整脊手法治療腰椎間盤突出癥的研究進展*

趙志恒，張仁倩，王劍歌，王　雷，祝賀旗

·綜述·

整脊手法治療腰椎間盤突出癥的研究進展*

趙志恒1，張仁倩1，王劍歌1，王雷2，祝賀旗2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津北辰北門醫(yī)院，天津 300400）

整脊是治療腰椎間盤突出癥的常用手法，臨床上應(yīng)用的整脊操作方法各不相同，療效也各有差異，為了進一步探究整脊治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用。從整脊療法的發(fā)展及整脊技術(shù)對腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用等方面進行了評述，對整脊的臨床應(yīng)用進展進行了綜述，并提出新的見解。

腰椎間盤突出癥；整脊手法；臨床研究

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病、多發(fā)病，是根性坐骨神經(jīng)損傷最常見的原因之一［1］。由于對本病研究的不斷深入及臨床水平的提高，保守治療已成為本病的首選方案［2］，其中中醫(yī)整脊手法對于腰椎間盤突出癥的臨床治療越來越被患者所接受。本文從整脊療法的發(fā)展及整脊技術(shù)對腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用等方面進行評述。

1　整脊技術(shù)的發(fā)展

1.1整脊技術(shù)的概述整脊技術(shù)是通過按壓疏理、分筋彈撥及脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等手法作用于背部及脊椎，以研究人體脊柱解剖學(xué)和運動力學(xué)，及調(diào)整脊柱骨小關(guān)節(jié)錯位，促進督脈氣血和暢，從而對脊柱勞損傷病所導(dǎo)致的平衡失調(diào)進行系統(tǒng)的整理，使病椎恢復(fù)正常［3］。該技術(shù)有著悠久的社會歷史、深厚的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床治療脊源性疾病的經(jīng)驗。

1.2歷代醫(yī)家對整脊技術(shù)的認(rèn)識與發(fā)展中醫(yī)學(xué)對脊柱及整脊方法的認(rèn)識，是從天人相應(yīng)觀和整體觀去認(rèn)識人體的結(jié)構(gòu)和功能?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》認(rèn)為脊柱是全身的中軸樞紐，“腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也”，內(nèi)涵督脈，總督諸陽經(jīng)，五臟六腑病變均可涉及督脈、脊柱，而脊柱督脈病變也涉及五臟六腑。同時，《素問·骨空論篇》認(rèn)為“督脈生病治督脈，治在骨上”。

1.2.1巢元方、孫思邈發(fā)明旋轉(zhuǎn)牽引法巢元方在《諸病源候論》“養(yǎng)生方導(dǎo)引法”中，重點介紹用牽引、屈伸、搖振、壓努挽（即旋轉(zhuǎn)類手法）等方法治療脊柱相關(guān)疾病。該書詳細(xì)的描述了類似今天臨床應(yīng)用的頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療“頸骨急強、頭風(fēng)、腦旋”。

唐代著名醫(yī)家孫思邈著的《備急千金要方》一書中，介紹應(yīng)用壓膝抱頭肩牽引、過伸復(fù)位治療腰部扭挫傷的手法：“正東坐，收手抱心，一人于前據(jù)攝其兩膝（一人在病者前面固定兩膝），一人后捧其頭，徐牽令偃臥，頭到地，三起三臥，止便差?！贝送?，書中還特別介紹“老子按摩法”的“推、捺、抱、挽細(xì)（旋轉(zhuǎn)）、振搖、伸（牽引）”等手法治療脊柱相關(guān)病證［4］。

1.2.3危亦林發(fā)明脊椎懸吊復(fù)位法元代危亦林《世醫(yī)得效方》，主要記載治療脊椎骨折采用懸吊過伸復(fù)位法，并主張復(fù)位后用腰圍夾板固定，“背脊骨折法：凡挫脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸巢。未直，則未歸巢，須要墜下，待其骨歸巢”［6］。在脊柱手法治療上也有所創(chuàng)新，如“搖擺手法”、“屈伸手法”、“牽拉手法”至今應(yīng)用于臨床。

