經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)患者的護(hù)理

朱麗華

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)患者的護(hù)理

朱麗華

目的 探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)患者的護(hù)理效果。方法 對(duì)我院收治的13例患者均進(jìn)行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果 患者術(shù)后腰背部疼痛均有緩解，且并無骨水泥滲漏、肺栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)能有效的緩解老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的背部疼痛，值得在臨床運(yùn)用中推廣。

脊柱骨折；椎體后凸形成術(shù)；骨質(zhì)疏松；護(hù)理

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上改良發(fā)展而來的新型脊柱微創(chuàng)手術(shù)，多用在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療上，能迅速的緩解患者疼痛、糾正脊柱后凸畸形[1]。2013年，針對(duì)我院收治的13例老年骨質(zhì)疏松性患者均采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)治療，并采取相關(guān)的護(hù)理措施，取得較好的想過，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料

選取我院在2012年5月到2014年4月收治的13例老年骨質(zhì)疏松性患者為研究對(duì)象，其中男7例，女6例，年齡區(qū)間在60-80歲。經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)，患者患有椎體壓縮骨折及不同程度的骨質(zhì)疏松。其中患有T8～T12的患者有8例，L1～L5的患者有5例?；颊吲R床表現(xiàn)均伴有腰背部疼痛、腰部活動(dòng)困難等癥狀。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)前的護(hù)理主要包含以下幾個(gè)方面：

首先，做好患者的病情評(píng)估工作。收集患者的臨床資料以及患者的基本信息，獲得患者的既往病史情況；做好患者心、肝、脾、肺、腎等功能的常規(guī)檢查，從整體上把握患者的身體狀況；采用X線、CT等醫(yī)療器械，確定患者骨折的具體部位和骨折程度。結(jié)合患者的基本信息以及患者的病情狀況，對(duì)患者的病情和手術(shù)耐受程度進(jìn)行評(píng)估。

其次，做好患者的心理護(hù)理工作。護(hù)士加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，并向患者說明手術(shù)的目的和重要性，要有耐心的解答患者的問題，適時(shí)鼓勵(lì)患者接受手術(shù)治療?？梢越Y(jié)合成功的案例，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，從而消除患者的恐懼，增加患者的自信心，積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療。

最后，做好患者的體位訓(xùn)練工作。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的俯臥位練習(xí)，并向患者解釋該訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)，讓患者積極配合護(hù)理人員的工作。開始訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身，保持患者脊柱的平直，以及頭、頸、腰和腿部保持在直線水平，并進(jìn)行軸線翻身。仰臥位練習(xí)與俯臥位練習(xí)先后進(jìn)行，每天練習(xí)3次，練習(xí)時(shí)間為30min。

2.2 術(shù)后護(hù)理 對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)后的護(hù)理主要包含以下幾個(gè)方面：

首先，做好患者術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)士要與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，了解患者的手術(shù)情況。做好患者各項(xiàng)生命特征的常規(guī)監(jiān)測，尤其要注意患者呼吸和心率的變化，如有必要，可以予以患者氧氣的吸入。保持患者術(shù)后平臥，時(shí)間控制在4h-6h之間。依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行軸線翻身，以免患者的脊柱發(fā)生扭曲。

其次，做好患者的并發(fā)癥防護(hù)工作。觀察患者下肢的顏色、溫度以及血液循環(huán)變化情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的輕微活動(dòng)，讓患者感知自己的運(yùn)動(dòng)功能情況，以免骨水泥滲漏。注意患者的呼氣情況，若患者在術(shù)后出現(xiàn)呼吸短促、咳嗽以及呼吸困難等異?，F(xiàn)象時(shí)，做好患者的臥床休息工作并及時(shí)將該情況告知醫(yī)生，以免患者出現(xiàn)肺栓塞。注意觀察穿刺孔周圍的皮膚的顏色是否有異常以及觀察改部位周圍的腫脹程度，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)腫脹等的現(xiàn)象，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效的措施進(jìn)行處理；吩咐患者盡量少碰水，保持敷料的干燥，并等到患者的傷口完全愈合后，再進(jìn)行清除。

第三，做好患者的功能鍛煉工作?；颊咝g(shù)術(shù)后6h后，視患者具體情況進(jìn)行直腿抬高和擴(kuò)胸運(yùn)行的鍛煉。術(shù)后兩天后可以幫助患者練習(xí)床邊坐位，并適時(shí)增加患者的鍛煉內(nèi)容，如床邊站立以及室內(nèi)站立的練習(xí)，最后進(jìn)行腰圍帶的步行練習(xí)。術(shù)后3-5天協(xié)助患者進(jìn)行腰背肌功能的鍛煉，依次推進(jìn)五點(diǎn)支撐式、三點(diǎn)支撐式、飛燕式的練習(xí)。三個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行超負(fù)荷的活動(dòng)，以免引起脊柱的再次損傷。

3 結(jié)果

對(duì)我院的患者術(shù)后恢復(fù)情況，均進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)間為1-6個(gè)月。13例患者均接受電話隨訪，且隨訪結(jié)果中，均表示腰背部疼痛癥狀均有緩解，并未伴有骨水泥滲漏、肺栓塞等感染并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)度模擬評(píng)分，術(shù)前評(píng)分為（6.9±0.7）分，術(shù)后降至為（1.2±0.8）分。術(shù)前活動(dòng)能力評(píng)分（2.7±0.7）分，術(shù)后兩周降為（1.2±0.4）分[2]。

4 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量下降和骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為主要臨床表現(xiàn)的疾病，常引起胸、腰椎壓縮性骨折，多見于老年患者[3]。且該癥狀的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了患者的正常生活。且對(duì)于老年患者來說，因其身體機(jī)能的下降，在手術(shù)的耐受力與手術(shù)的創(chuàng)傷愈合能力都相應(yīng)的出現(xiàn)了下降。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療運(yùn)用上，其創(chuàng)傷小、療效好以及可以進(jìn)行早期功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)有效的解決了老年人在生理機(jī)能上的缺陷。再結(jié)合有效的圍手術(shù)護(hù)理，進(jìn)而確保手術(shù)的成功。值得在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折手術(shù)治療中推廣。

作者單位：517000廣東省河源市人民醫(yī)院骨一科

[1]張世民,張兆杰,劉昱彰,等．球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]．中國骨傷,2011．24(7):570-573．

[2]彭偉雄,梁潔紅,張志．椎體后凸成形術(shù)在脊柱側(cè)彎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療中的應(yīng)用[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011．27(13):2416-2418

[3]鄧秀珍．經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理[J],中醫(yī)正骨．2012．24(09):78-80．

[4]阮良峰,陳源,馬儉凡,等．經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的防治探討[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011．8(11):32-34．

[5]馮曉青,張桂林,么恩蕊,等．術(shù)前俯臥位體位練習(xí)對(duì)椎體后凸成形術(shù)的影響[J]．護(hù)理研究,2010．24(17):1553-1554．

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