分析糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應(yīng)用與不良反應(yīng)

董廣星

黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安 157421

分析糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應(yīng)用與不良反應(yīng)

董廣星

黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院，黑龍江寧安 157421

目前，治療糖尿病合并高血壓的藥物主要包括六大類(lèi)，分別是利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、α1-受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，根據(jù)不同藥物的適應(yīng)證選擇合理的藥物，減少其不良反應(yīng)是臨床選藥的主要原則。該文對(duì)世界衛(wèi)生組織中《高血壓治療指南》中推薦使用的幾大抗高血壓和糖尿病藥物的作用機(jī)理和不良反應(yīng)進(jìn)行分析。分析糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應(yīng)用與不良反應(yīng)情況。合理選擇治療糖尿病合并高血壓的藥物有助于減少患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的綜合療效。

糖尿?。桓哐獕核?；藥物合理應(yīng)用；不良反應(yīng)

高血壓糖尿病是臨床內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，在糖尿病患者中約有50%的患者合并高血壓，當(dāng)患者糖尿病和高血壓兩種疾病同時(shí)存在時(shí)加速了血管的病變，因此控制血糖和血壓是治療糖尿病和高血壓的首要任務(wù)[1]。臨床相關(guān)研究顯示，很多抗高血壓的藥物對(duì)血糖的治療有一定影響，因此在治療過(guò)程中要合理的選擇降壓藥物?，F(xiàn)將糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應(yīng)用情況與不良反應(yīng)情況作如下報(bào)道。

1 幾種抗高血壓藥物

1.1 利尿劑

壽比山、安體舒通、速尿等作為常用的利尿劑經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證明對(duì)降低心血管疾病的發(fā)病率作用顯著，是治療高血壓的首選藥物。在近幾年來(lái)，利尿劑在臨床中使用逐漸降低，主要是因?yàn)槿菀滓鹧钱惓?、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。對(duì)于輕度糖耐量較低的患者，如果長(zhǎng)期或者大劑量的使用利尿劑可以促進(jìn)血糖升高，在使用利尿劑過(guò)程中要注意鉀、鈉含量，防止發(fā)生低血鉀癥。

1.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用的藥物包括卡托普利、貝那普利以及依那普利等。此類(lèi)藥物的作用原理是通過(guò)抑制轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素Ⅱ生產(chǎn)的減少和緩激肽的降解，使外周血管擴(kuò)張到達(dá)降壓的目的。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物具有安全、有效的特點(diǎn)，能明顯降低心力衰竭患者的死亡率[2]。除此之外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物對(duì)中樞神經(jīng)等功能沒(méi)有影響，適合于心室功能不全的患者。

1.3 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑常用的藥物有心得安、康可等，對(duì)于冠心病、慢性心力衰竭的高血壓患者是首選的治療藥物，β受體阻滯劑的作用原理是通過(guò)作用與中樞和腎上腺素，抑制腎上腺素的釋放達(dá)到降低血壓的作用[3]。肥胖者、支氣管哮喘，慢性阻塞性肺病等患者要慎重使用該類(lèi)藥物。

1.4 α1-受體阻滯劑

α1-受體阻滯劑包括高特靈、壓寧定等。α1-受體阻滯劑具有選擇性的阻滯血管平滑肌突觸厚膜的作用，不影響心輸出量。長(zhǎng)期應(yīng)用α1-受體阻滯劑能改善脂代謝和前列腺肥大患者的排尿難的問(wèn)題。

1.5 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑的常用藥物包括非絡(luò)地平、尼群地平、氨氯地平等。鈣通道阻滯劑的作用機(jī)理是通過(guò)阻斷血管平滑肌的鈣離子通道，阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度降低，擴(kuò)張阻力血管，從而達(dá)到降壓的目的[4]。鈣通道阻滯劑主要用于高血壓合并冠心病、腎臟損害的患者。

1.6 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常用藥物包括代文和科素亞，作用機(jī)理是通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ，擴(kuò)張外周血管達(dá)到降壓的目的。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓平穩(wěn)沒(méi)有干咳等副作用，可以與多數(shù)降壓藥共同使用。

2 不良反應(yīng)

2.1 利尿劑的不良反應(yīng)

長(zhǎng)期使用利尿劑容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂和血脂代謝異常，因此在使用過(guò)程中要注意做好電解質(zhì)和血糖、血脂的檢查。

2.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)主要包括容易引起患者出現(xiàn)干咳，當(dāng)血容量減少時(shí)引起主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄等。

2.3 β受體阻滯劑的不良反應(yīng)

β受體阻滯劑容易抑制胰島素分泌，引起高血糖，對(duì)于心臟傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘的患者要謹(jǐn)慎使用。

2.4 α1-受體阻滯劑的不良反應(yīng)

α1-受體阻滯劑有些患者在第一次服用時(shí)會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，產(chǎn)生心悸、頭暈等不良反應(yīng)，因此在服用α1-受體阻滯劑的過(guò)程中患者不要突然改變體位。

2.5 鈣通道阻滯劑的不良反應(yīng)

服用鈣通道阻滯劑常出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、踝部水腫、心動(dòng)過(guò)快等。

2.6 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的不良反應(yīng)

服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑患者當(dāng)其血容量減少時(shí)容易出現(xiàn)主動(dòng)脈狹窄等不良反應(yīng)，對(duì)于腎功能不全的患者要慎重使用。

3 結(jié)語(yǔ)

糖尿病合并高血壓的發(fā)病率和死亡率較高，積極控制血壓和血糖，合理的選擇降壓藥物能有效的降低死亡率，為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)盡量個(gè)體化給藥，如果聯(lián)合用藥要注意藥物之間的相互作用，隨時(shí)檢測(cè)血糖和血壓的變化，出現(xiàn)異常立即停止給藥。

[1]李漢洪,梁金鳳,林潔娜,等.糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應(yīng)用與不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,15（30)∶235-236.

[2]王志芳.糖尿病合并高血壓的中醫(yī)辨證治療[J].糖尿病新世界,2014,18（19)∶30.

[3]徐星娥.我院糖尿病合并高血壓患者的用藥分析[J].海峽藥學(xué),2009,16（11)∶186-187.

[4]宋振娟.高血壓合并糖尿病降壓藥物的合理選擇[J].首都醫(yī)藥,2005,13（3)∶36-37.

R587.1

A

1672-4062（2015）03（b）-0021-01

2014-12-09)

董廣星（1977-)，男，黑龍江寧安人，本科，主管藥師，研究方向西藥學(xué)。