1.2.4胡延光發(fā)明頸頜布托牽引法清代胡延光所著《傷科匯纂·上髎手法圖》記錄采用“汗巾提法”治療頸部損傷，即用布兜從下頜和腦后兜住患者頭頸部，然后系于醫(yī)者的頸項部，醫(yī)者先曲身相就，然后用雙足踏住患者雙肩而伸直脊背，這相當(dāng)于現(xiàn)代頸頜布托牽引法［7］。

1.2.5《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)正骨八法 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也”，“若脊筋隆起，骨縫必錯，則成佝僂之形。當(dāng)先揉筋，令其和軟；再按其骨，徐徐合縫，背膂始直”，高度概括了手法治療的原理，并總結(jié)出了“摸法、接法、端法、提法、按法、摩法、推法、拿法”8種治療脊柱的手法。指出：“脊梁骨……先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)。若脊筋隆起，骨縫必錯，則成傴僂之形。當(dāng)先揉筋，令其和軟；再按其骨，徐徐合縫，背膂始直?！保?］這實際上就是現(xiàn)代所指的“整脊療法”。

1.3整脊技術(shù)的傳播19世紀(jì)初，日本著名柔道整骨大師吉原元棟派他的學(xué)生二宮彥可到中國學(xué)習(xí)整骨術(shù)。隨后，二宮彥可編成《中國接骨圖說》又名《正骨范》），系統(tǒng)介紹了中國的整脊技術(shù)。該書圖文并茂，繪有十五母法，三十六子法，其中“熊顧法”、“鶴跨法”、“龍騎法”，即當(dāng)今整脊療法的前驅(qū)。

西方整脊醫(yī)學(xué)起源于19世紀(jì)末，由從美籍加拿大人Daniel David Palmer首創(chuàng)，其在治療一個早期失聰?shù)幕颊邥r發(fā)現(xiàn)其脊椎出現(xiàn)了異位，經(jīng)過他用手將其推回正常位置，患者居然恢復(fù)聽力。之后Palmer認(rèn)真學(xué)習(xí)了脊神經(jīng)解剖生理知識，提出了用按脊療法治療因脊椎骨關(guān)節(jié)錯位引起的脊神經(jīng)功能紊亂并發(fā)的疾病，從而誕生了“整脊療法”。自Palmer在1895年重新挖掘并建立現(xiàn)代整脊療法至今已有一百余年。1897年P(guān)almer建立巴爾默整脊學(xué)院，并相繼成立整脊學(xué)會，自此整脊療法開始推廣應(yīng)用［9］。

2　整脊手法治療腰椎間盤突出癥的研究進展

整脊技術(shù)［1］，有廣義和狹義之分，狹義的整脊技術(shù)是指醫(yī)者采用手或肢體的某一部位，直接或間接施術(shù)于脊柱陽性反應(yīng)點，從而達(dá)到治療或保健的一種外治方法；廣義的整脊技術(shù)是指醫(yī)者除采用手法作用于脊柱外，還可采用輔助工具或醫(yī)療器械直接或間接作用于脊柱陽性反應(yīng)點，進而達(dá)到使陽性反應(yīng)點消失，調(diào)整脊柱的內(nèi)外環(huán)境平衡，使臨床癥狀消失或緩解的方法。根據(jù)“筋骨并重”的指導(dǎo)思想，以及“松則不痛，痛則不松”的理論觀點，整脊手法可以分為理筋類和定點復(fù)位類兩大類。

2.1理筋類整脊技術(shù)理筋類整脊手法就是在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下用手法糾正因損傷而致筋肉扭曲、翻轉(zhuǎn)、攣縮乃至筋結(jié)等筋傷的治療方法，可捋順筋肉、舒筋活絡(luò)，恢復(fù)筋肉正常功能［10］。

