老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)

劉佰云

大慶市第三醫(yī)院老年病區(qū)，黑龍江大慶 163000

隨著社會(huì)進(jìn)步和人們生活水平的提高，我國(guó)人口老齡化加重。生活壓力大，飲食不合理以及運(yùn)動(dòng)缺乏等生存現(xiàn)狀，使得老年精神障礙患者和糖尿病患者逐年增多[1]。然而，兩病并存患者不乏其數(shù),這加大了治療難度,患者臨床特點(diǎn)更加的復(fù)雜多變，護(hù)理上也不同于單純某種疾病護(hù)理的集合,需要針對(duì)其特殊的臨床特點(diǎn)給予特定的護(hù)理。為探討老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，提出針對(duì)性的護(hù)理方法，該研究選取2012年3月—2014年10月該院收治的78例老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床資料，回顧性分析其臨床特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的78例老年精神障礙合并2型糖尿病患者，其中，男性48例，女性30例；患者年齡在60~81歲之間，平均年齡（65.5±3.1）歲；其中阿爾茨海默病導(dǎo)致的精神障礙26例，心血管疾病導(dǎo)致的精神障礙45例，混合型精神障礙7例。

1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:精神障礙癥狀控制,空腹血糖維持在6.1 mmol/L以下；好轉(zhuǎn):精神障礙癥狀緩解,空腹血糖維持在 6.1～8.0 mmol/L；無效：不滿足上述情況。

2 結(jié)果

精神障礙合并糖尿病患者經(jīng)過特定的護(hù)理策略，有效治愈52例，治愈率為66.7%，好轉(zhuǎn)23例，好轉(zhuǎn)率為29.5%，無效3例，無效率為3.8%。

3 討論

老年精神障礙合并糖尿病病情互相影響，給治療加大了難度。老年精神障礙患者常具有以下特點(diǎn)：自知力缺乏,不具備自我照顧能力,認(rèn)知能力障礙等，因此，在治療糖尿病過程中不按醫(yī)囑控制飲食,缺乏活動(dòng)等,使病情加重。而糖尿病患者抵抗力低,易感染,如此又加重精神癥狀。老年精神障礙合并糖尿病患者在臨床表現(xiàn)都以精神癥狀為主,糖尿病癥狀不典型,13例具備“三多一少”（多飲多食多尿體重下降）的糖尿病典型癥狀,這可能由老年人口渴反射敏感度減低、食欲減退、認(rèn)知能力障礙造成,也可能與精神障礙導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍有關(guān),故從癥狀上很難診斷出是糖尿病患者,除此之外,有研究報(bào)道非典型抗精神病藥有降低胰腺胰島β細(xì)胞的反應(yīng)性的作用，造成病人出現(xiàn)胰島素水平下降和高血糖癥[2]。因此，常規(guī)檢測(cè)血糖是老年精神障礙患者必需步驟。

針對(duì)以上特點(diǎn)，對(duì)老年精神障礙合并糖尿病患者采用以下護(hù)理措施。

3.1 飲食護(hù)理

糖尿病治療必須配合以飲食治療，正確的用餐可有效控制病情發(fā)展,并發(fā)癥不出現(xiàn)或少出現(xiàn)，很大程度上可改善糖尿病病人的生活質(zhì)量。針對(duì)老年精神障礙合并糖尿病的患者特殊的臨床特點(diǎn)，對(duì)那些躁狂癥病人采用集中進(jìn)食法,嚴(yán)格控制食量,食品多為粗糧豆制品，減少饑餓感。這是由于他們常常處于亢奮狀態(tài)，易饑餓，食欲強(qiáng)；針對(duì)那些抑郁患者,采用單獨(dú)用餐專人負(fù)責(zé)法，按時(shí)按量進(jìn)餐，必要時(shí)喂食，由于他們常常精神低靡，食欲較差，而且不知進(jìn)食。

3.2 預(yù)防感染護(hù)理

老年精神障礙患者生活自理能力自我控制差,再加上免疫能力低下，成為易感人群,針對(duì)以上特點(diǎn)，特別應(yīng)采取預(yù)防感染的護(hù)理措施，病人應(yīng)得到定期的洗澡更衣,修剪指甲服務(wù)，注意有無皮膚破損；針對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，定時(shí)幫其翻身,保持環(huán)境清潔干燥，以防生褥瘡。

3.3 心理護(hù)理

老年精神障礙恢復(fù)期間，當(dāng)患者有了一定自知力，了解自身病情后,昂貴的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)該種情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)，從以下幾方面進(jìn)行：①建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者信任護(hù)士，主動(dòng)向護(hù)士?jī)A訴心中的苦悶；②運(yùn)用支持性心理治療建立，戰(zhàn)勝疾病的信心，積極樂觀的生活；③對(duì)病人家屬也予以心理輔導(dǎo)，幫助病人戰(zhàn)勝疾病。

3.4 健康教育和出院指導(dǎo)

針對(duì)老年精神障礙和糖尿病病程長(zhǎng)的特點(diǎn),特別予以患者健康教育和出院指導(dǎo)。針對(duì)患者的臨床特點(diǎn),進(jìn)行以下指導(dǎo):①精神疾病復(fù)發(fā)征兆；②堅(jiān)持服藥和定期門診復(fù)查；③正確飲食的重要性；④適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的必要性；⑤識(shí)別低血糖反應(yīng)及相應(yīng)的措施；⑥勞逸結(jié)合。

綜上所述，老年精神障礙合并糖尿病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢,針對(duì)患者臨床特點(diǎn)給予特定的護(hù)理措施如飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、預(yù)防感染、健康教育等應(yīng)輔助藥物治療，提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)思想負(fù)擔(dān)。

[1]楊航,譚艷芳.老年期癡呆合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014（7）:58-60.

[2]姜海濤,冀秀英.住院老年精神障礙患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012（20）:125-126，128.

[3]瞿艷榮.老年精神障礙臨床特點(diǎn)與治療探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013（13）:12-13.