糖尿病腹部手術(shù)患者兩種麻醉方法對(duì)比分析

郭冬梅

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院麻醉科，黑龍江綏化 151600

糖尿病腹部手術(shù)患者兩種麻醉方法對(duì)比分析

郭冬梅

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院麻醉科，黑龍江綏化 151600

目的對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者的兩種麻醉方法進(jìn)行對(duì)比分析。方法選取2013年4月—2014年4月間在該院接受腹部手術(shù)的糖尿病患者82例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各41例患者，觀察組患者采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)照組患者采用全麻。記錄并比較兩組患者在術(shù)前30 min、手術(shù)開始、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)開始后60 min，血糖（PG）值。結(jié)果觀察組患者在手術(shù)前30 min、手術(shù)開始、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)開始后60 min，PG值均波動(dòng)值小于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，患者在術(shù)中PG值波動(dòng)較小，PG值變化較小，所以全麻復(fù)合硬膜外麻醉可作為糖尿病患者進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)的首選麻醉方法。

糖尿??；腹部手術(shù)；全麻；全麻復(fù)合硬膜外麻醉

在進(jìn)行外科手術(shù)的患者中，有2%的患者合并有糖尿病。對(duì)于合并有糖尿病的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，麻醉、創(chuàng)傷都會(huì)造成患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)糖皮質(zhì)激素增加，同時(shí)也會(huì)造成胰高血糖素分泌量增加，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率增高[1]。因此對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)所采用的麻醉方式具有很重要的作用。該研究選取2013年4月—2014年4月間在該院接受腹部手術(shù)的糖尿病患者82例，對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者的兩種麻醉方法進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年4月間在該院接受腹部手術(shù)的糖尿病患者82例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各有41例患者。觀察組41例患者中，男性患者24例，女性患者17例，年齡43～73歲，平均年齡（55.67±7.29）歲，空腹血糖≥12 mmol/L。對(duì)照組41例患者中，男性患者26例，女性患者15例，年齡42～75歲，平均年齡（57.59±7.65）歲，空腹血糖≥12 mmol/L。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行麻醉前30 min，均通過(guò)肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1。根據(jù)患者體重通過(guò)快速誘導(dǎo)的方法使用司可林2 mg/kg，萬(wàn)可松0.08 mg/kg，芬太尼5 ug/kg，然后通過(guò)患者氣管進(jìn)行插管，接入麻醉機(jī)對(duì)患者呼吸進(jìn)行控制，患者吸入濃度為98%的氧氣，應(yīng)使患者呼氣未CO2分壓保持在35～45 mmHg。觀察組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)患者椎間隙T1～T9進(jìn)行硬外穿刺，使用5 mL的1～1.5%利多卡因作為試驗(yàn)量，如果患者在5min內(nèi)未出現(xiàn)不良反應(yīng)，再使用10～15 mL的1～1.5%利多卡因分次為患者注入，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)中，應(yīng)繼續(xù)為患者追加麻醉藥物，同時(shí)通過(guò)麻醉機(jī)使患者吸入異氟醚0.5～1.0 MAC。對(duì)照組患者通過(guò)麻醉機(jī)吸入異氟醚1.5～2.0 MAC，通過(guò)靜脈滴注的方式，為患者滴注0.1%司可林加1%普卡因。兩組患者在手術(shù)中均使用乳酸林格氏液調(diào)節(jié)患者體內(nèi)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡，手術(shù)中禁止對(duì)患者使用含糖液體。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄兩組患者在術(shù)前30min、手術(shù)開始、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)開始后60 min，PG值，術(shù)后對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者在術(shù)前30 min、手術(shù)開始、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)開始后60 min，PG值均為計(jì)量資料所以使用(±s)進(jìn)行表示，使用t對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在術(shù)前30 min、手術(shù)開始、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)開始后60min，PG（mmol/L）值分別為（6.13±1.11）、（6.47±1.22）、（6.74±1.35）、（7.12±1.41）；對(duì)照組患者在術(shù)前30 min、手術(shù)開始、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)開始后60 min，PG（mmol/L）值分別為（6.38±1.23）、（6.79±1.32）、（7.96±1.42）、（8.93±1.43）。兩組患者在手術(shù)開始后PG值均有所升高。對(duì)照組PG值明顯升高，觀察組PG值相對(duì)平穩(wěn)，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者并發(fā)癥較多，心血管、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等均與其有關(guān)系，糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差，所以導(dǎo)致對(duì)糖尿病患者進(jìn)行外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加，容易引起糖尿病患者出現(xiàn)高血糖反應(yīng)[2]。麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷都會(huì)造成糖尿病患者血糖升高，如果不對(duì)患者采取相應(yīng)的措施，患者很有可能出現(xiàn)心血管意外甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡[3]。所以糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)的麻醉工作有著很重要的作用。

該次研究對(duì)糖尿病行腹部手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，研究使用何種方法可以將糖尿病患者機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)降低，從而保證糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)血糖的穩(wěn)定。此次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組使用全麻進(jìn)行手術(shù)的糖尿病患者，在術(shù)中PG值波動(dòng)較大，患者PG值有明顯升高。觀察組使用全麻復(fù)合硬外麻醉進(jìn)行手術(shù)的糖尿病患者，在術(shù)中PG值波動(dòng)較小，患者PG值有升高但不明顯。所以在對(duì)糖尿病患者行腹部手術(shù)進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)注意：①在患者無(wú)禁忌癥的情況下，應(yīng)優(yōu)先使用連續(xù)硬麻的方法進(jìn)行麻醉；②應(yīng)避免使用交感神經(jīng)興奮藥物，不采取蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)的麻醉方法；③在手術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的檢測(cè)及麻醉管理；④對(duì)于出現(xiàn)高血糖的患者應(yīng)及時(shí)處理；⑤應(yīng)正確使用藥物，避免對(duì)患者使用影響血糖的藥物。

綜上所述，糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇麻醉方式及麻醉劑，在手術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)和管理。使用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，患者在術(shù)中PG值波動(dòng)較小，PG值變化較小，所以全麻復(fù)合硬膜外麻醉可作為糖尿病患者進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)的首選麻醉方法。

[1]趙瑞玲,李瑞芳.糖尿病腹部手術(shù)患者兩種麻醉方法比較[J].西南軍醫(yī), 2010,12(4):683-684.

[2]趙石磊.兩種麻醉方法在老年人下腹部手術(shù)中的效果分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2011.

[3]章小山,徐國(guó)亭,劉芳坊，等.糖尿病患者上腹部手術(shù)麻醉方法探討[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,16(3):239-241.

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1672-4062（2015）03（a）－0159-01

2014-12-04）