通過向杭州中院、杭州律協(xié)（調(diào)解中心）調(diào)取統(tǒng)計數(shù)據(jù)和向律師抽樣調(diào)查（向全市13個區(qū)縣的律師發(fā)放調(diào)查問卷330份，回收263份），有關(guān)情況如下：

2.1.1整脊松筋手法陳建彬［11］將187例腰椎間盤突出癥患者分為治療組95例采用整脊松筋手法治療，對照組92例采用傳統(tǒng)推拿治療，以觀察整脊松筋手法治療腰椎間盤突出癥的療效。結(jié)果：治療20 d后，兩組患者臨床療效比較，顯示治療組效果要明顯優(yōu)于對照組。李遠(yuǎn)峰等［12］選取腰椎間盤突出患者80例，A組采用肘壓腰部痛點為主配合放松手法治療，B組治療方法包括腰椎牽引、微波理療及中頻電療。結(jié)果：A組治愈率及總有效率分別為60.00%和92.50%，而B組分別為52.50%和80.00%。

2.1.2經(jīng)穴疏導(dǎo)配合痛點撥揉劉翔鶴［13］將以腰腿痛為主要表現(xiàn)的腰椎間盤突出癥患者隨機分為推拿組和針灸組，每組50例，驗證推拿中經(jīng)穴疏導(dǎo)配合痛點撥揉治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。結(jié)果：1）推拿組顯效率高于針灸組顯效率。2）將推拿組治療前、后的疼痛積分相減做統(tǒng)計比較，有統(tǒng)計學(xué)上的差異（P＜0.05）。再將針灸組治療前、后的疼痛積分相減做統(tǒng)計比較，有統(tǒng)計學(xué)上的差異（P＜0.05）。3）推拿組和針灸組治療前、后的臨床“體征&癥狀積分”進行比較，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2定點復(fù)位類整脊技術(shù)縱觀近幾年國內(nèi)對腰部整脊手法的發(fā)展，在原有旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、斜扳法（包括側(cè)臥位斜扳法、仰臥位長柄式斜扳法和坐位斜扳法）、后伸扳法（包括雙腿后伸扳法、單腿后伸扳法）等手法的基礎(chǔ)上有了新的創(chuàng)新，主要有“零角度”整脊技術(shù)、正骨復(fù)位法、三維定點平衡整脊療法、調(diào)盆整脊法等。

2.2.1“零角度”整脊技術(shù)三小定點整脊技術(shù)［14］是在繼承傳統(tǒng)推拿手法基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代局部解剖學(xué)、生物力學(xué)綜合形成的一套獨特的治療技術(shù)。三小是指小角度、小力度、小幅度。定點是指以椎體旁壓痛點為中心施以手法，兩者結(jié)合以達(dá)到調(diào)整脊柱動靜力平衡的目的［15］。

張國慶等［16］選取144例（脫落6例，實際完成138例），隨機分為觀察組72例（脫落2例，實際完成70例），男23例，女47例，采用三小定點整脊技術(shù)治療；對照組72例（4例脫落，實際完成68例），采用牽引法治療。結(jié)果：兩組療效比較，觀察組療效明顯高于對照組（P＜0.05），治療期間無明顯不良反應(yīng)。趙志恒等［17］將90例患有腰椎間盤突出癥的患者隨機分為三小定點整脊組和夾脊穴針刺組，觀察腰痛和坐骨神經(jīng)痛的改善情況；結(jié)果：三小定點整脊手法治療組的總有效率高于夾脊穴針刺組的總有效率。黃朋濤等［18］采用隨機、單盲的方法，選取直腿抬高角度SLR和視覺疼痛量表視覺模擬評分（VAS）值作為療效評價指標(biāo)。結(jié)果：三小定點整脊手法治療組和針灸治療對照組直腿抬高角度SLR增加值和VAS值降低值比較（P＜0.05），治療組療效明顯高于對照組且治療期間無明顯不良反應(yīng)。

