全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對Ⅱ型糖尿病患者行開胸手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響

袁建偉

阜新市糖尿病醫(yī)院麻醉科，遼寧阜新 123000

全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對Ⅱ型糖尿病患者行開胸手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響

袁建偉

阜新市糖尿病醫(yī)院麻醉科，遼寧阜新 123000

目的分析全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對Ⅱ型糖尿病患者行開胸手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法資料隨機(jī)選自2013年9月—2014年9月該院診治的行開胸手術(shù)治療的Ⅱ型糖尿病患者96例，隨機(jī)分為兩組，對照組48例予單純?nèi)?，研究組48例予全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，觀察兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化以及心率、血壓情況。結(jié)果研究組術(shù)后血糖等相關(guān)指標(biāo)值及心率、血壓水平值均優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論全麻聯(lián)合硬膜外麻醉可有效抑制開胸手術(shù)對Ⅱ型糖尿病造成應(yīng)激反應(yīng)。

Ⅱ型糖尿病;麻醉;開胸手術(shù);應(yīng)激

應(yīng)激反應(yīng)會對患者機(jī)體免疫力起到抑制作用，影響內(nèi)分泌，其中較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管損傷，進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究針對Ⅱ型糖尿病行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2013年9月—2014年9月該院診治的行開胸手術(shù)的Ⅱ型糖尿病患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，每組48例；對照組男女比34∶14，年齡35～65歲，平均（50.12±4.28)歲；研究組男女比33∶15，年齡34～66歲，平均（51.12± 4.31)歲；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前30min行肌注0.1g苯巴比妥鈉（H50021536，1 mL∶0.1g)和0.5 mg阿托品（H33020464，0.3mg)，待患者入室后行開放靜脈通路后行林格氏液輸注（500 mL/h)。對照組予全靜脈麻醉：給予丙泊酚（H19990282，20 mL∶200 mg)靶控輸注維持麻醉。觀察組予硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉：行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)在胸8和胸9間，并于成功穿刺后置管，予3mL利多卡因皮試（2%，H51021660，5 mL∶50 mg)，無全脊麻征象后行全麻誘導(dǎo)；術(shù)中，硬膜外麻醉行0.12 mL/kg羅哌卡因阻滯(1.0%，H20090271，119.2 mg)，1.5～2.0 μg/mL復(fù)合丙泊酚維持。

1.3 療效觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)以及心率、血壓變化情況，其中相關(guān)指標(biāo)包括血糖、皮質(zhì)醇、胰島素、促腎上腺素皮質(zhì)激素[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%)表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況

研究組術(shù)后血糖水平等相關(guān)指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，如表1。

2.2 兩組術(shù)后心率、呼吸情況

研究組術(shù)后心率、血壓指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，如表2。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)，又稱狩獵式反應(yīng)，是指神經(jīng)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)收相互作用后發(fā)生的非特異性反應(yīng)，即機(jī)體受到強(qiáng)烈有害刺激時，短時間內(nèi)通過下丘腦提升血中促腎上腺素皮質(zhì)激素的濃度，進(jìn)而分泌出大量糖皮質(zhì)激素[3]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后，研究組血糖、皮質(zhì)醇、胰島素及促腎上腺素皮質(zhì)激素指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合麻醉可有效抑制胸部手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因在于，聯(lián)合麻醉予以胸段硬膜外阻滯，不僅阻斷手術(shù)前后的交感神經(jīng)，還阻滯釋放兒茶酚胺的內(nèi)臟傳入神經(jīng)，進(jìn)而降低胰高血糖素的分泌。Ⅱ型糖尿病患者對胰島素的敏感性下降，會進(jìn)一步降低葡糖糖利用率，進(jìn)而影響患者血糖水平。有研究認(rèn)為，全麻手術(shù)可進(jìn)一步加重胰島素抵抗，手術(shù)創(chuàng)傷的大小和胰島素抵抗的時間、程度相關(guān)[4]。上述研究結(jié)果可證實(shí)聯(lián)合麻醉對控制Ⅱ型糖尿病患者行開胸手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)具有積極影響。從血流動力學(xué)變化角度分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者的術(shù)后血壓以及心率值均優(yōu)于對照組，提示靜脈全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對交感傳入和傳出神經(jīng)具有阻滯作用，可降低交感神經(jīng)的興奮性，而副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，可發(fā)揮減緩心率、降低血壓的作用；此外，聯(lián)合用藥麻醉還可阻滯該區(qū)域血管擴(kuò)張，可起到進(jìn)一步強(qiáng)化藥效的作用。

表2 兩組術(shù)后心率、呼吸變化情況(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)心率(次/min)血壓(Kpa)對照組研究組48 48 81.23±10.23（80.10±8.32)*15.71±1.41（17.12±2.23)*

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉科有效減輕Ⅱ型糖尿病行開胸手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，并調(diào)節(jié)患者血糖水平，具有醫(yī)療價(jià)值。

[1]許喆.硬膜外復(fù)合全身麻醉對老年開胸手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(22)∶93-94.

[2]張長軍.硬膜外聯(lián)合全身麻醉與單純?nèi)砺樽碓陂_胸手術(shù)中的麻醉效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(8)∶139-140.

[3]涂其忠.不同藥物聯(lián)合硬膜外麻醉對術(shù)中應(yīng)激的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(28)∶143-144.

[4]戴興繼.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在老年剖胸手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1)∶186-187.

R614.2

A

1672-4062（2015）03（b）-0145-01

2014-12-26)

袁建偉（1975.10-)，男，遼寧阜新人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉工作。