北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革的調(diào)查研究

張 勤 李立明

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100730）

·課程建設(shè)·

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革的調(diào)查研究

張 勤 李立明

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100730）

目的 通過對(duì)我國最早開設(shè)八年制醫(yī)學(xué)教育的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教師的問卷調(diào)查，為我國八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革提供依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查法，通過專家咨詢法確定問卷設(shè)計(jì)，在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院從事八年制醫(yī)學(xué)教育的教師中抽取100人調(diào)查，問卷回收率72%。結(jié)果 62.5%的被調(diào)查者認(rèn)為理想的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)應(yīng)該是多學(xué)科整合和以器官—系統(tǒng)為基礎(chǔ)或以疾病為基礎(chǔ)；超過50%的教師認(rèn)為八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中需要加強(qiáng)的內(nèi)容包括全學(xué)程臨床經(jīng)歷、循證醫(yī)學(xué)、溝通交流、心理學(xué)、社會(huì)服務(wù)、倫理學(xué)、公共衛(wèi)生；受調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該增加激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，并且認(rèn)為實(shí)施主動(dòng)學(xué)習(xí)方法沒有障礙。結(jié)論 在未來北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程改革中，應(yīng)結(jié)合調(diào)查結(jié)果在課程組織方式、教育教學(xué)方法選擇、教學(xué)內(nèi)容等方面做出改革，并且加強(qiáng)師資隊(duì)伍培訓(xùn)。

八年制；課程改革；調(diào)查

自2001年教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部試辦八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)以來，我國大部分試辦八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校已經(jīng)有了第一屆的畢業(yè)生，積累了一定的八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置和培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，也提出了進(jìn)一步完善八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的要求[1]。為了更好地推進(jìn)八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程改革，本研究選擇我國最早開設(shè)八年制醫(yī)學(xué)教育的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，對(duì)學(xué)校教師對(duì)八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)計(jì)和改革進(jìn)行調(diào)查，以期為八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程改革提供依據(jù)，進(jìn)一步改革和完善八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

1 資料來源與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

根據(jù)研究目的和研究內(nèi)容，在查閱美國醫(yī)學(xué)教育課程改革相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，擬定了《關(guān)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的調(diào)查》調(diào)查問卷。本研究的調(diào)查問卷采用中英文雙語設(shè)計(jì)。經(jīng)過國際醫(yī)學(xué)教育管理人員和醫(yī)學(xué)教育專家咨詢，最終確定了調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)。本次調(diào)查問卷涉及學(xué)時(shí)分配、招生、課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法、課程內(nèi)容等5個(gè)部分（表1）。占被調(diào)查者的43%；來自臨床學(xué)院共41份，占被調(diào)查者的57%。被調(diào)查者中，中級(jí)及以下職稱者30人，占42%，副高及以上職稱者42人，占58%。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段課程結(jié)構(gòu)

針對(duì)“你認(rèn)為理想的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)”的問題，大部分的被調(diào)查者認(rèn)為如果北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院進(jìn)行八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革，理想的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)應(yīng)該是多學(xué)科整合和以器官—系統(tǒng)為基礎(chǔ)或以疾病為基礎(chǔ)，占被調(diào)查者的62.5%（表2）。

1.2 調(diào)查對(duì)象基本情況

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院參加八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師共有300余名，按照研究計(jì)劃和調(diào)研方案的要求，本研究在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院從事八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的教師中抽取約1/3的人數(shù)，發(fā)放100份調(diào)查問卷。至調(diào)查截止日共回收調(diào)查問卷72份，回收率72%，回收問卷全部為有效?；厥盏挠行д{(diào)查問卷中，來自基礎(chǔ)學(xué)院共31份，

表1 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教師關(guān)于八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革的調(diào)查內(nèi)容

表2 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教師關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段課程結(jié)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果

2.2 課程的內(nèi)容

根據(jù)教育部本科醫(yī)學(xué)教育水平評(píng)估和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)（GMER）中考試的結(jié)果，本研究在調(diào)查問卷中列出了在評(píng)估和考核中發(fā)現(xiàn)該校八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中欠缺的內(nèi)容，對(duì)于每項(xiàng)課程內(nèi)容需要作出的改