2.2.2旋轉(zhuǎn)復(fù)位法馮天有［19］創(chuàng)用脊柱（定點）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正患椎椎體位移為主的新醫(yī)正骨療法是治療腰椎間盤突出癥最主要的整脊手法之一，該手法的作用機制在于通過椎體相對位移來減輕或消除髓核突出對神經(jīng)根的刺激與壓迫，通過對突出的髓核產(chǎn)生周邊壓力，增大髓核內(nèi)壓，使突出物易于回納；促使破裂髓核吸收及水腫吸收；調(diào)整腰神經(jīng)通道，松解神經(jīng)根的粘連；從而改善或解除疼痛［20］。

柳小林等［21］對186例骨化型腰椎間盤突出癥采用數(shù)字疼痛評定量表以及臨床癥狀體征的改善程度等方法，觀察手法治療前的臨床表現(xiàn)，評價手法治療后的臨床療效。結(jié)果：臨床治愈169例，好轉(zhuǎn)16例，臨床治愈率90.9%。張國龍等［22］將231例腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組和對照組，以探討脊柱定位調(diào)適平衡法在治療腰椎間盤突出癥中的作用。結(jié)果：觀察組的治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），且療效鞏固。

2.2.3正骨復(fù)位法中醫(yī)正骨手法是運用手的力量、技巧，在人體的表面做各種不同方向的運動，以達(dá)到糾正解剖移位，從而解除肌肉痙攣、促進血液和淋巴循環(huán)、消除軟組織無菌性炎癥、緩解疼痛、使機體恢復(fù)正常生理功能而達(dá)到治療疾病的目的。

韋文軍［23］通過觀察1 230例腰椎間盤突出癥患者在經(jīng)過中醫(yī)正骨手法治療后的有效率，探討中醫(yī)正骨手法對治療腰推間盤突出癥的臨床效果。結(jié)果：治愈982例，顯效158例，好轉(zhuǎn)71例，治愈率為79.8%，總顯效率為92.7%，所有病例無復(fù)發(fā)患者。

王響［24］對治療組45例患者采用中醫(yī)正骨手法加基礎(chǔ)療法（中藥離子導(dǎo)入治療及口服醋氯芬酸片）治療；對照組45例單純采用基礎(chǔ)療法治療。通過觀察、對比治療結(jié)束后兩組患者JOA評分及VAS視覺模擬評分、腰椎曲度的改善情況，分析、研究中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。結(jié)果：1）治療組總有效率為93.33%；對照組總有效率為71.11%。2）兩組治療后JOA評分與治療前相比均明顯提高（P＜0.01），具有顯著性差異；治療前兩組間JOA評分比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；治療后兩組JOA評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，具有顯著性差異（P＜0.01）；兩組治療后與治療前JOA評分差值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，具有顯著性差異（P＜0.01）。3）兩組治療后VAS評分與治療前相比均明顯下降（P＜0.01），具有顯著性差異。4）兩組治療后腰椎曲度均比治療前有所改善。

2.2.4三維定點平衡正脊療法腰椎活動有3個方向（旋轉(zhuǎn)、左右、前后）和6個自由度。由于脊柱平衡失調(diào)軟組織正常受力發(fā)生改變導(dǎo)致脊柱及脊柱相關(guān)疾病發(fā)生，三維定點平衡正脊療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法與現(xiàn)代力學(xué)原理結(jié)合起來的一種新型治療方法。郭強［25］將120例腰椎間盤突出癥患者隨機分為：對照A組、對照B組和治療組。通過對3組患者采用評分和計算改善率的方法，觀察和比較3個組的患者經(jīng)不同治療后的治療效果及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：對照A組、對照B組和治療組在治療后各項指標(biāo)都有比較明顯的改善，其治療前后差異明顯（P＜0.05），對照A組和對照B組無明顯差異（P＞0.05），治療組和對照A組、對照B組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2.5調(diào)盆整脊法中醫(yī)調(diào)盆整脊法以中醫(yī)整體觀看待脊柱并抓住拮抗肌力的失衡是導(dǎo)致脊柱力學(xué)失穩(wěn)這一實質(zhì)問題，筋骨并重，利用手法使旋轉(zhuǎn)的骨盆及位移的椎板復(fù)位，任鴻［26］運用調(diào)盆整脊手法治療腰椎間盤突出癥376例，結(jié)果：治愈163例，好轉(zhuǎn)201例，總有效率為96.81%。

