圍手術(shù)期的血糖護(hù)理對婦科疾病合并糖尿病手術(shù)切口感染的影響

宋瑩

鄒城市人民醫(yī)院門診部，山東鄒城 273500

圍手術(shù)期的血糖護(hù)理對婦科疾病合并糖尿病手術(shù)切口感染的影響

宋瑩

鄒城市人民醫(yī)院門診部，山東鄒城 273500

目的探討圍手術(shù)期的血糖護(hù)理對婦科疾病合并糖尿病手術(shù)切口感染的影響。方法選取該院2013年1月—2014年10月收治的婦科手術(shù)疾病合并糖尿病患者96例，使用胰島素等強(qiáng)化圍術(shù)期血糖的控制，并且進(jìn)行有效護(hù)理，并選取2013年前收治的婦科手術(shù)疾病合并糖尿病患者80例作為對照，觀察兩組患者手術(shù)前后的空腹血糖水平和手術(shù)切口感染率。結(jié)果對照組手術(shù)前空腹血糖為（11.5±1.6）mmol/L，手術(shù)后為（12.6±1.9）mmol/L，觀察組手術(shù)前空腹血糖為（9.7±0.6）mmol/L，手術(shù)后為（9.9±0.8）mmol/L，觀察組手術(shù)前后血糖水平均低于對照組（P＜0.05）。觀察組切口感染率(3.1%)明顯低于對照組(26.3%)。結(jié)論圍手術(shù)期血糖控制到理想范圍是決定病人切口是否感染的關(guān)鍵，臨床醫(yī)護(hù)人員要高度重視。

婦科疾??；糖尿病；手術(shù)；切口感染；護(hù)理

糖尿?。―M）是一種全身性疾病，都累及全身多個(gè)重要的系統(tǒng)、器官，手術(shù)會導(dǎo)致患者血糖進(jìn)一步升高，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及感染，甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)切口裂開。因此，血糖控制在一定范圍內(nèi)是保證手術(shù)成功，保障病人術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵因素。為探討圍手術(shù)期的血糖護(hù)理對婦科疾病合并糖尿病手術(shù)切口感染的影響，該研究選取該院2013年1月—2014年10月收治的婦科疾病合并糖尿病患者96例作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取該院收治的婦科手術(shù)疾病合并糖尿病患者96例，年齡38～70歲，平均（55.4±15.9）歲。糖尿病病程在5年以內(nèi)的患者為32例，5～10年者34例，10年以上的患者30例。婦科疾?。鹤訉m肌瘤35例、卵巢囊腫23例、宮頸癌17例、卵巢癌10例、子宮內(nèi)膜癌8例、外陰癌3例。麻醉方式：全麻患者15例；65例患者硬膜外麻醉者；硬膜外加腰麻者16例。其中患者行全子宮全切術(shù)48例，單純一側(cè)卵巢切除術(shù)23例；子宮及雙附件切除術(shù)22例；子宮、雙附件以及盆腔淋巴結(jié)掃蕩術(shù)3例。并選取2013年前收治的婦科手術(shù)疾病合并糖尿病患者80例作為對照，年齡37～71歲，平均（55.3±15.8）歲，病程在5年以內(nèi)的患者為28例，5～10年者31例，10年以上的患者21例。婦科疾?。鹤訉m肌瘤30例、卵巢囊腫19例、宮頸癌15例、卵巢癌7例、子宮內(nèi)膜癌8例、外陰癌1例。麻醉方式：全麻患者11例；56例患者硬膜外麻醉者；硬膜外加腰麻者13例。其中患者行全子宮全切術(shù)41例，單純一側(cè)卵巢切除術(shù)19例；子宮及雙附件切除術(shù)18例；子宮、雙附件以及盆腔淋巴結(jié)掃蕩術(shù)2例。兩組年齡、婦科疾病種類、手術(shù)及麻醉方式、糖尿病病程均有可比性（P＞0.05）。觀察組使用胰島素等強(qiáng)化圍術(shù)期血糖的控制，并且進(jìn)行有效護(hù)理。觀察兩組患者手術(shù)前后的空腹血糖水平和手術(shù)切口感染率。切口感染定義為切口有感染的癥狀或體征(紅、腫、熱、痛)，同時(shí)傷口內(nèi)的分泌物培養(yǎng)出病原微生物[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后血糖值控制情況比較

對照組手術(shù)前空腹血糖為（11.5±1.6）mmol/L，手術(shù)后為（12.6± 1.9）mmol/L，觀察組手術(shù)前空腹血糖為（9.7±0.6）mmol/L，手術(shù)后為（9.9±0.8）mmol/L，觀察組手術(shù)前后血糖水平均低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)切口感染比較

對照組80例手術(shù)患者中21例發(fā)生切口感染，感染率為26.3%（27/80），觀察組96例手術(shù)患者中7例發(fā)生切口感染，感染率為3.1%（3/96），觀察組切口感染率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前根據(jù)病人尿糖值以及血糖值確定每次皮下注射胰島素的量

手術(shù)前病人均改為每日三餐前30 min皮下注射胰島素，每日晨測尿糖及空腹血糖值，依此調(diào)整胰島素劑量，將病人的血糖控制在10 mmol/L以內(nèi)的理想范圍以內(nèi)就可以進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后根據(jù)病人空腹血糖值靜點(diǎn)胰島素并且加5%的葡萄糖進(jìn)行血糖控制，靜點(diǎn)期間每2 h要復(fù)查血糖一次，將血糖控制在一個(gè)較為合適的范圍內(nèi)。

