肝細胞腺瘤的MRI診斷價值

1.河南省漯河市第三人民醫(yī)院放射科(河南 漯河 462000)

2.解放軍總醫(yī)院放射科(北京 100853)

張艷芹1孫培祥1張嘯波2葉慧儀2

肝細胞腺瘤的MRI診斷價值

1.河南省漯河市第三人民醫(yī)院放射科(河南 漯河 462000)

2.解放軍總醫(yī)院放射科(北京 100853)

張艷芹1孫培祥1張嘯波2葉慧儀2

目的探討MRI對肝細胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA)的診斷價值。方法回顧性分析8例經(jīng)病理證實的HCA的MRI檢查資料，均行MRI平掃及動態(tài)增強掃描。結(jié)果①病灶均單發(fā)，圓形或類圓形,邊界清晰；肝右葉5例，左葉3例,平均直徑5.8cm。4例腫塊內(nèi)有出血；7例有包膜。②MRI平掃：T1WI同相位呈稍低信號5例，等信號2例，稍高信號1例；反相位信號均減低；T2WI稍高信號6例，等或稍低信號2例，DWI稍高信號7例，等信號1例。③MRI增強：6例動脈期明顯強化、門靜脈期持續(xù)強化，延遲期3呈稍高信號,1例呈等信號,2例呈稍低信號。1例動脈期中度強化，1例輕度強化，門靜脈期均持續(xù)強化，延遲期呈稍低信號。7例有包膜并延遲強化。結(jié)論MRI檢查能準確顯示HCA的病理成分，可以提高其與肝內(nèi)含脂質(zhì)病變的鑒別診斷，在術(shù)前做出正確診斷。

肝細胞腺瘤；磁共振成像；X線計算機；擴散加權(quán)

肝細胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA)是肝內(nèi)十分少見的良性腫瘤，近年來發(fā)病率有上升趨勢。因為HCA有破裂出血及惡變傾向，所以早期診斷對于正確治療和預(yù)后有重要意義，但其臨床癥狀、體征及檢查缺乏特異性，術(shù)前診斷較困難[1,2]。本文回顧性分析經(jīng)病理證實的8例HCA患者MR表現(xiàn)，分析其MR特征，以提高本病診斷的正確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料收集2010年6月至2014年5月經(jīng)我院和解放軍總院手術(shù)或穿刺活檢病理證實的8例患者，男3例，女5例，年齡19～56歲，中位年齡33.5歲。4例無癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)，2例觸及腹部包塊，2例肝部不適就診。均無肝硬化,1例女性患者有口服避孕藥史1年，男性患者均無長期服用類固醇類藥物史；實驗室檢查甲胎蛋白(AFP)均無明顯升高。

1.2 檢查方法采用GE Signa HDx 3.0T超導磁共振成像系統(tǒng)，Torso相控表面線圈。平掃T2WI呼吸觸發(fā)快速自旋回波(FSE)抑脂序列，層厚6～8mm，層間距1～2mm，TR/TE=6600/86ms；T1WI快速擾相梯度回波序列(FSPGR)同/反相位，TR/TE=160～190ms，層厚5～6mm，層間距1mm。擴散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)平面回波(SE-EPI)序列，擴散敏感系數(shù)b值為(0，800)s/mm2，TR/ TE=5700/61.9ms。增強掃描對比劑為Gd-DTPA，注射劑量15ml，流速2ml/s，掃描序列選用肝臟容積加速采集(LAVA)技術(shù)，注射后18s～23s時行第一次動脈期掃描，然后門脈期重復(fù)掃描3～4次(每次掃描之間間歇5s～10s)，隨后行冠狀位、軸位延遲掃描。

1.3 圖像分析掃描數(shù)據(jù)傳送工作站，仔細觀察病灶部位、大小、形態(tài)、伴隨征象、與鄰近組織關(guān)系、MRI信號及強化特征。

2 結(jié) 果

2.1 病灶部位、形態(tài)、大小病灶均單發(fā)，圓形或類圓形，邊界清晰；位于肝右葉5例，左葉3例，直徑為2.8～11.5cm，平均5.8cm。4例病灶內(nèi)有出血；7例有包膜。

2.2 MRI平掃征象6例呈T2WI不均勻稍高信號(圖1)，2例呈等或稍低信號(圖8)；T1WI同相位病灶呈稍低信號5例(圖2)，等信號2例(圖9)，稍高信號1例；反相位均可見信號減低(圖3、10)，其中4例見斑點狀或小片狀高信號；DWI呈稍高信號7例，等信號1例(圖4)。

