CT及MRI檢查方法在腮腺混合瘤診斷中的應(yīng)用價值

河南省信陽市中心醫(yī)院影像科(河南 信陽 464000)

鄭曉娜 吳耀賢

CT及MRI檢查方法在腮腺混合瘤診斷中的應(yīng)用價值

河南省信陽市中心醫(yī)院影像科(河南 信陽 464000)

鄭曉娜 吳耀賢

目的探討CT及MRI檢查對腮腺混合瘤的檢查方法及診斷價值。方法對28例腮腺混合瘤進(jìn)行CT或MRI平掃及增強(qiáng)檢查，MRI檢查行多序列并DWI成像。然后對病變征象進(jìn)行分析診斷。結(jié)果28例患者共檢查出29個病灶。病灶均表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，病灶直徑小者約1.2cm,大者3.9cm，形態(tài)為圓形或卵圓形。27個患者為單側(cè)發(fā)病，1個患者為兩側(cè)發(fā)病；右側(cè)12個病灶，左側(cè)17個病灶。12個患者行CT平掃并增強(qiáng)掃描，16個患者行MRI平掃并增強(qiáng)檢查，其中4例患者既行CT檢查又行MRI檢查。結(jié)論CT或MRI對腮腺混合瘤的檢查，方法簡便，快捷，且具有相對特征性影像學(xué)表現(xiàn)，對臨床定性診斷及治療有重要指導(dǎo)價值。

腮腺混合瘤；X線計(jì)算機(jī)體層攝影；磁共振成像

腮腺疾病多，腮腺腫瘤種類也繁多，臨床病理分型復(fù)雜。腮腺腫瘤良性居多。臨床上患者因腮腺腫塊就診，腫瘤性質(zhì)單憑臨床癥狀體征難以確診。腮腺病變影像學(xué)檢查方法較多，但特異性差。隨著多排CT及高場強(qiáng)MRI的投入使用，腮腺腫塊及周圍結(jié)構(gòu)顯示清楚，對病變性質(zhì)診斷也有很大提高。目前腮腺混合瘤CT及MRI檢查方法的應(yīng)用價值報導(dǎo)不多，現(xiàn)總結(jié)近幾年來我院手術(shù)病理證實(shí)的腮腺混合瘤檢查方法及體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2010年2月至2013年10月共28例經(jīng)臨床手術(shù)，病理證實(shí)的腮腺多形性腺瘤資料。其中男16例，女12例，年齡28～73歲。左側(cè)腮腺16例，右側(cè)腮腺12例。主要臨床表現(xiàn)為耳下無痛性包塊，生長緩慢。病程可達(dá)數(shù)十年。腫塊較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，境界清楚，壓痛不明顯。患者在門診就診，行CT或MRI檢查。

1.2 方法CT檢查采用GE 16層螺旋CT(lightspeed16 sys#CT 99-oco機(jī)型)掃描儀，平掃或平掃并增強(qiáng)掃描。層厚5mm，層間隔5mm，螺矩1.375：1，管電壓120kV，管電流250mA。掃描后層厚減薄至1.0mm～1.25mm，后處理采用ADW 4.3工作站，方法包括多平面重組(MPR)。增強(qiáng)檢查，造影劑為典海醇300(北京北陸公司生產(chǎn))。高壓注射器為德國密蘇里XD-2001(missouri XD-2001)，對比劑經(jīng)前臂淺靜脈注入，速率為3.5ml/s，用量為80～100ml。動脈期20～25s,靜脈期45～50s。

MRI檢查為飛利浦Achieva3.0T X-series磁共振掃描儀。8通道或16通道頭部線圈?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)掃描。主要掃描參數(shù)T1WI：TR/TE 179/9.2；T2WI TR：2504ms，TE：100ms，STIR-TSE：TR：4101ms，TI：180ms，TE：15ms。DWI：b=800，TR：1616ms，TE：45ms。FOV：230×230mm。軸位矩陣256×256，冠狀位矩陣512×512。層厚4mm，層距0.4mm，每個序列掃描24層。增強(qiáng)掃描常采用動態(tài)增強(qiáng)掃描。對比劑為釓噴酸葡胺注射液Gd-DTPA(馬根維顯)，劑量為0.1ml/kg，使用液壓高壓注射器(EmpowerMR)，經(jīng)外周淺靜脈注入。

