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    椎間孔鏡下微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

    2015-02-12 02:28:24王玉芬
    天津護(hù)理 2015年6期
    關(guān)鍵詞:孔鏡椎間椎間盤

    王玉芬

    (天津市人民醫(yī)院,天津 300131)

    腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)臨床常見,根據(jù)其病理類型可分為損傷性疝出、退變型膨出和椎體后緣骨軟骨病。由于炎性刺激和自身免疫反應(yīng)等因素往往導(dǎo)致受累神經(jīng)根充血、水腫,患者出現(xiàn)腰腿痛,癥狀較重者往往需手術(shù)治療。近來隨著微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展,椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥逐步得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)屬于脊柱微創(chuàng)外科中的內(nèi)窺鏡輔助技術(shù),具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、對脊柱穩(wěn)定性影響小[1]、局麻下操作等優(yōu)點(diǎn)。自2013年12月至2014年12月我院采用椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療LDH患者42例,療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 病例資料 本組42例,男26例,女16例,年齡23~75歲;發(fā)病至就診時(shí)間為1月~3年,所有患者術(shù)前均行X線、CT、MRI檢查明確診斷。L3/4椎間盤突出3例,L4/5椎間盤突出29例,L5/S1椎間盤突出8例,L4/5、L5/S1雙節(jié)段椎間盤突出2例。42例患者均有腰痛,其中伴坐骨神經(jīng)痛18例、間歇性跛行2例、馬尾神經(jīng)損傷1例。42例病例手術(shù)均順利完成,術(shù)后癥狀均較術(shù)前顯著緩解,期間無感染等并發(fā)癥,術(shù)后2 d佩戴腰部支具下床活動(dòng),住院7~10 d自行步行出院。術(shù)后3個(gè)月隨訪,30例癥狀完全消失,恢復(fù)原來的工作和生活;11例有輕微癥狀,活動(dòng)輕微受限,對工作生活無影響;1例癥狀減輕,活動(dòng)輕微受限,偶發(fā)疼痛;所有患者生活質(zhì)量均得到改善。42例手術(shù)切除標(biāo)本術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為椎間盤組織。

    1.2 麻醉及手術(shù)方法 局部麻醉,患者側(cè)臥于脊柱外科手術(shù)床[2],腰部及雙側(cè)腿部墊枕,常規(guī)消毒,消毒鋪單后C臂透視下體表定位,于髂前上嵴上2~4 cm,旁開10~13 cm處為穿刺點(diǎn),1%利多卡因浸潤麻醉,透視導(dǎo)引下穿刺至椎間孔,透視下示穿刺位置滿意后經(jīng)穿刺針植入導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲逐漸擴(kuò)張,環(huán)形骨鉆鉆除部分上關(guān)節(jié)突,放置工作套管,置入椎間孔鏡,鏡下可見突出椎間盤,切除間盤組織送病理檢查。術(shù)后所有患者均給予脫水、止痛、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療3~7 d,回病房后直至出院前所有患者每天均進(jìn)行下肢直腿抬高鍛煉,術(shù)后2 d所有患者佩戴支具下床活動(dòng)。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理 長時(shí)間的急、慢性腰腿疼痛和下肢感覺異常,給患者帶來很大痛苦,患者在手術(shù)前會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張心理反應(yīng)。為了緩解患者的心理壓力,根據(jù)不同年齡、性別及文化程度等因素制定個(gè)體化的溝通方式,對20例年齡大、學(xué)歷低的患者,主動(dòng)熱情接近患者,使之盡快熟悉醫(yī)務(wù)人員與住院環(huán)境,了解他們的心理需求,用通俗易懂的語言與他們交談,利用圖片、教具、視頻、宣傳冊等形式講解,內(nèi)容簡單、形象,重點(diǎn)突出,避免使用專業(yè)術(shù)語;請同病種術(shù)后患者與其交流,增加其安全感;調(diào)動(dòng)親友的力量在生活上關(guān)心愛護(hù)患者,使患者樹立信心,通過以上護(hù)理干預(yù),逐漸消除了患者的緊張、焦慮情緒,完成了角色轉(zhuǎn)換。本組8例患者為本專科學(xué)歷、年齡小于35歲,求知欲強(qiáng)、接受新知識快,對新的手術(shù)易于接受,通過專題講座、教育處方、會談等方式開展健康教育,對于護(hù)士的講解內(nèi)容,8例患者能夠完全理解與掌握,患者心態(tài)平和,依從性好,能夠主動(dòng)配合治療。

