妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預測與分娩期處理

張新梅 李世亮

1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080；2.北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，北京 100013

妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預測與分娩期處理

張新梅1李世亮2

1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080；2.北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，北京 100013

目的探討妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦巨大兒的超聲檢測臨床價值，同時總結分娩期的處理方式。方法對該院2013年10月—2014年10月收治的90例足月單胎產(chǎn)婦行超聲測量，測量數(shù)據(jù)包括胎兒的雙頂徑、腹圍和股骨長度，使用胎兒腹圍超聲測量標準對巨大兒的發(fā)生率做預測。結果胎兒腹圍和新生兒體重之間存在良好的關聯(lián)性，以腹圍35 cm以上的數(shù)據(jù)指標當成預測標準，巨大兒的檢出了高達84%。結論對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦行超聲測量的胎兒腹圍的方式，能夠準確的預測胎兒是否存在巨大兒的可能性。

妊娠；糖尿??；巨大兒

妊娠合并糖尿病臨床出現(xiàn)概率最高的并發(fā)癥是巨大兒，巨大兒特別是妊娠期合并糖尿病的巨大兒圍產(chǎn)期會出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥，如果處理方式不當會對母嬰均造成傷害，例如肩難產(chǎn)、新生兒比從神經(jīng)損傷等，因此對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦做好產(chǎn)前預測能夠及時發(fā)現(xiàn)巨大兒的存在，對保障母嬰健康現(xiàn)實性意義明顯[1]。該次研究中對該院2013年10月—2014年10月接收治療的30例妊娠合并糖尿病孕婦巨大兒的超聲預測和分娩期處理情況進行總結，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院2013年10月—2014年10月產(chǎn)婦分娩前一周在該院做過超聲檢查的90例妊娠合并糖尿病孕婦，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡區(qū)間在23～43歲之間。分娩孕周在37～41周之間。依照新生兒出生體重將其分為巨大兒組和非巨大兒組，其中巨大兒組30例，非巨大兒組60例。

1.2 方法

使用B型超聲顯像儀，頻率為3.5MHz凸陣腹部探頭，對胎兒的雙頂徑進行超聲測量，同時直接測量胎兒的腹圍與胎兒股骨長度[2]。

1.3 診斷標準

新生兒出生體重超過4 kg即被確定為巨大兒；妊娠合并糖尿病診斷標準：①產(chǎn)婦口服耐糖量試驗兩次均顯示不正常；②對產(chǎn)婦測量兩次空腹血糖，均超過5.8 mmol/L，每一次對產(chǎn)婦做血糖測量，均顯示在11.1 mmol/L以上。

1.4 統(tǒng)計方法

所有患者數(shù)據(jù)資料使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)做處理，計數(shù)資料使用百分率進行表示，采用χ2檢驗，計量資料使用（±s)表示，對比使用t做檢驗，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲測量指標

新生兒超聲測量指標雙頂徑、腹圍、股骨長度和新生兒的體重關系系數(shù)分別是0.31、0.83、0.62。以胎兒腹圍在35 cm以上為標準預測巨大兒，顯示敏感度、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別是92%、72%、84%與90%。

2.2 并發(fā)癥

30例巨大兒組，7例（23.3%)發(fā)生子癇前期癥狀，6例（20%)出現(xiàn)胎膜早破；60例正常兒組，5例（8.3%)出現(xiàn)子癇前期癥狀，6例（10%)出現(xiàn)胎膜早破。巨大兒母體并發(fā)癥發(fā)生率相比正常兒組明顯更高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 分娩方式

30例巨大兒其中有23例為剖宮產(chǎn)，23例剖宮產(chǎn)中，19例為擇期剖宮產(chǎn)，2例是陰道試產(chǎn)過程中發(fā)生相對頭盆不對稱，1例是因為胎兒窘迫，1例引產(chǎn)失??；7例順產(chǎn)產(chǎn)婦，對其中2例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