2 結(jié) 果

28例患者共檢出29個病灶。27個患者為單側(cè)發(fā)病，1個患者為兩側(cè)發(fā)病。右側(cè)12個病灶，左側(cè)17個病灶。12個患者行CT平掃并增強(qiáng)掃描，16個患者行MRI平掃并增強(qiáng)檢查。其中4例患者既行CT檢查又行MRI檢查。病灶直徑小者約1.2cm，大者3.9cm。

CT表現(xiàn)征象，腫塊大小在1.2cm～3.9cm之間。腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚。部分病灶邊緣不甚規(guī)則，有淺分葉。平掃表現(xiàn)密度不均，CT值在0～110HU不等。病灶可見壞死，囊變及鈣化表現(xiàn)(圖1)。CT增強(qiáng)掃描，病灶實(shí)性部分呈輕度強(qiáng)化，境界清楚。囊變及壞死部分強(qiáng)化不明顯(圖2)。

MRI表現(xiàn)征象，T1WI序列，病灶表現(xiàn)為圓形或橢圓形稍低信號或等信號，囊變及壞死區(qū)呈低信號(圖3)。T2WI并抑脂序列，病灶顯示為稍高信號或混雜信號，囊變及壞死區(qū)呈高信號，鈣化區(qū)為低信號(圖4)。彌散加權(quán)DWI序列，病灶彌散受限，表現(xiàn)為高信號(圖5)，ADC值1.26。MR增強(qiáng)掃描，病灶呈不規(guī)則強(qiáng)化，包膜完整，境界清楚(圖6)。

3 討 論

3.1腮腺混合瘤(mixed tumor of parotid gland)是頜面部涎腺最常見的良性腫瘤之一，約占70%[1]。腮腺混合瘤又名腮腺多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)。混合瘤是一種含有腮腺組織、粘液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。腫塊具有結(jié)締組織包膜，可出血，液化，壞死，囊變，有時還可以見到鈣化。其中的粘液和軟骨樣組織都是由腺組織蛻變而成的。腫瘤外層是一層很薄的包膜，是由腮腺組織受壓后變形所形成，并非真性包膜。

圖1 CT平掃 左側(cè)腮腺增大，其內(nèi)見類圓形混雜密度結(jié)節(jié)，邊緣尚清。結(jié)節(jié)周邊密度稍高，中心偏低。圖2 與圖1為同一患者。CT增強(qiáng)示左側(cè)腮腺區(qū)病灶不均勻強(qiáng)化，病灶中心強(qiáng)化不明顯。圖3 T1WI 右側(cè)腮腺區(qū)可見結(jié)節(jié)狀長T1低信號區(qū)，境界清楚。圖4 T2WI 右側(cè)腮腺區(qū)可見類圓形稍高信號影，病灶邊緣呈長T2信號。病灶緣不規(guī)整，界限清楚。圖5 冠狀面增強(qiáng)掃描，雙側(cè)腮腺區(qū)均可見卵圓形，不規(guī)則強(qiáng)化病灶病灶信號。圖6 DWI序列，右側(cè)腮腺區(qū)病灶彌散受限，呈稍高信號改變。ADC值=1.26。

臨床上腮腺混合瘤可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率差別不明顯。多為單側(cè)，也可雙側(cè)發(fā)病。表現(xiàn)為耳下區(qū)韌性腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清，有移動，無壓痛，一般無明顯自覺癥狀，腫瘤生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)十年之久。

腮腺混合瘤治療主要以手術(shù)切除為主，確診靠術(shù)后病理檢查。術(shù)前一般不主張做切取活檢或穿刺吸取活檢，因?yàn)橐讓?dǎo)致腫瘤擴(kuò)散或種植[2]。

