外科腫瘤疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期的護理

張洪波

黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院外科，黑龍江佳木斯 156300

外科腫瘤疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期的護理

張洪波

黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院外科，黑龍江佳木斯 156300

目的對腫瘤疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期進行的護理進行探討。方法回顧性分析2012年7月—2013年7月在該院進行手術(shù)的腫瘤疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的護理資料。結(jié)果56例患者中，有2例患者在手術(shù)后發(fā)生感染，在經(jīng)過治療后治愈出院，1例患者自動出院，53例患者在手術(shù)后進行觀察護理后，都順利好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論在手術(shù)前做好術(shù)前護理，手術(shù)后積極進行藥物治療和術(shù)后護理，能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)的治愈率。

腫瘤疾病；糖尿?。蛔o理；外科圍手術(shù)期

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，糖尿病患者也在逐年增多。有關(guān)資料顯示，我國有2%的人群患有糖尿病?；颊咴诨加刑悄虿『螅錂C體的防御能力和免疫力下降。特別是進行腫瘤手術(shù)的患者，在手術(shù)后，由于自身免疫力和防御能力減弱，很容易發(fā)生手術(shù)感染以及其他的術(shù)后并發(fā)癥。所以，對進行外科腫瘤手術(shù)的糖尿病患者在圍手術(shù)期進行護理，顯得十分重要。選取2012年7月—2013年7月在該院外科進行外科腫瘤手術(shù)的56例糖尿病患者，對其圍手術(shù)期的護理資料進行分析和探討，以便于以后更好的為這類患者在手術(shù)期進行護理?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的56例外科腫瘤手術(shù)患者中，良性腫瘤患者34例，惡性腫瘤患者22例。男性患者15例，女性患者41例，患者的年齡區(qū)間為36～86歲，平均年齡為（61.03±24.98）歲。2例患者進行的是膽道腫瘤手術(shù)，19例患者進行的是胃十二指腸腫瘤手術(shù)，26例患者進行的是乳腺癌手術(shù)，其他腫瘤手術(shù)9例。56例患者中，12例患者為隱性糖尿病患者，44例患者為糖尿病患者。手術(shù)前，56例患者的空腹血糖平均值為11．98 mmol／L。經(jīng)過飲食控制以及術(shù)前注射胰島素，患者的空腹血糖值均控制在7～9 mmol/L，再進行手術(shù)。手術(shù)之后，有2例患者傷口發(fā)生感染，經(jīng)過治療處理后痊愈出院，1例患者由于自身經(jīng)濟原因自動出院，平均住院時間為13 d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

①心理護理。大部分患者在知道病情后，會出現(xiàn)消極就醫(yī)的心理。護理人員在接待患者的時候，應(yīng)該積極熱情，耐心的為患者講解消極心理對病情的影響，對患者進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者克服心理恐懼。在手術(shù)前一天的晚上，對患者進行鎮(zhèn)靜劑注射，避免患者由于心理因素產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)[1]。對患者及其家屬進行糖尿病知識的講解，使患者和家屬認識到糖尿病的可治療性，有效的減輕患者的心理負擔(dān)。

②血糖監(jiān)測。對空腹血糖值偏高的患者采取飲食控制和胰島素注射，將其空腹血糖值控制在7～9 mmol/L。對患者進行按時的血糖監(jiān)測，每天4次，在血糖變化的同時，調(diào)整胰島素的注射量。血糖控制在適當范圍內(nèi)，穩(wěn)定3～7 d后，再進行手術(shù)，能夠提高手術(shù)的成功率。

1.2.2 術(shù)后護理

①并發(fā)癥的防治。進行外科腫瘤手術(shù)的患者由于其自身患有的糖尿病，導(dǎo)致其機體的免疫力和機體防御功能減弱，在手術(shù)后容易發(fā)生感染并引發(fā)并發(fā)癥。所以，在手術(shù)后加強護理十分重要?；颊呙刻煨枋褂萌彳浀拿韺ι眢w進行輕輕擦拭，避免皮膚被擦傷。注意防寒保暖。每天需開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)的空氣流通，避免發(fā)生呼吸道交叉感染。堅持藥物治療，不能隨意停藥或者減藥。胸腹腔手術(shù)患者在手術(shù)之后，應(yīng)進行霧化吸入治療。女性患者應(yīng)按時對會陰部進行清潔。密切觀察手術(shù)切口是否發(fā)生滲漏，如發(fā)生滲漏，需及時清理切口，防止切口發(fā)生感染。

②飲食護理。手術(shù)后，患者應(yīng)該注意控制飲食。保證每天營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，滿足身體的營養(yǎng)需求。飲食規(guī)律化，食物的攝入時間和攝入量應(yīng)該適當，食物盡量避免過于單一化[3]?；颊邞?yīng)戒煙戒酒，避免刺激性食物的攝入[3]，如過辣過油食物?；颊咴谌颓埃瑧?yīng)進行胰島素的注射，胰島素注射后，應(yīng)盡快進食。

③活動指導(dǎo)。手術(shù)之后，患者可以在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行下床活動。手術(shù)之后的1～2 d內(nèi)，患者可以在床上嘗試進行四肢伸展運動，適當?shù)倪M行深呼吸，護理人員可以協(xié)助患者進行翻身。手術(shù)之后的1周左右，護理人員可以適當?shù)墓膭罨颊呦麓策M行活動，活動的范圍可以適度擴大，如患者感到疲累，應(yīng)及時停止活動?；颊叱鲈汉?，可以適當?shù)脑黾踊顒恿俊?/p>

④出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬進行葡萄糖自測，使患者及家屬掌握胰島素的注射量、注射時間、部位以及注射方法等，叮囑患者需定期返院復(fù)查。

2 結(jié)果

手術(shù)之后，有2例患者傷口發(fā)生感染，經(jīng)過治療處理后痊愈出院，1例患者由于自身經(jīng)濟原因自動出院，53例患者在手術(shù)后進行觀察護理后，都順利好轉(zhuǎn)出院，平均住院時間為13 d。

3 討論

手術(shù)前，根據(jù)患者的具體情況進行護理，對患者進行耐心的細致的講解，使患者能夠了解到血糖穩(wěn)定的重要性。對患者進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，有利于患者血糖的穩(wěn)定。護理人員還應(yīng)對患者的血糖進行密切的監(jiān)測，以便于及時進行胰島素注射。

手術(shù)后，患者的飲食應(yīng)該規(guī)律化，注意飲食的時間、量以及食物的品種。保持個人衛(wèi)生清潔，室內(nèi)保持通風(fēng)，注意防寒保暖，防止手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥以及傷口感染。患者在手術(shù)后可以在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行下床活動，有利于身體盡早恢復(fù)正常。出院后患者應(yīng)定期返院復(fù)查。

該次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病腫瘤患者在進行外科手術(shù)的圍手術(shù)期進行有效的護理，能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高疾病的治愈率，促進患者機體功能的恢復(fù)。由此可見，在外科手術(shù)的圍手術(shù)期進行有效的護理，是十分必要的。

[1]章美芬，紀建英．宮頸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(26)：4185-4186．

[2]李建平．肝癌患者合并糖尿病圍手術(shù)期的護理[J]．護理實踐與研究，2008，5(8)：4546．

[3]梁力建，林建華，廖斌，主編．外科學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：104-105．

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1672-4062（2015）03（a）－0231-01

2014-12-03）