2.2.6頸腰椎整脊手法閻杰等［27］觀察頸腰椎整脊手法治療腰椎間盤突出癥（LDP）的臨床療效。對照組50例予常規(guī)推拿方法治療，治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上加用頸腰椎整脊手法治療。觀察兩組治療前后頸腰推C線測定值變化和腰椎間盤還納情況。結(jié)果：兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組；兩組治療后頸腰椎C線測定值均較本組治療前升高（P＜0.05），且治療組治療后升高明顯（P＜0.05）。

2.3復(fù)合類整脊技術(shù)

2.3.1脊椎微調(diào)手法脊椎微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥，長期應(yīng)用于臨床取得了很好療效，脊柱微調(diào)手法包括松解手法和腰椎微調(diào)手法。周楠等［28］采用電腦隨機數(shù)字表法，將65例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組（微調(diào)手法組）與對照組（牽引組），觀察脊柱微調(diào)手法對腰椎間盤突出癥患者腰背伸肌群生物力學(xué)性能的影響。結(jié)果：治療后兩組患者VAS值和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）改善均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），微調(diào)手法組改善更加明顯，優(yōu)于牽引組（P＜0.05）。

2.3.2通督柔筋手法結(jié)合定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法吳龍興等［29］將120例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，治療組60例采用通督柔筋手法結(jié)合脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療，對照組60例采用口服非甾體類加活血及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。王金貴等［30］采用以腰椎間盤突出癥辨證分期為特色的“通脈松筋易骨”法治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果：143例患者完成全部研究，治療組腰椎活動度測量（ROM）與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.01，P＜0.05），且治療組臨床療效總有效率亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.3.3武當(dāng)順勢整脊療法武當(dāng)順勢整脊療法由3步療法共同組成：柔筋松肌法、順勢復(fù)位法、培本固元法。鄧建軍［31］治療組23例采用武當(dāng)順勢整脊療法治療，對照組23例采用中藥熏蒸加牽引治療，結(jié)果表明將兩組患者治療后JOA評分進行比較分析（P＞0.05），兩組患者療效無明顯差異，其療效得到肯定。將兩組患者治療后半年隨訪JOA評分進行分析比較（P＜0.01），說明兩組患者遠(yuǎn)期療效有差異，治療組優(yōu)于對照組。

2.3.4三通推拿法三通推拿法分3步進行操作，分別為“解通”，即松解肌肉痙攣；“促通”，即促進氣血流動；“矯通”，即矯正筋骨錯縫。雷龍鳴等［32］采用多中心、隨機對照的臨床試驗研究方法，觀察組采用三通推拿法，對照組采用常規(guī)推拿法進行治療。結(jié)果：觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為96.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組愈顯率為81.7%，對照組愈顯率為63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后腰椎功能評分自身比較，觀察組治療前后分別為（12.25± 3.15）分、（25.56±5.27）分，對照組分別（13.32±3.26）分、（20.46±4.25）分，兩組自身前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩組治療后組間比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組所采用的方法在改善腰椎功能方面更為顯著。