2.3 MRI增強征象6例動脈期明顯強化、門靜脈期持續(xù)強化(圖5、6)，延遲期3例呈稍高信號,1例呈等信號,2例呈稍低信號(圖7)。1例動脈期中度強化，門靜脈期持續(xù)強化，延遲期呈稍低信號。1例動脈期輕度強化，門脈期持續(xù)輕度強化呈低信號(圖11-13)。7例包膜均呈延遲強化。

3 討 論

3.1 臨床及病理文獻[3,4]報道HCA常見于中青年女性，與口服避孕藥有關(guān)，男性可能與雄性激素或促同化類激素有關(guān)，也可見于糖原累積癥患者。本組男女發(fā)病無明顯差異，僅1例女性有口服避孕藥史，與文獻報道略有差異。[5,6]報道HCA具有出血及惡變傾向，多有完整的纖維包膜，本組4例腫瘤內(nèi)出血，7例有包膜，與文獻報道基本一致。本組HCA均無肝硬化病史，臨床表現(xiàn)無明顯特異性。病理顯示HCA主要由板層或索狀肝細胞和少量枯否細胞組成，細胞大而淡然，不含膽管。根據(jù)腫瘤的基因表型及有無炎細胞浸潤，分為4種亞型：1.脂肪變性型：腫瘤存在HNFl-α基因突變，基因表型脂肪變性細胞，無細胞異型、炎細胞浸潤；2.炎細胞浸潤伴血竇擴張型：腫瘤無基因突變，有炎細胞浸潤及擴張血竇；3.異型細胞型：腫瘤存在β-catenin基因突變，基因表型見異型細胞及腺泡狀細胞；4.不典型HCA：腫瘤無基因突變或炎細胞浸潤。

圖1-7 肝左葉巨大HCA。圖1 抑脂T2WI腫塊呈不均勻等及稍高信號；圖2 T1WI同相位呈不均勻稍低信號；圖3 反相位可見信號呈點狀減低（箭頭所示）；圖4 DWI以等信號為主伴片狀稍高信號；圖5 增強動脈期腫塊呈不均勻明顯強化；圖6 門靜脈期持續(xù)不均勻強化；圖7 延遲期呈不均勻低信號。圖8-13 肝左葉內(nèi)段HCA。圖8 抑脂T2WI腫塊呈稍低信號；圖9 T1WI同相位呈等信號；圖10 反相位信號明顯減低；圖11 增強動脈期腫塊輕度強化伴結(jié)節(jié)樣中度強化；圖12 門靜脈期持續(xù)不均勻強化；圖13 延遲期呈低信號。

3.2 MRI特征與病理分型HCA的MRI表現(xiàn)與其病理密切相關(guān)，具有一定的特征。本組所有腫塊在反相位成像信號均有條狀或片狀信號減低，其中1例脂肪變性型同相位呈等信號，反相位全瘤信號明顯減低，其病理基礎(chǔ)為含有豐富脂質(zhì)。文獻[7]報道化學位移成像(同反相位圖像)采用水脂分離技術(shù)，對檢測少量細胞內(nèi)脂質(zhì)敏感，特異性高，脂肪抑制技術(shù)對檢測成熟脂肪組織敏感且特異性高，對少量細胞內(nèi)脂質(zhì)檢測不如化學位移成像敏感；本組所有病例同反相位均在相同窗寬窗位的前提下，觀察信號變化，均可發(fā)現(xiàn)不同程度及形態(tài)的信號減低，準確檢測出脂質(zhì)成分。所以腫塊內(nèi)含有脂質(zhì)是HCA的一個很重要特征，在MRI同反相位有其典型表現(xiàn)。假包膜是肝腺瘤的又一個重要特征，病理為被壓迫的肝實質(zhì)和輕度增生纖維組織，T1W1及T2WI常表現(xiàn)為低信號，因外層纖維組織間隙較寬，且伴有小血管，可在門靜脈期和延遲期增強呈高信號，便于觀察其完整性。本組7例有假包膜，與文獻報道一致。文獻[9,10]報道HCA易出血、囊變壞死，表現(xiàn)為MRI信號不均勻，本組4例發(fā)生出血及囊變，表現(xiàn)為上述特點，4例較小腫塊信號相對均勻，其病理顯示沒有明確的出血，其中1例為脂肪變性型，分析其原因可能與病灶大小及病理分型有關(guān)。

