(xué)校教育和畢業(yè)后教育兩段貫通的課程體系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在國家相關(guān)政策指導(dǎo)下及對國內(nèi)部分地區(qū)與天津市社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生需求進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)單位主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要工作任務(wù)包括：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作。按照崗位工作任務(wù)，遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和可持續(xù)發(fā)展的要求，確定職業(yè)能力，并將其分解、歸納，轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，即實(shí)際工作必需的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論知識和基本技能，將學(xué)習(xí)領(lǐng)域的知識內(nèi)容重整序化，融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行課程優(yōu)化，建設(shè)專業(yè)核心課程，并把職業(yè)素質(zhì)教育的內(nèi)容貫穿于教

學(xué)全過程，落實(shí)到教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

以崗位勝任力為導(dǎo)向，建設(shè)專業(yè)核心課程，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，適應(yīng)“診斷－治療”模式向“預(yù)防－醫(yī)療－保?。祻?fù)”模式的轉(zhuǎn)變，重視對學(xué)生的健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力和社區(qū)衛(wèi)生保健能力的培養(yǎng)［2］，為勝任崗位工作奠定基礎(chǔ)；通過畢業(yè)后知識技能的培訓(xùn)，建立以患者為中心的醫(yī)學(xué)服務(wù)方向，預(yù)防為主，提高健康理念，建立新型醫(yī)患關(guān)系及團(tuán)隊(duì)合作技能［3］，是對學(xué)校教育的補(bǔ)充和完善，更好地培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力。

在教學(xué)過程中，堅(jiān)持育人為本、德育為先，多方面、多渠道、多層次地開展職業(yè)素質(zhì)教育，促進(jìn)學(xué)生的人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的提升。加強(qiáng)第一課堂建設(shè)，強(qiáng)化教書育人：寓職業(yè)道德教育于課堂教學(xué)全過程，將職業(yè)道德培養(yǎng)目標(biāo)融入本專業(yè)課程建設(shè)中，突出教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)道德教育的融合，發(fā)揮教學(xué)主渠道作用。加強(qiáng)第二課堂建設(shè)，強(qiáng)化活動(dòng)育人，組織義工服務(wù)、“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)和社區(qū)志愿者服務(wù)，定期深入社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳與健康服務(wù)；開展專業(yè)技能競賽，提高學(xué)生醫(yī)患溝通和臨床技能水平；強(qiáng)化職場育人，通過教學(xué)實(shí)習(xí)及頂崗實(shí)習(xí)，在職場環(huán)境中進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)精神和醫(yī)德人文素養(yǎng)。

4 建設(shè)滿足全科型適宜醫(yī)學(xué)人才養(yǎng)需求的專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)

采取“請進(jìn)來、送出去”的方式，多渠道、多形式地進(jìn)行師資培養(yǎng)。完善專業(yè)帶頭人、專業(yè)骨干教師、兼職教師培養(yǎng)制度，加大專業(yè)梯隊(duì)的培養(yǎng)，提高專業(yè)師資團(tuán)隊(duì)的整體水平。在專業(yè)建設(shè)期間，重點(diǎn)培養(yǎng)校內(nèi)、外專業(yè)帶頭人，引領(lǐng)專業(yè)建設(shè)；培養(yǎng)骨干教師，成為專業(yè)核心課程的負(fù)責(zé)人；遴選并加強(qiáng)培養(yǎng)公共衛(wèi)生醫(yī)師，滿足培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的需要。加強(qiáng)校內(nèi)專任教師培養(yǎng)，提升臨床技能水平。重點(diǎn)培養(yǎng)校外兼職教師，提升兼職教師的教育教學(xué)水平。建設(shè)一支數(shù)量足夠、學(xué)緣結(jié)構(gòu)合理、師德高尚、教育觀念新、創(chuàng)新意識強(qiáng)、具有較高教學(xué)水平、較強(qiáng)實(shí)踐能力、滿足培養(yǎng)“全科型適宜醫(yī)學(xué)人才”需求的，穩(wěn)定性強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的專兼結(jié)合的專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，適應(yīng)高等職業(yè)教育發(fā)展的需要。