2.3.5腰腹聯(lián)合手法腰腹聯(lián)合手法是指在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論及現(xiàn)代解剖理論學(xué)指導(dǎo)下，操作者以手法為治療手段，操作時先在腹部施放松法，然后重按腹部腰大肌，后病前治，調(diào)節(jié)腹部經(jīng)氣，再行腰部及雙下肢手法治療［33］。趙明宇等［34］觀察3種治療方案治療腰椎間盤突出癥的臨床效果、影像學(xué)改變、生化指標(biāo)、肌電圖、腹壁緊張度的差異，并探討腰腹聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥的作用機制。結(jié)果：1）3組患者治療前后腰椎JOA評分比較，治療2組在腰椎JOA評分方面優(yōu)于治療1組和對照組。2）3組癥狀療效評定，治療2組在癥狀療效評定方面明顯優(yōu)于治療1組、對照組。3）3組治療前后的疼痛差值評分比較，Mcgill總分、VAS評分、現(xiàn)在疼痛程度（PPI），3個方面3組治療前后的疼痛差值評分比較。治療2組較治療1組、對照組有統(tǒng)計學(xué)意義。4）治療2組在X線腰椎側(cè)位Cobb氏角、磁共振成像（MRI）雙側(cè)腰大肌橫斷面積之差對比存在顯著性差異。5）3組治療后血栓素B2（TXB2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量均明顯降低，6-酮-前列腺素1α（6-K-PGF1α）含量治療后較治療前明顯升高。6）肌電圖研究，兩組治療后較治療前比較患肢脛神經(jīng)、腓總祌經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期及波幅變化有明顯改善，有統(tǒng)計學(xué)意義。7）腹部緊張度研究，75例患者中，0°16例，1°22例，2°34例，3°3例，腹肌緊張度增加患者共約78.7%。

2.3.6先理筋后整脊手法鄭兆儉等［35］采用髂腰肌鉤撥與整骨手法結(jié)合治療腰椎間盤突出癥150例，治療組用鉤撥法鉤撥拮抗肌壓敏點5～10次，使拮抗肌強烈收縮，主動肌松弛。再行旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、推腰拉腿法；對照組采用推拿手法為主。結(jié)果：治療組總有效率96.0%，對照組總有效率62.0%。兩組治療前JOA評分、VAS評分組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組JOA評分、VAS評分均較治療前有明顯改善（P＜0.05）。治療組JOA評分、VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腰椎整脊手法是目前治療腰椎間盤突出癥最為常用的手法之一，具有臨床療效顯著等特點，但整脊手法的作用機制是十分復(fù)雜的，手法操作時涉及到生物力學(xué)、解剖學(xué)等諸多學(xué)科。因此，手法操作的安全性是不容忽視的。盡管近年來整脊手法的臨床及基礎(chǔ)研究取得了一定的進展，但由于試驗條件等眾多因素的影響，其作用機制及安全性還有待進一步探究。同時，由于整脊手法種類繁多，各種手法又有各自的優(yōu)勢，因此對于不同整脊手法，在整脊手法的適應(yīng)證、手法操作時的力度、角度等方面的研究還不是十分明確。在今后的研究中，應(yīng)該注重不同整脊手法針對治療腰間盤突出癥的優(yōu)勢證型，探討整脊手法操作時的具體影像學(xué)改變及手法的量化標(biāo)準(zhǔn)研究，已形成完整的理論和臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，以更好的指導(dǎo)臨床，提高臨床療效以及臨床手法操作時的安全性。

［1］王雷，王遵來，王愛芹.中國整脊術(shù)［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2002:156-164.

［2］鄭紅波.腰椎間盤突出癥保守治療的臨床研究進展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（11）:1186-1188.

［3］閻杰.整脊手法治療腰椎間盤突出癥的綜述［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，29（29）:102-104.

［4］孫思邈.備急千金要方［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997:48.

［5］李仲南.永類鈴方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:403.

［6］許敬生.危亦林醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:467-468.

［7］胡廷光.傷科匯纂［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1962:38.

［8］清·吳謙.醫(yī)宗金鑒［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2281.

［9］楊書生.中國整脊與美式脊柱矯正術(shù)的比較研究.中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會，第四屆中國整脊學(xué)學(xué)術(shù)交流大會論文集［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會，2008:2.

［10］李江舟.淺談理筋與整脊的關(guān)系.中國針灸學(xué)會經(jīng)筋診治專業(yè)委員會，中國針灸學(xué)會經(jīng)筋診治專業(yè)委員會2011年年會論文集［C］.中國針灸學(xué)會經(jīng)筋診治專業(yè)委員會，2011:3.

