腹腔鏡下子宮全切術80例的手術室護理配合

于淑芳

腹腔鏡下子宮全切術80例的手術室護理配合

于淑芳

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術的相關手術護理配合操作以及技巧。方法 與準備接受腹腔鏡探索相結合陰式子宮切除術的患者共80例，術中及術后護理進行回顧性分析。結果 32例鏡下經(jīng)腹腔鏡處理粘連并將其分離后轉陰道順利完成手術，1例因子宮與膀胱粘連嚴重轉開腹手術，其余經(jīng)腹腔鏡探查盆腔正常，即轉陰道手術，均成功完成，術后安全返回病房并接收相關護理。結論腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術是可行和安全的，具有安全，微創(chuàng)，出血少，痛苦少，恢復快等優(yōu)點，同時在術前患者有充分的思想準備，責任護士對患者有良好的心理護理，手術室有良好的儀器，設備的使用，再加上熟練的麻醉和手術的配合是手術得以成功的先決條件和技術支持。

腹腔鏡；子宮全切術；護理配合

陰式子宮切除術和腹腔鏡手術可用于盆腔疾病的診斷和宮內治療，同時兩者聯(lián)合實施，盡可能的發(fā)揮了兩種手術的作用，同時也可以提高疾病的診斷以及治療效果的可靠性[1，2]。在本文中將我院的相關臨床資料進行整理分析，現(xiàn)給予如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月-2012年2月我院收治的80例擇期行手術治療的子宮肌瘤患者為研究對象，且年齡在45歲以上，符合子宮全切術的適宜要求，入選患者均行子宮B超檢查，并經(jīng)診斷性刮宮確診子宮肌瘤，均符合診斷標準。

1.2 方法 采取蛛網(wǎng)膜下隙與硬模外聯(lián)合麻醉，成功后給為手術需要安置取膀胱截石位。在患者臍周放置10mm大小腹腔鏡，在其左右下腹穿5mm左右的戳口。腹腔鏡下見盆腔無粘連有47例，探查完后放氣，待戳口處置后轉陰道手術；大網(wǎng)膜與腹壁或子宮前壁粘連、附件粘連32例，采取雙極電凝進行分離處理后，同時將患者本身存在的卵巢囊腫也從陰道一并切除；子宮與膀胱粘連嚴重1例，因分離困難轉開腹手術。平均氣腹時間（20.5-10.5）min。

1.3 結果 在該研究的臨床病例組中32例患者經(jīng)腹腔鏡進行粘連分離處理后轉陰道子宮全切術后成功完成手術，1例因子宮與膀胱粘連嚴重轉開腹手術，其余經(jīng)腹腔鏡探盆腔正常，即轉陰道手術，均順利完成，術畢安全返回病房。

2 護理配合

2.1 術前訪視 由于患者以及家屬對腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術了解較少，大多數(shù)患者及家屬對手術存在或多或少的恐懼心理。所以，手術室護士應主動訪視患者，并用以往成功的手術案例對患者進行疏導，可減輕患者的不安和焦慮心理，增強治愈的信心，使患者以良好的心態(tài)接受手術并在手術中積極配合。

2.2 器械準備 準備好腹腔鏡專用器械一套、45℃～50℃的無菌溫水、止血紗布、自制標本袋等。了解病情及手術難易程度，及早準備并仔細檢查設備是否完好，消毒滅菌是否合格，以確保腹腔鏡儀器設備的安全使用。

2.3 術中配合 ①患者進入手術室后可以與患者進行交談，向其做好安撫情緒。②麻醉協(xié)助及體位的安置：配合麻醉師進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉操作，并通過調整體位使麻醉平面控制在T6～S5水平以發(fā)揮較好的麻醉效力。隨后給患者先安置好平臥位，以便做腹部穿刺，等腹腔穿刺針進人腹腔后，即改為仰臥位。行子宮切除術應取膀胱截石位以便于手術操作。同時應當調整支腿架的長度，用來固定腿部，同時在腘窩處應該墊一塊紗布，以減少腘窩處的受壓，影響局部血供。負極板與皮膚緊密接觸，放置在患者肌肉豐富部位，以防止燙傷。手術室護士應根據(jù)醫(yī)生需要進行調光，以確保手術領域的照明。

作者單位：457000河南省濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科

2.4 人工氣腹配合 在給患者腹部充氣前，為了減少疼痛及不適可以給予適量的靜脈輔助藥，可以讓患者入睡，減輕氣腹對膈神經(jīng)造成的刺激。充氣開始時，最好是低流量緩慢充氣腹，這樣子可以是患者逐漸對CO2有一個適應過程，最好協(xié)助患者采取頭低臀高位以暴露術野。在80例患者中，18例訴肩背部放射性疼痛，經(jīng)過安撫后，大都能夠忍受。

2.5 洗手護士的配合 術前提前20分鐘做好刷手準備，隨后進行器械臺的整理，協(xié)助洗手護士進行鋪巾。妥善固定好腹腔鏡導線，腹腔管，吸引管等，建立氣腹。鏡頭在進入腹腔應用前應在40℃溫水中做好預熱準備。及時對儀器上的血液，焦痂進行清除。并注意光纖不被折疊成尖角，扭曲，從而不破壞纖維。嚴格做好陰道內操作器械和腹腔鏡器械的分類處理。

2.6 與手術醫(yī)生的配合 了解每位手術醫(yī)生的手術流程，不違反無菌技術原則，聽從醫(yī)生的操作習慣，并相互理解，統(tǒng)一意見，從而提高雙方的默契，增強效率，起到事半功倍的效果。

3 討論

護理配合的重要性，手術成功的關鍵是醫(yī)護之間的密切合作[3]。外科手術室護士應熟練掌握技能，熟練使用的手術器械。(1)儀器及器械配合。因為腹腔鏡手術的手術效果主要是依賴儀器設備的狀態(tài)好壞，因此，一旦在手術中出現(xiàn)所需的設備，應該在術前準備妥當，保證設備的正常運轉。值得注意的是，手術室護士還需要掌握相關的簡單故障的處理方法，并且配合醫(yī)生進行手術，熟練的配合技術能夠使手術時間明顯縮短，同時還可以減輕病人不必要的痛苦。術前的充分準備，可以使腹腔鏡下的手術目標更加明確，也可以確保操作儀器正常運轉。(2)麻醉配合。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉成功后采取平臥位，協(xié)助麻醉師做好相應工作，給患者取頭低腳高位，便于將麻醉平面控制在T6～S5水平。氣腹前可以遵醫(yī)囑靜脈推注麻醉輔助藥，以便取得滿意麻醉效果。經(jīng)過相應的護理配合，本組患者均未因護理配合不當而發(fā)生術中并發(fā)癥，患者術后安全返回病房。因此，手術護理配合是手術成功的前提與技術保障，重要性不可以忽視。總之，對于腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術的患者采用手術室護理配合方法有利于提高手術效果，可以使手術并發(fā)癥大大降低，患者術后恢復良好，因此值得在臨床上推廣應用。

[1]翟建軍,馮碧波,任海穎,等．腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除微創(chuàng)治療子宮內膜癌的臨床研究[J]．中國醫(yī)刊,2008,43(10):43-45．

[2]史博宏,郭爽,梁麗娟．腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術98例臨床分析[J]．中會婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2010,6(3):210-211．

[3]黃映嬌,傅林鳳,楊美荷．腹腔鏡探查聯(lián)合陰式子宮切除術的護理配合[J]．中國實用護理雜志:下旬版,2009,(11):35-36．

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