變采用3分值法，1代表“維持現(xiàn)狀”，2代表“小幅增加”，3代表“顯著增加”。調(diào)查結(jié)果如表3所示，從調(diào)查結(jié)果可以看出，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院超過50%的教師認(rèn)為該校八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中需要加強(qiáng)的內(nèi)容包括全學(xué)程臨床經(jīng)歷、循證醫(yī)學(xué)、溝通交流、心理學(xué)、社會(huì)服務(wù)、倫理學(xué)、公共衛(wèi)生。

表3 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)課程欠缺內(nèi)容需要改變的分值

表4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段理想的教學(xué)方法學(xué)時(shí)分配

表5 臨床醫(yī)學(xué)教育階段理想的教學(xué)方法學(xué)時(shí)分配

2.3 不同教學(xué)方法的時(shí)間

在調(diào)查問卷中，還設(shè)計(jì)了與課程改革相匹配的教學(xué)方法的選擇問題，要求被調(diào)查者給出他們認(rèn)為不同教學(xué)方法在教學(xué)中占的百分比。表4和表5列出了被調(diào)查者認(rèn)為在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段和臨床醫(yī)學(xué)教育階段不同教學(xué)方法應(yīng)占的百分比。

從以上2個(gè)表格中可以看出，受調(diào)查者傾向于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，受調(diào)查者分配給激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法（自學(xué)、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)、小組討論、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、其他）的教學(xué)時(shí)數(shù)百分比是54.8%。在臨床教育階段，受調(diào)查者分配給主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法（臨床實(shí)踐、小組討論、自學(xué)、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、其他）的教學(xué)時(shí)數(shù)百分比更是高達(dá)76%。

在問及“您認(rèn)為在我校課程中實(shí)施主動(dòng)學(xué)習(xí)方法（例如小組討論，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)）

有障礙嗎”時(shí)，高達(dá)82%是被調(diào)查者表示沒有障礙。

2.4 八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生

關(guān)于“您認(rèn)為我校（八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)）應(yīng)該招收哪一類學(xué)生”的問題，18.1%的被調(diào)查者認(rèn)為從高中畢業(yè)生中進(jìn)行招生，29.2%的人選擇本科畢業(yè)生（具有學(xué)士學(xué)位），52.7%的人認(rèn)為從高中畢業(yè)生或者大學(xué)本科畢業(yè)生中進(jìn)行招生均可以。

但是，本研究對(duì)選擇本科畢業(yè)生作為招生對(duì)象的群體的醫(yī)學(xué)教育各階段的學(xué)時(shí)分配進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，這部分教師分配給八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)預(yù)科修業(yè)年限平均值是2.5年（標(biāo)準(zhǔn)差為1.8）。這與他們選擇本科畢業(yè)生作為招生對(duì)象是矛盾的，這種矛盾反映了受訪者雖然是醫(yī)學(xué)院的教師，但是對(duì)于本科起點(diǎn)的醫(yī)學(xué)教育的模式并不是十分了解。

3 討論及展望

根據(jù)調(diào)查結(jié)果和分析，在未來北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程改革中應(yīng)重點(diǎn)改革完善以下內(nèi)容：

3.1 課程組織方式

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國際醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在未來的課程改革中，以器官—系統(tǒng)為基礎(chǔ)或者以案例為基礎(chǔ)的課程內(nèi)容組織方式應(yīng)該引入課程內(nèi)容的組織。相對(duì)來說基礎(chǔ)和臨床的縱向整合比橫向整合要相對(duì)簡單和容易，可以從縱向的整合開始，逐步向橫向整合過渡。

3.2 教育教學(xué)方法選擇

根據(jù)國際醫(yī)學(xué)教育改革的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的教育教學(xué)方法也有利于促進(jìn)課程的多學(xué)科整合。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，在未來的課程改革中，無論采取何種課程組織方式，均應(yīng)根據(jù)課程的安排更多地引入以學(xué)生為中心的自主的學(xué)習(xí)方式。