［11］陳建彬.整脊松筋手法治療腰椎間盤突出癥187例［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（4）:40-41.

［12］李遠(yuǎn)峰，史春強，姜益常.肘壓痛點為主治療腰間盤突出癥的臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，17（5）:155-156.

［13］劉翔鶴.經(jīng)穴疏導(dǎo)配合痛點撥揉治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［14］王遵來.特色脊診整脊［M］.天津:天津科技出版社，2007.

［15］王雷，王遵來.零角度整脊術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床運用［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（4）:301-303.

［16］張國慶，王遵來，路金英，等.三小定點整脊技術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（3）:151-152.

［17］趙志恒，張仁倩，王劍歌，等.三小定點整脊技術(shù)對腰椎間盤突出癥臨床療效評價研究［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31（6）:343-346.

［18］黃朋濤，王雷，王遵來，等.三小定點整脊手法治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37（8）:1027-1029.

［19］馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1977:28-30.

［20］曾長金.腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的研究進展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（2）:226-227.

［21］柳小林，王飛，范宇，等.脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療骨化型腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（9）:893-895.

［22］張國龍，路爽，宋金華，等.脊柱定位調(diào)適平衡法為主治療腰椎間盤突出癥的療效分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（3）:630-631.

［23］韋文軍.中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床方法及療效分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）:154-155.

［24］王響.中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

［25］郭強.三維定點平衡正脊療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［D］.濟南：濟南大學(xué)，2012.

［26］任鴻.中醫(yī)調(diào)盆整脊法治療腰椎間盤突出癥376例［J］.河北中醫(yī)，2014，36（1）:33-34.

［27］閻杰，黃業(yè)成，韋赤勇，等.整脊推拿手法治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（11）:1667-1668.

［28］周楠，房敏，朱清廣，等.脊柱微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥的腰背肌生物力學(xué)性能評價［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（2）: 115-119.

［29］吳龍興，許金櫻，李建春，等.通督柔筋結(jié)合脊柱定點旋轉(zhuǎn)手法治療腰椎間盤突出癥60例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（10）:737.

［30］王金貴，李華南.“通脈松筋易骨”法治療腰椎間盤突出癥療效分析［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（3）:204-206.

［31］鄧建軍.武當(dāng)順勢整脊療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［32］雷龍鳴，黃錦軍，林桂權(quán)，等.三通推拿法治療腰椎間盤突出癥:多中心、隨機對照研究［J］.中國針灸，2011，31（3）:253-257.

［33］馬銘華.腹部推拿治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床療效觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（8）:473-475.

［34］趙明宇.腰腹聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用及研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［35］鄭兆儉，林檣，夏盈盈，等.拮抗肌“壓敏點”鉤撥與整骨手法結(jié)合治療腰椎間盤突出癥［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（8）: 632-634.

（本文編輯：李琳，高杉）

Research progress of chiropractic manipulation treatment for lumbar disc herniation

ZHAO Zhi-heng1，ZHANG Ren-qian1，WANG Jian-ge1，WANG Lei2，ZHU He-qi2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2 North Gate Hospital in Tianjin Beichen，Tianjin 300400，China）

Chiropractic treatment of lumbar disc herniation is a common practice.Chiropractic operation method of the clinical application and effect is different.To further explore the clinical application of chiropractic treatment of lumbar disc herniation，in this article we reviewed the development of chiropractic therapy and clinical application of chiropractic technique on lumbar intervertebral disc protrusion，and new insights were put forward.

lumbar disc herniation；chiropractic manipulation；clinical research

R681.53

A

1672-1519（2015）06-0380-05

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.06.16

天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計劃（11JCYBJC 13800）。

趙志恒（1988-），男，2013級碩士研究生，研究方向為火針的臨床應(yīng)用。

王雷，E-mail:wlzj.88@163.com。

（2015-02-01）