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    急性群體性甲醇中毒患者的急救與護(hù)理

    2015-02-12 02:28:24李懿寧
    天津護(hù)理 2015年6期
    關(guān)鍵詞:女患者視物中毒

    李懿寧 王 輝

    (1.天津市黃河醫(yī)院,天津 300110;2.天津?yàn)I海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院)

    急性甲醇中毒一般主要以神經(jīng)、精神癥狀和視神經(jīng)病變?yōu)橹?。我院?014年9月成功救治服用了含有甲醇的工業(yè)酒精勾兌成的“散裝白酒”所致中毒的患者5例,現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組患者5例,男4例,女1例,年齡28~35歲。在飲用勾兌酒后1~4 h來(lái)我院就診,平均飲酒15~30 mL,飲酒后至中毒出現(xiàn)時(shí)間為4 h,4例男性患者癥狀較重,接診時(shí)均出現(xiàn)腹部不適、嘔吐伴四肢麻木等臨床表現(xiàn);1例女患者服用較少癥狀較輕,接診時(shí)主要臨床癥狀為頭痛伴視物模糊。根據(jù)飲“散裝白酒”史、就診時(shí)攜帶盛酒桶以及中毒表現(xiàn)確診為急性甲醇中毒。經(jīng)過(guò)迅速準(zhǔn)確的診斷和緊急救治與護(hù)理,8天后5例患者全部康復(fù)出院。

    2 急救處理與護(hù)理

    2.1 急救處理

    2.1.1 氧氣吸入,清除毒物 本組4例男患者均為飲酒后1 h來(lái)院,診斷明確后,給予2%碳酸氫鈉300 mL(次)反復(fù)洗胃,直至洗出液澄清為止。密切觀察洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量,洗胃機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及患者面色、脈搏、呼吸、血壓變化,保持出入量一致;因4例患者為同時(shí)入院均需同時(shí)反復(fù)洗胃,水的需求量很大,迅速組成兩組臨時(shí)送水隊(duì)伍,保證了洗胃所需用水。遵囑給予氧氣吸入6~9 L/min,建立靜脈通路。因甲醇進(jìn)入人體后氧化生成甲醛和甲酸,抑制氧化酶系統(tǒng),致使需氧代謝障礙,體內(nèi)甲酸、乳酸及其他有機(jī)酸堆積,引起代謝性酸中毒。密切關(guān)注動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,及時(shí)向主管醫(yī)師反饋,糾正酸堿失衡。

    2.1.2 實(shí)施應(yīng)急管理,啟動(dòng)化學(xué)中毒搶救預(yù)案 患者入院后,分診臺(tái)立即向院醫(yī)政、護(hù)理、應(yīng)急管理辦公室匯報(bào),院領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng),進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦公,組織協(xié)調(diào),使搶救人員有序的分工協(xié)作、急救措施逐一到位。應(yīng)急搶救專家小組緊急會(huì)診制定救治方案。調(diào)配院內(nèi)應(yīng)急救護(hù)小組醫(yī)護(hù)人員及應(yīng)急物資。通過(guò)勸說(shuō)溝通將原急診科內(nèi)病情允許的患者轉(zhuǎn)至相關(guān)病區(qū)。對(duì)4例中毒癥狀較重的男患者進(jìn)行集中救治,而癥狀相對(duì)較輕的1例女患者收入普通病房。開(kāi)通綠色通道保障救治過(guò)程中的檢查、治療、用藥通暢無(wú)障礙。

    2.1.3 抑制甲醇氧化,促進(jìn)甲醇的排泄 給予2%~5%的硫酸鈉20 g口服導(dǎo)瀉,加速毒物排泄。密切觀察排泄物的顏色、性狀,鼓勵(lì)多飲水,促進(jìn)毒物代謝并準(zhǔn)確記錄出入量。本組4例男患者患者于24 h后頭痛、惡心、嘔吐癥狀減輕。

    2.1.4 應(yīng)用乙醇做抗毒治療 口服或靜脈輸注乙醇可以抑制有毒醇類的代謝[1]。遵醫(yī)囑給予口服高度白酒 (52°)30 mL[2],以后每4 h半量口服15 mL?;驊?yīng)用醫(yī)用95%乙醇按1 mL/kg稀釋于5%葡萄糖或生理鹽水中,配制成10%乙醇溶液,30 min內(nèi)靜滴完,然后再按0.166 mL/kg同樣稀釋后靜滴維持;密切監(jiān)測(cè)血液中乙醇濃度及甲醇濃度[3]。用藥后第4天4例男患者血中甲醇濃度均降至0.5 g/L以下。