3.3 教學(xué)內(nèi)容改革完善

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在未來八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程改革中，以下教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)：①貫穿全學(xué)程的臨床經(jīng)歷；②循證醫(yī)學(xué)；③溝通交流；④心理學(xué)；⑤社會(huì)服務(wù)；⑥倫理學(xué)；⑦公共衛(wèi)生知識(shí)；

這些知識(shí)對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合，以及人類學(xué)和生物-心理-社會(huì)科學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的整合都是至關(guān)重要的[3]。在課程改革中加強(qiáng)這些知識(shí)的傳授有利于知識(shí)的整合和職業(yè)素養(yǎng)的培育。

3.4 教師培訓(xùn)

在本研究的調(diào)查中，出現(xiàn)一個(gè)矛盾現(xiàn)象，當(dāng)問及“您認(rèn)為目前教學(xué)中課堂講授的時(shí)間是否合適”時(shí)，59.7%的受訪者認(rèn)為目前的八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中課堂教學(xué)的時(shí)間合適，但他們分配給課堂授課的合理時(shí)間與目前的實(shí)際情況并不相符。這從一個(gè)側(cè)面也反映出教師對(duì)整體課程結(jié)構(gòu)并不熟悉的情況。從招生對(duì)象和醫(yī)學(xué)預(yù)科時(shí)間長度的矛盾中，可以看出教師對(duì)于國際上醫(yī)學(xué)教育的模式有所了解，但是也不是十分的熟悉，反映了我國醫(yī)學(xué)院校教師對(duì)醫(yī)學(xué)教育整體情況和理論了解不夠深入的現(xiàn)狀。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)院校課程改革的成功經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)教師對(duì)醫(yī)學(xué)教育理論知識(shí)和改革充分了解后，課程改革推進(jìn)會(huì)很容易，效果也會(huì)更好。在未來的八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革中，為了推進(jìn)課程設(shè)置的更加合理，加強(qiáng)教師的培訓(xùn)，促進(jìn)教師對(duì)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)和國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的掌握是十分必要的[4]。

[1]裴群羽，栗昭霞，王景超，等.八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置和教學(xué)模式探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(4)：519-520.

[2]Janet Grant. Principles of curriculum design [M]. London：Association for the Study of Medical Education，2006.

[3]Hilary Schmidt. Integrating the Teaching of Basic Sciences， Clinical Sciences，and Biopsychosocial Issues[J]. Acad Med，1998，73：s24-31.

[4] Marlene A. Lindberg. The Process of Change：Stories of the Journey[J]. Acad Med，1998，73：s 4-10.

A survey about curriculum reform on the eight-year program at Peking Union Medical College

Zhang Qin, Li Liming
(Peking Union Medical College, Beijing 100730, China)

Objectives To carry out a questionnaire survey on eight-year program teachers at Peking Union Medical College which is the first medical institution to set up eight-year program in China, and to provide a basis for eightyear program curriculum reform.Methods Used a questionnaire survey designed and determined through the expert consultation, sampled 100 teachers who teach the eight-year students at Peking Union Medical College, and the response rate was 72%.Results 62.5% of respondents believed that the ideal structure for basic medical courses should be multidisciplinary integration based on organ system or disease; more than 50% of respondents thought that some subjects such as clinical experience throughout the whole education period, evidence-based medicine, communication, psychology, social service, ethics and public health should be strengthened; the respondents suggested to increase the teaching method which could stimulate students to learn actively, and believed there would be no barrier to implement such method.Conclusions In the future curriculum reform of eight-year program at Peking Union Medical College, it should be suggested to adjust the organization of curriculum, the choice for teaching methods and the teaching content based on this investigation research, and strengthen the training of teachers.

eight-year program; curriculum reform; survey

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.01.013

2015-05-15）

（本文編輯：閆紅）

國務(wù)院辦公廳國家教育體制改革試點(diǎn)課題（05-276-414）

張勤，博士，副研究員，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院黨政辦公室主任，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育管理。Email:zhangqinpumc@hotmail.com

李立明，碩士，教授，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院黨委書記，研究方向：公共衛(wèi)生。Email:lmlee@pumc.edu.cn