5 加強(qiáng)校內(nèi)、外實(shí)習(xí)基地建設(shè)，提升教學(xué)、實(shí)訓(xùn)功能

在校內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)訓(xùn)基地基礎(chǔ)上，完善原有檢體診斷實(shí)訓(xùn)室、外科實(shí)訓(xùn)室、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，添置、更新設(shè)備，增設(shè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，提升實(shí)訓(xùn)室功能；新建“全科模擬診室”實(shí)訓(xùn)室、婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室、兒科實(shí)訓(xùn)室，購置實(shí)訓(xùn)設(shè)備，開設(shè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，以滿足實(shí)踐教學(xué)的需要。通過建設(shè)，校內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)訓(xùn)基地不僅滿足本專業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)需要，也為校內(nèi)其他專業(yè)提供服務(wù)，達(dá)到資源共享，同時(shí)將臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)訓(xùn)基地建成天津市全科醫(yī)生技能培訓(xùn)基地。進(jìn)一步完善國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試基地的建設(shè)，針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的操作項(xiàng)目，購置多種類的仿真模型，以滿足天津地區(qū)國家臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師技能考核和考官培訓(xùn)的需求，成為標(biāo)準(zhǔn)化的國家臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試和培訓(xùn)基地。

為更好地培養(yǎng)“全科型適宜醫(yī)學(xué)人才”，實(shí)現(xiàn)“依托行業(yè)、依據(jù)崗位、兩段貫通”的人才培養(yǎng)模式，新建區(qū)、縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為學(xué)生實(shí)習(xí)基地。其中遴選重點(diǎn)建設(shè)基地，更新教學(xué)設(shè)備、改善實(shí)習(xí)條件，修建多媒體教室、示教室及實(shí)訓(xùn)室，以彌補(bǔ)因病人不愿成為學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)的對象，給學(xué)生實(shí)踐技能培訓(xùn)帶來的不利影響，同時(shí)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的師資培訓(xùn)基地，規(guī)范教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提高教學(xué)質(zhì)量。

6 實(shí)施第三方評價(jià)，健全人才培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)體系

建立由實(shí)習(xí)醫(yī)院、就業(yè)單位、學(xué)生及其家長、評價(jià)機(jī)構(gòu)等共同參與的第三方人才培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)制度，每年開展行業(yè)調(diào)研，及時(shí)了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的結(jié)構(gòu)及能力，崗位需求的變化和畢業(yè)生就業(yè)率、就業(yè)質(zhì)量、家長和企業(yè)滿意度等情況，及時(shí)調(diào)整人才培養(yǎng)方案和課程體系，確保多樣化人才培養(yǎng)的需要。引進(jìn)第三方評價(jià)可以將評價(jià)機(jī)構(gòu)、學(xué)生、家長每一學(xué)年對教學(xué)滿意度的評價(jià)，實(shí)習(xí)單位的實(shí)習(xí)、出科的評價(jià)，行業(yè)專家評價(jià)，畢業(yè)生用人單位素質(zhì)和能力評價(jià)，對人才培養(yǎng)過程、環(huán)節(jié)進(jìn)行評價(jià)，綜合分析匯總為第三方評價(jià)報(bào)告。為豐富教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法、教學(xué)手段，提升專業(yè)的服務(wù)能力、學(xué)生就業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力提供依據(jù)。

新的人才培養(yǎng)模式，在我校2012～2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)運(yùn)行，取得了很好的成績。形成了醫(yī)教協(xié)同、共育人才的良好機(jī)制、培養(yǎng)模式和課程體系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的優(yōu)質(zhì)共享；專業(yè)與就業(yè)崗位的對接顯著提升，學(xué)生的就業(yè)競爭力明顯提高。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在積極探索人才培養(yǎng)模式改革的過程中還需要進(jìn)行深入的調(diào)研分析，不斷改進(jìn)完善，以期為衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展培養(yǎng)更多、更好的全科型適宜醫(yī)學(xué)人才。

[1] 潘多拉.醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)律與效率[J].中國衛(wèi)生人才，2015，17(3)：14-15.

[2] 唐文，達(dá)建，陳亞新.優(yōu)秀臨床醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和能力及培養(yǎng)研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2001，14 (2)：62-63.

[3] 王大偉，劉巖峰.以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(6)：1271-1272.

The reform and practice in the cultivation model of general practice talents being deepened by the synergy of medical and educational institutions

Liu Bin
(Tianjin Medical College, Tianjin 300222, China)

Focusing on the cultivation of general practitioners, a few targets in the education reform and practice need to be achieved, including the cultivation-model innovation of clinical medicine professionals, the optimization of curriculum system, the construction of teaching faculty which should satisfy the demand for talents training, the improvement of teaching in training base and training function, in order to realize the cultivation of general practitioners, who embrace excellent professional ethics, work attitude, awareness of innovation and sustainability, and can be competent in the basiclevel medical institution.

the collaboration of medicine and education; clinical medicine; talents cultivation

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.01.011

2015-05-20）

（本文編輯：閆紅）

劉斌，博士，教授，天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校校長，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會常務(wù)理事，研究方向：藥學(xué)教育及管理、衛(wèi)生職業(yè)教育管理等。Email:binliutj@126.com