前列腺膿腫2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

宋國(guó)紅

（北京市通州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科，北京101100）

前列腺膿腫2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

宋國(guó)紅

（北京市通州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科，北京101100）

目的：研究前列腺膿腫（ProstaticAbscess，PA）的病因、臨床表現(xiàn)及診療方法。方法：分析2例前列腺膿腫患者的臨床資料，并以前列腺膿腫為關(guān)鍵詞或題名檢索CNKI中國(guó)知網(wǎng)、維普和萬方期刊數(shù)據(jù)庫(kù)2000～2014年的文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)行薈萃分析。結(jié)果：2例前列腺膿腫均經(jīng)臨床確診且行藥物靜脈滴注治療后病情迅速緩解；檢索中共整理16篇文獻(xiàn)116例患者，回顧性分析發(fā)現(xiàn)該病病發(fā)與糖尿病史、前列腺炎密切相關(guān)，大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌是主要致病菌，臨床多行經(jīng)直腸穿刺引流治療。結(jié)論：詳細(xì)了解前列腺膿腫病因、臨床表現(xiàn)、致病菌、治療方法等信息能促使醫(yī)務(wù)人員深入了解該病特征，以防臨床診治中發(fā)生誤診或漏診，對(duì)及時(shí)了解患者病情并給予對(duì)癥治療具有重要的作用。

前列腺膿腫；臨床表現(xiàn)；經(jīng)直腸前列腺超聲；治療

前列腺膿腫又稱急性前列腺炎，多發(fā)于40～60歲人群，臨床主要表現(xiàn)為排尿障礙、尿頻、會(huì)陰疼痛等癥狀。在確診患者病情后給予抗感染治療可迅速緩解病情。本研究將對(duì)2例前列腺膿腫資料進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)近年來相關(guān)前列腺膿腫診治文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)該癥臨床診治要點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料：選取前列腺膿腫2例，分別于2013年3月12日、2014年3月15日在我院接受治療。兩例患者資料如下：（1）病例1：男，66歲，病程2周，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴排尿困難；（2）病例2：男，62歲；病程1月余；伴有發(fā)熱、昏厥、排尿困難。

1.2 方法

1.2.1 診治方法：（1）病史了解：詳細(xì)詢問患者以往病史；（2）行血常規(guī)、尿常規(guī)等臨床檢查；（3）病例1選用藥物舒普深 （輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113，規(guī)格：1.0g）靜脈滴注治療；病例2選用藥物哌拉西林他唑巴坦 （海南通用康力制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103061，規(guī)格：3.375g）靜脈滴注治療。兩例患者均連續(xù)治療3周，3周后行超聲檢查觀察治療療效。

1.2.2 文獻(xiàn)研究：登陸中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI），維普及萬方數(shù)據(jù)數(shù)字化文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，以前列腺膿腫關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，并選擇其中具有代表性的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 病情診治結(jié)果：（1）臨床檢查及診斷結(jié)果：①病例1：患者伴有糖尿病病史、高血壓史，結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、B超檢查結(jié)果，確診為前列腺膿腫。②病例2：患者伴有糖尿病病史，結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、B超檢查結(jié)果，確診為前列腺膿腫。（2）臨床治療療效觀察：治療后兩例患者均行B超復(fù)查，均顯示膿腫有明顯減少，為進(jìn)一步確保治療效果，出院后叮囑患者繼續(xù)服用抗生素。療效總體不錯(cuò)。

2.2 文獻(xiàn)檢索結(jié)果：以前列腺膿腫為關(guān)鍵在三大數(shù)據(jù)庫(kù)檢索并篩選出16篇文獻(xiàn)，其研究病例均≥2例［1-16］，共146例患者，其研究方法多為病例報(bào)告回顧分析。此146例患者年齡22～74歲，平均（48.5±1.5）歲；病程2～52d，平均（14.5±2.5）d?；仡櫡治鲞@些文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容，就前列腺膿腫致病因素、病原體、臨床表現(xiàn)、病原體、診療措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。如下：（1）病因：致病原因主要為前列腺炎、糖尿病，病例分布分別為：19例（13.01%）、15例（10.27%），其次為膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿、肝病病史、腎功能不全或前列腺穿刺活檢等，病例分布分別為：8例（5.48%）、3例（2.05%）、2例（1.37%）、1例（0.68%）。（2）臨床表現(xiàn)：該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻尿痛、會(huì)陰不適、排尿困難及急性尿潴留，病例分布分別為：122例（83.56%）、98例（67.12%）、74例（50.68%）、52例（35.62%）、50例（34.25%）。（3）病原學(xué)檢查：該病病原學(xué)檢查檢查結(jié)果主要為大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌，病例分布分別為：38例（52.05%）、30例（41.01%），真菌及其他極少，病例分布分別為：1例（1.37%）、3例（4.11%）。（4）治療措施：該癥臨床治療方法較多，其中超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸膿腫穿刺引流應(yīng)用率最高59例（50.86%），其次為經(jīng)尿道前列腺膿腫電切去頂引流、單純抗生素藥物治療、經(jīng)會(huì)陰切開引流，病例分布分別為：26例（22.41%）、24例（20.69%）、23例（19.83%），而經(jīng)直腸切開引流、經(jīng)尿道前列腺切除應(yīng)用較少，病例分布分別為：9例（7.76%）、5例（4.31%）。

3 討論

前列腺膿腫 （PA）在臨床較為少見，其臨床體征和癥狀特異性不強(qiáng)，易誤診或漏診。PA患者臨床主要伴有排尿困難、會(huì)陰疼痛、發(fā)熱等癥。本研究中2例患者分別伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴排尿困難；發(fā)熱、昏厥、排尿困難等癥。從兩者臨床癥狀來看，均伴有排尿困難，因此，排尿困難是PA患者主要病癥之一。同時(shí)，結(jié)合文獻(xiàn)檢索研究情況，該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻尿痛、會(huì)陰不適、排尿困難及急性尿潴留，且除發(fā)熱外，其他臨床表現(xiàn)差異不大。其中糖尿病史和前列腺炎是致病的主要原因，發(fā)熱、排尿困難等為臨床典型表現(xiàn)，病原菌檢測(cè)對(duì)病情診治具有重要的意義。另外，從治療方法來看，該病多行經(jīng)直腸穿刺引流治療。因此，臨床診治前列腺膿腫時(shí)應(yīng)充分結(jié)合患者病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)給予診斷。在確診病情后再根據(jù)患者情況選擇最佳治療方案，以全面確保患者健康。本研究中2例患者均給予藥物靜脈滴注治療，治療3周后2例患者病情均得到顯著改善，為加強(qiáng)治療效果待患者出院時(shí)，叮囑患者繼續(xù)服用抗生素，以確保其能循序漸進(jìn)接受治療，避免病情反復(fù)。

綜上所述，前列腺膿腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床診治期間應(yīng)充分結(jié)合患者情況及臨床檢查結(jié)果并選擇最佳方法給予治療。雖然手術(shù)治療能有效促進(jìn)膿液引流，但因手術(shù)會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷，且易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。若患者膿腫較?。ㄖ睆健?.0cm）可選擇保守治療，雖療效較慢，但若患者遵醫(yī)服藥循序改善病情效果也較為可觀。

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