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    高清電子鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理

    2015-02-12 02:28:24
    天津護理 2015年6期
    關(guān)鍵詞:高清輸尿管碎石

    陳 南 徐 晶

    (天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211)

    高清電子鏡即輸尿管軟鏡,與鈥激光聯(lián)合,是目前較先進的治療上尿路結(jié)石,直徑小于3 cm的結(jié)石的治療技術(shù)。其以微創(chuàng)、安全、有效、并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快和數(shù)字圖像清晰著稱[1]。我院泌尿外科2014年1至5月應(yīng)用高清電子鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石132例,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組共132例患者,男86例,女46例;年齡22~76歲。腎結(jié)石42例,輸尿管結(jié)石56例,腎及輸尿管上段多發(fā)結(jié)石34例;院前均行泌尿系彩超,腹部X線檢查(KUB),靜脈腎盂造影(IVU)及CT檢查,均為單側(cè)發(fā)病,并且排除完全鹿角型結(jié)石,腎盂輸尿管連接部狹窄伴結(jié)石,孤立腎及腎石病伴嚴重腎功能不全者。且結(jié)石直徑小于3 cm,確定行高清電子鏡下鈥激光碎石術(shù)。手術(shù)順利,120例患者一期手術(shù)成功,于術(shù)后2~4周拔除體內(nèi)輸尿管支架管,單次手術(shù)成功率90.9%。12例患者需于術(shù)后2周行體外碎石治療后,于術(shù)后6~8周拔除體內(nèi)輸尿管支架管。除3例合并泌尿系感染,經(jīng)抗感染治療后痊愈外,129例患者術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。住院時間3~7天,平均4天。

    1.2 手術(shù)方法 入院前2周行患側(cè)輸尿管支架植入術(shù),以擴張輸尿管管腔。手術(shù)時全身麻醉下取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,先在輸尿管硬鏡下取出輸尿管支架,將斑馬導(dǎo)絲置入后取出硬式內(nèi)鏡,導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入F12/14或F14/16輸尿管擴張鞘,輸尿管軟鏡經(jīng)鞘至輸尿管上段、腎盂及腎盞,尋及結(jié)石后用200 μm鈥激光將結(jié)石擊碎至1~2 mm,較大結(jié)石可用套石籃取出,小碎石通過術(shù)后自身排尿出體外。術(shù)畢常規(guī)留置輸尿管導(dǎo)管、F6輸尿管支架管及導(dǎo)尿管,輸尿管導(dǎo)管一端在膀胱內(nèi)與輸尿管支架管套疊,另外一端引出體外接引流袋,尿管體外接另一引流袋,輸尿管導(dǎo)管用絲線固定在尿管上,依靠尿管固定。

    2 護理

    2.1 術(shù)前護理

    2.1.1 心理護理 責(zé)任護士針對患者的病情,心理情況做好心理護理,給予個性化的宣教指導(dǎo),包括常規(guī)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備,皮膚準(zhǔn)備。簡要介紹手術(shù)方法,手術(shù)本身的安全性,先進性,預(yù)期效果?;颊邔π录夹g(shù)缺乏了解,而產(chǎn)生顧慮,擔(dān)憂。護士真誠、熱情的與患者及家屬溝通,消除負面情緒,樹立對手術(shù)的信心。介紹成功病例,耐心解答問題,增強患者信心。本組132例患者均情緒平穩(wěn),積極配合手術(shù),其中84例術(shù)前1晚口服安定片1 mg,保證睡眠;65例口服自備降壓藥,手術(shù)日晨均血壓穩(wěn)定,順利手術(shù)。

    2.1.2 控制感染 本組51例患者入院尿常規(guī)提示有感染,復(fù)查尿培養(yǎng)并做藥敏試驗,確定用藥種類,給予對癥抗炎處理。術(shù)前復(fù)查尿常規(guī)為陰性后,既定手術(shù),術(shù)前30 min給予抗生素預(yù)防感染。

    2.2 術(shù)后護理

    2.2.1 一般護理 執(zhí)行泌尿外科術(shù)后護理常規(guī),監(jiān)測生命體征及尿量變化。本組患者全部采用全麻,執(zhí)行全麻術(shù)后護理常規(guī),術(shù)后去枕平臥6 h,持續(xù)吸氧6 h。由于高清電子鏡碎石手術(shù)的時間較其他硬鏡手術(shù)時間長,增加了手術(shù)感染的風(fēng)險。通過嚴密監(jiān)測生命體征,本組3例患者術(shù)后24 h內(nèi),體溫超過39.5 ℃,心率 90~120 次/分,血壓 76~85/40~50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),尿量小于17 mL/h,通過溝通判斷患者意識清楚。立即通知醫(yī)師,遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用敏感抗生素及補液同時,給予地塞米松10 mg入茂菲氏滴管,聚明膠肽擴容治療。結(jié)果3例患者于48 h后體溫降至 35~36.5℃,心率降至70~90次/分,血壓升至 90~110/60~90 mmHg,尿量增至 80~100 mL/h。