    2.1.2 減輕疼痛 本組患者入院時(shí)均有不同程度的腰腿疼痛,入院后指導(dǎo)患者臥硬板床,采取多與患者交流,讓患者參與疼痛評分,根據(jù)疼痛評分及時(shí)采取有效的止痛措施減輕患者的痛苦,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。用數(shù)字0~10表示疼痛程度,0表示無疼痛;1~3表示輕微疼痛,不影響睡眠,患者疼痛可耐受不需要給予處理;4~6表示中度疼痛,輕度影響睡眠;7~10表示重度疼痛,嚴(yán)重影響睡眠。本組30例患者屬于中度和重度疼痛,護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕疼痛,6例患者緩解,24例患者遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛,疼痛減輕,減少了患者的痛苦,患者能夠很好的配合治療、檢查、保證了良好的睡眠,為手術(shù)治療做好了充分的準(zhǔn)備。

    2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

    2.1.3.1 體位訓(xùn)練 患者手術(shù)時(shí)取側(cè)臥位,時(shí)間1~2 h,為了確保手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)前行體位訓(xùn)練,體位訓(xùn)練前先向患者講解動(dòng)作要點(diǎn),再演示動(dòng)作步驟,每天2次,每次30~60 min,逐漸延長至1~2 h。通過訓(xùn)練,患者能堅(jiān)持側(cè)臥至手術(shù)完成,術(shù)中能放松肌肉,配合醫(yī)生,有利于術(shù)中操作。

    2.1.3.2 翻身訓(xùn)練 翻身時(shí)患者雙前臂交叉抱于胸前,雙膝并攏,屈曲向翻身側(cè),頭、頸、軀干保持一致翻身,翻身角度不超過 60°。

    2.1.3.3 床上大小便訓(xùn)練 囑患者術(shù)前開始臥床大小便訓(xùn)練及側(cè)臥排便方式的訓(xùn)練,以適應(yīng)術(shù)后短期內(nèi)床上排便。

    2.1.3.4 指導(dǎo)患者術(shù)后鍛煉方法 教會患者直腿抬高及腰背肌鍛煉方法,告知其鍛煉的意義。教會患者在腰圍保護(hù)下術(shù)后上下床的方法,下床時(shí)采用側(cè)臥體位,雙腿垂于床邊,用雙手支撐上身后站立;上床時(shí)保持腰部平直,用雙手支撐慢慢側(cè)臥。所有訓(xùn)練均在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行,訓(xùn)練內(nèi)容可同時(shí)對家屬進(jìn)行,便于協(xié)助老年患者掌握,提高健康教育效果。1例聾啞老年患者,選擇非語言性溝通方式如采取圖片、寫字、手勢、動(dòng)作示范等方法,并借助家屬參與的方式進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練,由于術(shù)前充分的準(zhǔn)備,該患者術(shù)后配合非常順利。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 病情觀察 密切觀察患者生命體征及雙下肢皮膚的顏色、溫度、感覺及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。密切觀察手術(shù)切口敷料有無滲液,滲出液的量、顏色、性質(zhì)。敷料滲濕及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)更換,以防感染。本組所有患者手術(shù)切口均I/甲愈合。神經(jīng)功能。重點(diǎn)觀察術(shù)前陽性體征及癥狀的改善,同時(shí)進(jìn)行雙下肢的肌力及活動(dòng)情況、皮膚感覺、神經(jīng)功能等檢查,如踝背屈、拇趾背伸等。

    2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 麻醉反應(yīng)消失后即進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)及各足趾主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng),股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,每天2~3次,每次15~30 min。術(shù)后1 d開始行直腿抬高訓(xùn)練,每天2~3次,每次15~30 min,預(yù)防神經(jīng)根粘連,由被動(dòng)到主動(dòng),次數(shù)由少至多,角度由小至大,循序漸進(jìn)。術(shù)后2 d患者佩戴腰圍完全坐位,再下床站立,并過渡到行走活動(dòng),每日2次,每次15 min,剛下床行走時(shí)有專人陪同,防止摔倒,遵循多次、短距離和逐漸增加活動(dòng)量的原則。術(shù)后1周避免久坐,腰部不可屈伸或旋轉(zhuǎn),動(dòng)作不可過于劇烈,術(shù)后1個(gè)月解除腰圍。

    3 小結(jié)

    椎間孔鏡手術(shù)作為近年來最新的脊柱微創(chuàng)技術(shù),其圍手術(shù)期護(hù)理有著明顯的獨(dú)特性。結(jié)合傳統(tǒng)脊柱開放手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理要求,術(shù)前對患者充分合理的心理指導(dǎo)和溝通交流,有助于緩解患者的精神壓力和心理恐懼,從而為手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后系統(tǒng)化的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)使患者易于接受與掌握,有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,加快患者的功能恢復(fù),提高手術(shù)的治療效果。出院前囑咐患者出院后繼續(xù)完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,并保持定期電話隨訪。

    〔1〕 劉昊楠,林欣,閆家智,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與顯微鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥近期療效對比[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2013,2(1):30-43.

    〔2〕 白一冰,徐嶺,隰建成,等.椎間孔鏡聯(lián)合椎間盤造影診治腰椎間盤突出癥[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(47):3350-3353.

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