X線和B超也常用來腮腺腫塊的檢查。X線平片可顯示腮腺區(qū)腫塊影，X線腮腺導(dǎo)管造影可顯示導(dǎo)管受壓，變形或?qū)Ч軘U(kuò)張。B超對腮腺混合瘤檢出很有幫助，混合瘤常表現(xiàn)均勻?qū)嵭缘突芈?，?shí)性回聲中有細(xì)小蜂窩樣結(jié)構(gòu)或表現(xiàn)為無回聲區(qū)。而近年來腮腺病變的檢查主要由多層CT及MRI檢查完成。由于CT具有良好的密度分辨力且CT檢查對腫瘤的定位十分有益，可確定腫瘤的部位以及與周圍組織，包括重要血管之間的關(guān)系，故而腮腺混合瘤在腮腺組織中可以形成良好的密度對比。腮腺區(qū)腫瘤CT檢查多選擇平掃加增強(qiáng)掃描[3]。CT平掃表現(xiàn)為：腮腺內(nèi)可見圓形或卵圓形腫塊，等密度或稍低密度，邊界清晰，可以見到淺分葉。當(dāng)腫瘤囊變或壞死時，腫瘤中心密度減低。增強(qiáng)掃描，腫塊常輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于正常腮腺組織。腮腺混合瘤可以惡變，惡變后腫瘤常呈侵潤生長，形態(tài)不規(guī)則，邊際不清楚，頸部淋巴結(jié)腫大。多排CT的應(yīng)用，對腮腺腫瘤可行動態(tài)薄層掃描然后行多層面重建(MPR)，對腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍關(guān)系顯示更佳。

由于腮腺混合瘤構(gòu)成成分復(fù)雜，而MRI多序列成像具有良好的軟組織分辨力，故而高場MR對客觀反映腮腺混合瘤的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)具有獨(dú)到優(yōu)勢。MRI平掃，T1WI序列混合瘤表現(xiàn)為等信號或稍低信號，T2WI序列病變多呈高信號，周邊?？梢姷托盘柊び?，且包膜完整[4]。T2WI信號增高且信號不均對混合瘤診斷有幫助[5]。DWI序列，病灶表現(xiàn)為彌散受限的稍高信號。增強(qiáng)掃描，病灶多輕度強(qiáng)化，瘤體境界清楚。囊變及壞死區(qū)，病灶不強(qiáng)化。有學(xué)者認(rèn)為MRI可以直接顯示面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)走行情況，對混合瘤與面神經(jīng)間關(guān)系顯示準(zhǔn)確[2]。

3.2 鑒別診斷依據(jù)臨床上無痛性耳前腫塊和腮腺混合瘤病理特點(diǎn)，CT及MRI對腮腺混合瘤檢查影像學(xué)表現(xiàn)具有相對特征性且掃描圖像佳，對腮腺混合瘤同腮腺淋巴瘤，基底細(xì)胞腺瘤，肌上皮瘤及惡性的粘液表皮樣癌等惡性腫瘤相鑒別[6]有極大的幫助。

1. 白人駒，馬大慶，張雪林等,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005，184-185.

2. 孔祥泉，楊秀萍，查云飛.腫瘤影像與病理診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009,178.

3. 楊文雅.腮腺腫瘤的CT診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2009，6(2)：20-23.

4. 邱喜雄，夏軍，雷溢等.腮腺病變的MRI診斷和鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2009，4(2):34-36.

5. Kakimoto N,Gamoh S,Tamaki J.CT and MR images of pleomorphic adenoma in major and minor salivary glands.European Joumal of Radiology[J],2009,69(5):464-471.

6. 劉連生，李恒國.腮腺病變的CT和MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2011,30（6）:909-910.

(本文編輯: 汪兵)

The Application Value of CT and MRI in the Diagnosis of Mixed Parotid Tumor

ZHENG Xiao-na, WU Yao-xian. Department of Radiology, the Xinyang Central Hospital of Henan Province, Xinyang 464000, China

Objective To investigate the application value of CT and MRI examination on diagnosis of parotid mixed tumor.Methods 28 cases of patients with parotid mixed tumor underwent CT plain and enhanced scan or MRI plain and enhanced scan, MRI examination using multiple sequence including DWI. Then the diagnosis and analysis was carried on lesion signs.Results 29 lesions were found. Lesion manifestations were a clear boundary mass, sized from1.2 cm to 3.9 cm,round or ovoid shaped. 27 cases showed unilateral onset, and the other one was in both sides.12 lesions were located in the right side, and the other 17 lesions were located in the left side. The 12 patients underwent CT plain and enhanced scan,16 patients taken MRI plain and enhanced scan,and the other were both examination.Conclusions CT or MRI scan in mixed parotid tumor, is simple、rapid, and imaging findings is relatively characteristic, having the important guiding value on the qualitative diagnosis and clinical treatment of the disease.

Mixed Tumor of Parotid Gland; X-ray Computed Tomography; Magnetic Resonance Imaging

R445.2；R739.8

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.01.12

2014-11-10

鄭曉娜