    2.2.2 引流管的護理 患者術(shù)后有輸尿管導(dǎo)管及尿管,各接引流袋,保留于體外。需妥善固定,避免打折,受壓,翻身時避免牽拉脫出,并放置低于恥骨聯(lián)合位置,保持引流通暢,預(yù)防“堆積性石階”并發(fā)癥的發(fā)生。保持尿道外口清潔,每日清潔消毒尿道口及外露導(dǎo)管2次,預(yù)防感染。本組10例患者出現(xiàn)“堆積性石階”導(dǎo)致的引流不暢現(xiàn)象,用20 mL注射器取無菌生理鹽水緩慢的通管及沖管,每次劑量小于10 mL,并嚴格無菌操作處理后,均引流通暢。

    2.2.3 出血的觀察與護理 術(shù)后1~2天出現(xiàn)淺紅色尿為正?,F(xiàn)象,是因為手術(shù)損傷周圍組織導(dǎo)致。注意觀察患者腹部是否膨起或有腹膜刺激征,判斷是否出現(xiàn)輸尿管穿孔致尿液外滲[2]。重視術(shù)后尿量及顏色的觀察,做好記錄。本組5例患者術(shù)后即出現(xiàn)鮮紅色尿液,立即遵醫(yī)囑應(yīng)用卡絡(luò)黃鈉及血凝酶止血治療,并給予膀胱低流量持續(xù)沖洗,同時囑患者避免腰腹部用力。48~72 h后沖洗液顏色變?yōu)榈凵?,遵醫(yī)囑撤去沖洗。

    2.2.4 輸尿管支架管的護理 認真細致的向患者及家屬宣教留置體內(nèi)輸尿管支架管的重要性及自我護理要點。及時詢問患者有無腰痛,腹痛癥狀。囑患者下床活動時動作輕柔,避免彎腰下蹲,防止體內(nèi)導(dǎo)管移位或脫出。本組患者均未發(fā)生體內(nèi)導(dǎo)管脫出情況。

    2.2.5 術(shù)后檢查 術(shù)后1~3天行泌尿系彩超及KUB,檢查結(jié)石粉碎情況、輸尿管支架管及輸尿管導(dǎo)管的位置情況。本組患者124例于術(shù)后第2天檢查,5例因尿液淺紅色于術(shù)后第3天檢查,3例因合并泌尿系感染于術(shù)后第6天檢查。132例患者均未發(fā)生體內(nèi)導(dǎo)管移位,位置放置正常,于檢查當(dāng)天下午拔除輸尿管導(dǎo)管及尿管,保留體內(nèi)輸尿管支架管。

    2.2.6 出院宣教 向患者及家屬再次告知體內(nèi)導(dǎo)管的注意事項,避免彎腰,下蹲,劇烈活動;帶管期間保證每日尿量不少于2500 mL,防止結(jié)石碎末及尿鹽沉淀;避免憋尿,防止尿液逆行感染;保持大便通暢,避免增加腹壓。如出現(xiàn)輕度血尿應(yīng)臥床休息,多飲水;血尿顏色加深或高熱(39°C以上)不退,應(yīng)及時就診[3]。結(jié)合術(shù)后化驗結(jié)石的成分,幫助患者避免食用易形成結(jié)石的食物等。

    3 小結(jié)

    通過對132例行高清電子鏡下鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的護理,體會到術(shù)前耐心、細致的心理護理以及積極的控制感染是保證順利手術(shù)的基礎(chǔ)。加強術(shù)后一般護理,引流管護理,體內(nèi)輸尿管支架管的護理是預(yù)防術(shù)后感染性休克、出血、輸尿管石階、支架管移位等并發(fā)癥的有效措施。術(shù)后檢查及出院指導(dǎo)完善了診療程序,提高了患者的滿意度。

    〔1〕 程躍,施小東,胡嘉盛,等.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(2):212—217.

    〔2〕 周美珍.輸尿管鏡下陰性結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):29-30.

    〔3〕 黃嬌,羅艷萍.輸尿管軟鏡或激光碎石術(shù)圍術(shù)期觀察及護理[J].臨床實用醫(yī)學(xué),2013,14(9):114—115.

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