護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者影響的臨床觀(guān)察

賈琳麗

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江雙鴨山 155100

妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM),是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病的一種疾病[1]。妊娠糖尿病患者大多數(shù)在妊娠結(jié)束后糖代謝能恢復(fù)至正常水平，但卻潛在地加大了患有二次糖尿病的機(jī)會(huì)，因此，我們必須予以高度重視。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者的臨床效果，該研究隨機(jī)抽取該院2013年3月—2014年3月就醫(yī)的40例妊娠糖尿病患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院就醫(yī)的40例妊娠糖尿病患者，作為實(shí)驗(yàn)組，采用自愿原則，該組所有患者及家屬均自愿接受該院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施。以同樣方法抽取之前來(lái)該院就診的采用常規(guī)指導(dǎo)方式的40例妊娠糖尿病患者，作為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）確診為妊娠糖尿病。所選對(duì)象均剔除需要使用胰島素控制血糖的患者。

對(duì)照組中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn) 10婦例；年齡為24～36歲，孕周為 25～35 周，平均孕周為（30.2±4.1）周；體重為 55～67 kg。 實(shí)驗(yàn)組中，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)8婦例；年齡為24～36歲；孕周為25～35周，平均孕周為（30.6±3.9）周；體重為 54～68 kg。 對(duì)比兩組研究對(duì)象的產(chǎn)婦類(lèi)型、年齡、體重和孕周等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的專(zhuān)科護(hù)理措施，以飲食調(diào)節(jié)為主。實(shí)驗(yàn)組采用綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，具體從以下4個(gè)方面著手。

1.2.1 飲食干預(yù) 飲食控制是治療妊娠糖尿病的主要途徑，對(duì)于部分妊娠糖尿病患者更是有直接維持血糖平衡的作用。提醒和監(jiān)督患者主食應(yīng)少食多餐（5～6餐/日），以粗糧為主，多吸收富含纖維素、各種維生素和微量元素的食物，如豆、奶、蛋，蔬菜等；嚴(yán)格限制甜品；定期進(jìn)行血糖、尿糖監(jiān)測(cè)，控制餐后l h血糖在8 mmol/L以下。

1.2.2 監(jiān)測(cè)干預(yù) 監(jiān)測(cè)共分為四個(gè)方面，血糖監(jiān)測(cè)、體重監(jiān)測(cè)、腎功能監(jiān)測(cè)和胎兒監(jiān)測(cè)。

①血糖監(jiān)測(cè)：教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，使用微量血糖儀，用餐前后兩小時(shí)監(jiān)測(cè)和睡前監(jiān)測(cè)，并做記錄。依據(jù)血糖水平自我調(diào)節(jié)飲食，若出現(xiàn)饑餓、頭昏乏力等低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采取緊急方法，食用糖果、巧克力或20～40 mL葡萄糖。②體重監(jiān)測(cè)：在不同妊娠期對(duì)體重的要求也相應(yīng)不同，前三周不宜增長(zhǎng)太快，增長(zhǎng)速度過(guò)快或過(guò)低時(shí)應(yīng)該及時(shí)尋求醫(yī)生幫助，切勿減肥。中期和晚期的孕婦體重每周增加速度最宜保持在350～400 g之間。③腎功能監(jiān)測(cè)：腎功能監(jiān)測(cè)是十分有必要的，因?yàn)槿焉锾悄虿∫紤]并發(fā)腎病和尿路感染的可能，如此會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的生命。產(chǎn)婦在孕32周后，每周產(chǎn)檢一次，注意血壓、水腫、尿蛋白，尿酮體監(jiān)測(cè)情況。④胎兒監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，有利于檢測(cè)胎兒在宮內(nèi)的情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)B超檢查、胎心監(jiān)測(cè)、宮高等，了解胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育情況。

2 結(jié)果

2.1 血糖監(jiān)測(cè)

兩組在餐前、餐后2 h的血糖監(jiān)測(cè)顯示：對(duì)照組在干預(yù)前FPG為（6.9±0.3）mmol/L，2 hPG 為（10.3±1.2）mmol/L，HbAlc 為（8.4±2.1）%，干預(yù)后分別降至（5.7±0.1）mmol/L，（8.7±2.2）mmol/L，（7.3±2.2）%。其中血糖得到有效控制27例，占全組的67.5%。實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前 FPG 為（7.2±0.1）mmol/L，2hPG 為（10.2±1.3）mmol/L，HbAlc為（8.5±1.7）%，干預(yù)后分別降至（4.5±0.4）mmol/L，（6.5±2.4）mmol/L，（6.4±1.9）%。其中血糖得到有效控制36例，占全組的 90%。由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組的血糖控制效果顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局

對(duì)照組中，剖腹產(chǎn)13例（32.5%），早產(chǎn)兒 2例（5%），巨大兒2例（5%），羊水過(guò)多3例（7.5%），妊娠高血壓綜合征3例（7.5%），新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥2例（5%）。實(shí)驗(yàn)組中，剖腹產(chǎn)7例（17.5%），早產(chǎn)兒 1例（2.5%），巨大兒 0例（0%），羊水過(guò)多 2例（5%），妊娠高血壓綜合征1例（2.5%），新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥1例（2.5%）。由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的妊娠結(jié)局更為理想，母嬰的健康和安全系數(shù)更高，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

該研究表明，正確而有效的干預(yù)護(hù)理比傳統(tǒng)的指導(dǎo)對(duì)于控制妊娠糖尿病患者的血糖和實(shí)現(xiàn)良好的妊娠結(jié)局更為行之有效。在飲食干預(yù)上，護(hù)理人員要幫助孕婦了解有關(guān)妊娠糖尿病的基本常識(shí)，及時(shí)叮囑和提醒妊娠糖尿病患者對(duì)于飲食控制的重要性和具體的注意事項(xiàng)，讓患者樹(shù)立健康飲食的主動(dòng)意識(shí)，合理的飲食將十分有助于控制血糖水平[3]。在監(jiān)測(cè)干預(yù)上，主要血糖監(jiān)測(cè)、體重監(jiān)測(cè)、腎功能監(jiān)測(cè)和胎兒監(jiān)測(cè)，要注意培養(yǎng)孕婦自我監(jiān)測(cè)的習(xí)慣和能力，及時(shí)地監(jiān)測(cè)有利于及時(shí)地干預(yù)和控制病情。此外，要做到分階段地干預(yù)護(hù)理，包括妊娠期、分娩期、分娩后各階段的干預(yù)護(hù)理，以實(shí)現(xiàn)孕婦自身健康和新生兒的順利誕生。

[1]楊卉，黃金.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（1）：458.

[2]龔小倩，王燕萍.對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施干預(yù)母兒預(yù)后的觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（7）：79.

[3]陳偉.飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠合并糖尿病的治療作用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：405-409.