3 討論

妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)巨大兒的概率較大，當孕婦宮高+腹圍超過140 cm時，出現(xiàn)巨大兒紀律會增加。因此妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦在產(chǎn)前需要做超聲檢查對胎兒的各種徑線做確定，測量的指標包括胎兒雙頂徑≥9.5 cm，胎兒股骨長≥7.5 cm，胎兒的腹圍≥36 cm。有研究學者[3]使用超聲測量胎兒肝臟間接對胎兒的體重做推算，但是這種方式還沒有得到統(tǒng)一定論，還需要進一步研究才能夠確定。

因為巨大兒的頭徑較大，顱骨過硬，缺乏良好的可塑性，就算是胎兒胎位正常，以順產(chǎn)的方式生產(chǎn)也很榮譽出現(xiàn)難產(chǎn)或者分娩并發(fā)癥。該次研究中顯示產(chǎn)前預測巨大兒的分娩方式最好選擇剖宮產(chǎn)，這是因為巨大兒順產(chǎn)分娩并發(fā)癥比剖宮產(chǎn)明顯更高，產(chǎn)前超聲預測為巨大兒者，需要對胎兒的大小、頭盆關系和是否存在并發(fā)癥等因素做綜合考慮，如果在產(chǎn)程過程中出現(xiàn)不間斷性的枕橫或者枕后位、宮縮乏力的情況，醫(yī)護人員需要盡早對產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)，以避免因為盲目試產(chǎn)或者高位助產(chǎn)而發(fā)生新生兒窒息與產(chǎn)道裂傷的情況。針對胎兒體重在4500 g以上者，為了避免出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，需要及早對其開展剖宮產(chǎn)以結束分娩動作。

巨大兒的出現(xiàn)和遺傳、孕婦年齡、胎次、孕周、母體營養(yǎng)情況以及飲食習慣有密切關聯(lián)，人們生活水平與婦女地位不斷提升的過程中，孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)受到更加突出的重視，可是因為我國的營養(yǎng)教育不夠先進，飲食合理性不高，以至于造成最近幾年我國巨大兒的發(fā)生率不斷增高。因此孕婦飲食、營養(yǎng)和休息需要得到科學指導，孕婦在整個孕期內(nèi)體重不宜增加超過13 kg。

產(chǎn)婦不論是妊娠合并糖尿病亦或是妊娠期糖尿病，巨大兒發(fā)生率都明顯有升高，胎兒胎盤功能正常的狀態(tài)下，合并糖尿病孕婦，其胎兒的血糖濃度也會上升，以至于提升胎兒的胰島素分泌反應性，因而胎兒出現(xiàn)高糖血癥與高胰島素血癥，使得胎兒合成代謝功能上升，加大巨大兒的出現(xiàn)概率[4]。因此孕婦懷孕時，需要做好營養(yǎng)指導，可以較好的對妊娠期糖尿病的血糖做控制，以降低巨大兒的出現(xiàn)概率，所以產(chǎn)前保健過程中需要強化妊娠期糖尿病的觀察，營養(yǎng)指導工作要做好。

綜上所述，對胎兒做好產(chǎn)前超聲預測，能夠準確的預測是否為巨大兒，以及早做好分娩期準備，降低巨大兒分娩并發(fā)癥的發(fā)生率，提升生產(chǎn)質(zhì)量。

[1]劉彩娥,王英華,楊永雁.子宮動脈血流檢測在預測妊娠合并糖尿病圍產(chǎn)兒結局中的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011（2)∶488-491.

[2]謝迎姬.探討巨大兒與超聲測量胎兒腹圍的關系及其妊娠結局[D].廣西：廣西醫(yī)科大學,2014.

[3]秦利嫻.二維超聲預測妊娠期糖尿病大于孕齡兒的研究[D].昆明：昆明醫(yī)學院，2009.

[4]孫李偉,李新平,陳海云,等.巨大兒的產(chǎn)前預測及分娩方式的選擇[J].中華全科醫(yī)學,2009（6)∶586-587.

R71

A

1672-4062（2015）03（b）-0117-01

2014-12-17)

張新梅（1983.7-)，女，本科，研究方向：臨床醫(yī)學超聲。