3.2 嚴(yán)密觀察血糖變化

①嚴(yán)格按照醫(yī)生要求注射胰島素，并且保證胰島素劑量準(zhǔn)確，做好血糖的檢測工作。在護(hù)理記錄中要每日繪制病人的血糖值曲線變化圖，方便了解患者的血糖變化情況。由于病人血糖一旦升高，就會更利于細(xì)菌生長，使患者免疫力降低，容易出現(xiàn)感染，手術(shù)切口的愈合能力也就會下降，容易發(fā)生切口裂開的現(xiàn)象。

②手術(shù)以后嚴(yán)密注視胰島素的輸注速度，嚴(yán)格對病人反映進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。如果病人有頭痛、出冷汗、焦慮以及抽搐等癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，要及時(shí)給患者含糖飲料或者是葡萄糖2～3 g，糖不能過多，經(jīng)過上述這些處理以后，要在15～30 min測試患者血糖一次。

③強(qiáng)化心理護(hù)理病人由于受到婦科疾病的困擾，加上對糖尿病的憂慮，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，而良好的心理狀態(tài)有助于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，利于穩(wěn)定病情[2]。作為護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好宣傳工作，正確的講解有關(guān)婦科病以及糖尿病的相關(guān)知識，使病人能夠充分認(rèn)識疾病，并且將顧慮消除，積極的配合治療工作。該科在手術(shù)前采用責(zé)任護(hù)士提供宣傳卡、宣教本、相關(guān)的疾病書籍以及和病人以及其家屬進(jìn)行交談的方式進(jìn)行，每周一集中所有一周內(nèi)需要手術(shù)的病人進(jìn)行集體講解的方式進(jìn)行[2]。

④加強(qiáng)健康宣教。向病人講述手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)中如何配合的方法，讓病人自己心中有數(shù)，消除病人在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)候的陌生感覺。尤其應(yīng)當(dāng)向患者強(qiáng)調(diào)由于精神緊張將會導(dǎo)致血糖上升，不利于手術(shù)的進(jìn)行，使病人能夠主動(dòng)控制情緒變化情況。在手術(shù)前與病人以及家屬共同制定病人的護(hù)理計(jì)劃，尤其是在患者飲食方面以及運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行指導(dǎo)，讓病人能夠感到親切感以及安全感。

⑤調(diào)節(jié)飲食糖尿病患者應(yīng)該在飲食方面給予重視，有嚴(yán)格的飲食計(jì)劃，這是防止切口感染的一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。婦科手術(shù)后病人由于手術(shù)不受胃腸道的影響，提倡在手術(shù)以后6 h病人排氣前可以進(jìn)流食，在排氣后飲食可以由軟食逐漸改為普食。根據(jù)熱量計(jì)算以及合理營養(yǎng)搭配，計(jì)算出每日的攝入量，并且要指導(dǎo)檢查病人每日飲食結(jié)構(gòu)和含熱量。宜增加事物中纖維的含量，由于纖維素可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止便秘，也可以延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰，介紹一些含糖量相對比較少的食物供病人食用，注意B族維生素和維生素C的補(bǔ)充。

⑥適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合在手術(shù)以后病人麻醉消失以后，可以開始幫助病人活動(dòng)、按摩四肢，以促進(jìn)血液循環(huán)；在手術(shù)后6 h幫助病人稍加側(cè)身，按摩腰背，并且要保持床鋪平整以及干燥，在12 h后要協(xié)助患者進(jìn)行翻身；手術(shù)24 h以后可以采取半坐位；不活動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)。

4 結(jié)語

糖尿病患者在整個(gè)圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥和死亡率較無糖尿病者上升50%，影響切口愈合[3]，婦科疾病合并糖尿病手術(shù)病人手術(shù)以后切口感染的防治關(guān)鍵在于血糖的控制，病人血糖應(yīng)該控制在10 mmol/L的理想范圍內(nèi)。在手術(shù)前胰島素的注射必須要準(zhǔn)時(shí)、適量，對血糖測定值必須要根據(jù)變化隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量；術(shù)后糖控制相對困難更大[4]，手術(shù)以后要嚴(yán)格掌握胰島素靜脈輸入速度及劑量，給予正確的心理護(hù)理，使病人了解疾病知識，主動(dòng)配合治療，合理的對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及監(jiān)督，并且指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)切口愈合。在該研究中96例病人經(jīng)采取一系列護(hù)理措施控制血糖后，手術(shù)前后患者血糖都得到了較為滿意的控制，感染率明顯降低，切口均為Ⅰ期愈合，提示圍手術(shù)期血糖控制到理想范圍是決定病人切口是否感染的關(guān)鍵，臨床醫(yī)護(hù)人員要高度重視。

[1]胡峰，邵翀飛，張忠其,等.糖尿病對老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014,34(2):190.

[2]華棋燕,趙利琴.泌尿外科疾病合并糖尿病65例的護(hù)理體會[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(2):146.

[3]邵燕.食管癌合并糖尿病術(shù)切口感染的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,31(7):1163.

[4]崔少罡,劉連生,肖振中,等.糖尿病人剖胸術(shù)后血糖水平與切口感染的關(guān)系[J].中國醫(yī)師雜志,2002,4(1)：32.

R473

A

1672-4062（2015）03（a）－0233-02

2014-11-28）

宋瑩（1973-），女，山東鄒城人，本科，主要從事婦產(chǎn)科疾病的護(hù)理與健康教育工作。