HCA的MRI強化特點與其病理學類型密切相關(guān)。本組1例脂肪變性型，動態(tài)增強表現(xiàn)為動脈期及門脈期不均勻輕度強化，延遲期呈低信號，其病理學基礎(chǔ)為腫塊以脂肪變性為主，缺乏炎細胞及擴張血竇。5例炎細胞浸潤伴血竇擴張型動脈期明顯強化，門脈期持續(xù)強化，主要表現(xiàn)為快進慢出強化特征，與其炎細胞浸潤及血竇擴張的病理基礎(chǔ)密切相關(guān)。2例異性細胞型體積巨大，信號不均，動脈期及門脈期呈不均勻明顯強化，延遲期呈不均勻低信號，其強化特征表現(xiàn)為強化十分不均勻，而且病灶部分區(qū)域廓清迅速，與腫塊出現(xiàn)異型細胞及腺泡狀細胞有關(guān)。

3.3 鑒別診斷HCA主要需與肝內(nèi)含脂質(zhì)腫塊相鑒別。⑴肝細胞肝癌：一般有肝硬化背景，發(fā)病年齡較HCA大，動態(tài)增強以快進快出為主要強化方式，實驗室檢查AFP升高。⑵肝血管平滑肌脂肪瘤：多見于40歲左右中年女性，腫塊含成熟脂肪組織，反相位成熟脂肪與腫瘤組織交界區(qū)可出現(xiàn)勾邊效應(yīng)，T2WI抑脂序列信號減低更明顯，多以低信號為主；一般沒包膜，形態(tài)多樣，邊界較清，強化形式與血管、平滑肌、脂肪含量比例有關(guān)，各不同成分之間強化程度不同，分界較清晰。⑶肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生：腫塊內(nèi)含脂質(zhì)相對較少，反相位信號減低較輕，腫塊內(nèi)以正常肝細胞為主，所以平掃多以等信號為主，DWI呈等或均勻稍高信號，一般無包膜，邊界不清，富血供，增強動脈早期即可明顯強化，延遲以多為高或等信號；典型者可見長T1長T2中央瘢痕延遲強化。

綜上所述，HCA為肝內(nèi)少見的一種良性腫瘤，MRI具有一定的特征：常見于20～40歲無肝硬化年輕患者，均含有脂質(zhì)，MRI反相位信號減低，有完整的纖維包膜，延遲期強化呈高信號，腫塊較大時容易出血而表現(xiàn)為MRI信號不均；HCA強化特征與病理學類型密切相關(guān)，腫塊以炎細胞浸潤伴血竇擴張型相對多見，富血供，動態(tài)增強掃描動脈期明顯強化，強化方式為快進慢出。MRI檢查能準確顯示HCA的病理特征，提高與肝內(nèi)其含脂質(zhì)病變的鑒別診斷，仔細分析HCA的MRI征象并結(jié)合臨床，能在術(shù)前做出正確診斷。

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(本文編輯: 汪兵)

The Diagnostic Value of MRI for Hepatocellular Adenoma

ZHANG Yan-qin, SUN Pei-xiang, ZHANG Xiao-bo, YE Hui-yi.1 Department of Radiology, Luohe City Third People's Hospital, Luohe, 462000, China; 2 Department of Radiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing ,100853, China

Objective To investigate value of MRI in diagnosing hepatocellular adenoma (HCA).Methods MRI findings of 8 cases with HCA proved by pathology were analyzed retrospectively. All were performed MRI plain and dynamic enhanced.Results ① All lesions were solitary, and round or oval with clear boundaries; There were 5 cases in right lobe, 3 cases in left lobe, and the average diameter was 5.8cm. There are 4 cases with bleeding, 7 cases with enveloped. ② MRI scan: 5 cases showed slightly lower signal and 2 cases with equal signal、1 case slightly higher signal on T1WI of in phase, all signals could be seen reduced on out-phase . 6 cases showed slightly higher signal, 2 cases equal or slightly lower signal on T2WI, 7 cases showed higher signal and 1case with equal signal on DWI. ③ MRI enhancement: There were 6 cases significantly enhanced at arterial phase, continued to strengthen at portal venous phase, 3 cases showed slightly signal and 1 case showed equal signal, 2 cases showed slightly lower signal at delayed phase. 1 case moderately enhanced and 1 case mild enhanced at arterial phase, both continued to strengthen at venous phase, with slightly lower signal at delay period. 7 cases with enveloped and delayed enhanced.Conclusion MRI examination could accurately display the pathological component of HCA, improve the differential diagnosis of liver lesions containing lipids and make a correct preoperatively diagnosis.

Hepatocellular Adenoma; Magnetic Resonance Imaging; X-ray Computed; Diffusion Weighted

R445.2 ；R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.01.18

2014-12-09

張艷芹