    2.1.5 保護(hù)視力 本組1例女患者入院時(shí)出現(xiàn)頭痛伴視物模糊,由于甲醇及其代謝產(chǎn)物可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜代謝障礙,易引起視網(wǎng)膜細(xì)胞、視神經(jīng)損害,因此,此例女患者與其他4例男患者入院后均給予維生素B1100 mg、B12250 mg肌肉注射,氫化可的松200 mg靜脈滴注,每日1次,防止視神經(jīng)出現(xiàn)永久性病變;同時(shí),對(duì)女患者每日兩次使用抗生素眼藥水,預(yù)防感染;在做眼部護(hù)理時(shí),強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的手衛(wèi)生,每次操作前洗凈雙手,眼藥做到專人專用。

    2.2 護(hù)理

    2.2.1 心理護(hù)理 由于群體性中毒屬突發(fā)性事件,起病急,容易造成患者的心理負(fù)擔(dān)過(guò)重,影響疾病轉(zhuǎn)歸。本組女患者最年輕,家屬也未在身邊,因害怕自己視物不清的癥狀難以恢復(fù)故產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。在治療護(hù)理過(guò)程中不斷痛哭,影響治療效果,甚至還出現(xiàn)瀕死感。通過(guò)與患者耐心交流,得知患者與男友已即將結(jié)婚,但因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足而提出分手。護(hù)理人員一方面利用休息時(shí)間倒班陪伴患者,不斷進(jìn)行講解、勸慰等心理疏導(dǎo)。另一方面對(duì)其男友說(shuō)明患者病情、治療方案,解除其顧慮,鼓勵(lì)他正確面對(duì),與患者一起樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)配合治療。同時(shí)通過(guò)熟練的技術(shù)、贏得患者及其家屬信任。入院3天后患者癥狀好轉(zhuǎn),視物模糊癥狀消失,情緒恢復(fù)開(kāi)朗,出院后兩月如期舉行婚禮。

    2.2.2 血液透析護(hù)理 早期透析可減輕癥狀、挽救生命和減少后遺癥,是較好的驅(qū)毒治療方法。本組5例患者均給予血液透析治療每次4 h。透析中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化、管路是否通暢以及各連接是否緊密。血液透析后用肝素鹽水封管,妥善固定股靜脈穿刺留置針,穿刺處用無(wú)菌敷料覆蓋,導(dǎo)管用無(wú)菌紗布包裹。3天后5例患者臨床癥狀均得到迅速改善。

    2.2.3 眼部護(hù)理 本組1例女患者入院存在視物模糊,因此使用深色眼罩、拉窗簾遮光、降低病房光線照明度、減少外界光線的直接刺激以保護(hù)視力,促進(jìn)視神經(jīng)的恢復(fù)。每日測(cè)視力1次,了解視力是否損害并作好記錄,及時(shí)向醫(yī)生反饋測(cè)試結(jié)果;每日進(jìn)行眼底檢查1次,觀察眼底充血恢復(fù)情況。此例女患者經(jīng)過(guò)3天治療視物模糊消失,出院時(shí)視力正常,其余4例男患者也均未出現(xiàn)視力損害。

    2.2.4 飲食護(hù)理 本組患者恢復(fù)飲食后第1~3天給予溫度適中的清淡易消化全流質(zhì)飲食牛奶、豆?jié){等,采取少量多餐的方式每日4次、每次100~200 mL;第4~6天改為稀飯、面條或肉末粥等半流飲食減輕消化道負(fù)擔(dān);1周以后第7天起本組患者消化道不適癥狀逐漸消失后,改為普通飲食,但避免進(jìn)食刺激性食物。

    2.2.5 健康教育 指導(dǎo)患者出院后注意休息,按醫(yī)囑服藥,做好眼睛的防護(hù),如出現(xiàn)視物模糊等不適,立即就診。保證充足的睡眠和情緒的穩(wěn)定[4]。

    3 小結(jié)

    急性群體甲醇中毒事件發(fā)生后,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確時(shí)效性科學(xué)救治和護(hù)理、有力的組織保障是搶救成功的關(guān)鍵;在救治中要反應(yīng)快速,分工明確、根據(jù)病情實(shí)施針對(duì)性的治療和護(hù)理,同時(shí),重視、加強(qiáng)心理疏導(dǎo),將心理護(hù)理的實(shí)施貫穿整個(gè)救治過(guò)程中,全力以赴挽救患者的生命。

    參考資料

    〔1〕 張炯.醇類中毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2008,17(3):261-269.

    〔2〕 汪紅輝,孟憲香.10例甲醇中毒患者的急救與護(hù)理[J].天津護(hù)理,2011,19(1):29-30.

    〔3〕 張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:326-395.

    〔4〕 劉健,盛秋潔,章一華.急性群體性甲醇中毒患者的護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2013,31(3):149-151.

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