放血療法治療周圍性面癱急性期研究進展

徐彬彬 ，李黃彤,2 *

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建 福州 350025)

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放血療法治療周圍性面癱急性期研究進展

徐彬彬1，李黃彤1,2 *

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建 福州 350025)

周圍性面癱是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，急性期的處理尤為關(guān)鍵，直接關(guān)系到后期的恢復(fù)情況。查閱文獻可知，放血療法在周圍性面癱急性期的臨床治療中應(yīng)用廣泛，療效顯著，但各醫(yī)家放血部位、穴位不盡相同，操作方法各異，同時也存在一些亟待解決的問題，值得進一步深入探討，為臨床提供更科學(xué)的指導(dǎo)。

周圍性面癱；放血療法；急性期；綜述

周圍性面癱又稱為Bell’s面癱，屬于祖國醫(yī)學(xué)中“口僻”“口眼喎斜”范疇。該病多由機體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)表不固，加之風(fēng)寒濕邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致使面部氣血不暢、筋脈失養(yǎng)、肌肉縱緩不收[1]。西醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱是由莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)生急性病毒感染導(dǎo)致神經(jīng)卡壓或局部血液循環(huán)受阻所致。該病發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部板滯、麻木、皺額、閉眼、鼓腮等動作障礙，口角歪向健側(cè)，露睛流淚，額紋消失等，一些患者急性期還伴有耳后疼痛癥狀。周圍性面癱急性期的治療情況可直接影響患者的后期恢復(fù)。筆者查閱文獻發(fā)現(xiàn)，放血療法在周圍性面癱急性期的治療中應(yīng)用逐漸增多，且療效肯定?，F(xiàn)從放血的不同部位及穴位角度出發(fā)，對近年相關(guān)文獻進行綜述，為該病的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 患側(cè)面部穴位

樓志勇[2]受名醫(yī)張從正采用出血療法治療面部疾病的啟迪，采用溫針灸配合刺絡(luò)放血治療周圍性面癱患者80例，在急性期取患側(cè)攢竹、絲竹空、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、承漿、翳風(fēng)、風(fēng)池、人中、合谷(雙)穴位溫針灸，留針30min，起針后對患側(cè)太陽穴、頰車、大迎、承漿、攢竹等穴位點刺放血，最終75例患者痊愈，療效顯著。其認(rèn)為溫針灸結(jié)合放血療法可加速血液循環(huán)、通利血脈、改善肌肉營養(yǎng)情況，從而促使面部肌肉功能恢復(fù)。袁文虎[3]選擇46例急性期周圍性面癱患者為研究對象，取其健側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、地倉、頰車、合谷、太沖、攢竹、迎香穴位，并隨證取配穴，每隔10min行針1次，留針30min；取患側(cè)陽白、太陽、下關(guān)、地倉、牽正和人中穴，每次選擇1～2穴，用三棱針點刺放血數(shù)滴，7天為1個療程，治療2個療程，總有效率達100%。其認(rèn)為放血療法能在病灶及其周圍造成“缺血”狀態(tài)，有利于面神經(jīng)修復(fù)。針刺配合放血療法治療周圍性面癱可標(biāo)本兼顧，提高療效，縮短病程。

2 莖乳突孔附近穴位

薛廣生[4]采用常規(guī)針刺結(jié)合翳風(fēng)穴扣刺放血治療周圍性面癱急性期患者，并與行常規(guī)針刺治療的患者進行比較，結(jié)果顯示兩組患者治愈率并無明顯差異，但前者平均好轉(zhuǎn)時間、平均治愈時間均短于常規(guī)針刺組，表明翳風(fēng)穴放血療法見效快、療程短，有利于面神經(jīng)功能恢復(fù)。翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng)，為手、足少陽之交會穴，具有疏風(fēng)清熱、祛邪通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其解剖位置深層為莖乳突孔，是面神經(jīng)干的出口。因此在翳風(fēng)穴放血可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整臟腑氣血，對病變局部血液循環(huán)具有良好的雙相調(diào)節(jié)作用，可促進局部新陳代謝，減輕神經(jīng)水腫、受壓情況，減輕神經(jīng)損傷，促進疾病康復(fù)。馬廣昊等[5]采用梅花針叩刺完骨穴放血治療周圍性面癱急性期患者，并與常規(guī)針刺法治療的患者進行比較。3個療程后，放血組患者治愈率明顯高于針刺組，表明完骨穴梅花針叩刺放血療法有助于縮短療程，提高療效。完骨穴靠近莖乳突孔，于此處放血可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，消除面神經(jīng)充血、水腫，解除面神經(jīng)壓力，縮短急性期病程，減少面神經(jīng)后遺癥的產(chǎn)生。

3 耳部穴位

周渲蕓[6]采用耳尖放血療法結(jié)合針刺治療面癱急性期患者，并與常規(guī)針刺結(jié)合西藥治療的患者進行比較，治療1個療程后，放血組患者痊愈率明顯高于針刺組，研究顯示采用耳尖放血治療面癱急性期有助于縮短療程，提高療效，可調(diào)節(jié)面神經(jīng)血液循環(huán)，盡早消除面神經(jīng)充血，最大程度減輕 面神經(jīng)損傷，減少后遺癥產(chǎn)生。 阮建國[7]探討耳穴針刺療法治療急性面癱伴疼痛的臨床療效，將68例面癱急性期伴面痛患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者采用耳尖放血聯(lián)合針刺神門、三焦穴治療，對照組患者采用TDP照射聯(lián)合口服維生素B治療。結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，提示耳部刺血能有效緩解疼痛、消除神經(jīng)水腫。梁潔玲[8]將周圍性面癱急性期患者分為治療組和對照組，治療組患者采用針刺放血患側(cè)耳垂、耳尖、大椎結(jié)合TDP 照射病變部位治療，對照組患者僅采用TDP照射患側(cè)面部及耳周治療。研究表明治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，提示患側(cè)刺絡(luò)放血有助于面神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短療程，提高治愈率。

4 背部俞穴

王紅玉[9]比較了單純針刺(對照組)與刺絡(luò)拔罐放血療法治療周圍性面癱(治療組)的臨床療效，兩組患者選取同樣的穴位，急性期以遠(yuǎn)端取穴為主，面部穴淺刺，留針時間短，禁加電針。在此基礎(chǔ)上，治療組患者于急性期加取大椎、肺俞(雙側(cè)) 穴進行刺絡(luò)拔罐放血治療，每日 1 次，連續(xù)治療7天。結(jié)果表明，治療組患者治愈率顯著高于對照組。大椎穴為諸陽之會，對其進行拔罐放血可宣通諸經(jīng)陽氣，達表驅(qū)邪。肺俞屬足太陽膀胱經(jīng)，內(nèi)應(yīng)肺臟。膀胱經(jīng)主一身之表，肺俞穴放血可宣肺清熱解毒、化瘀消腫止痛。 兩穴共奏驅(qū)邪外出、解毒化瘀、消腫止痛之功。劉敏等[10]采用大椎點刺放血治療早期風(fēng)熱型周圍性面癱，并與常規(guī)針刺聯(lián)合口服激素治療的患者進行比較。結(jié)果表明，兩組患者臨床癥狀均有明顯改善，但放血組患者癥狀改善情況更為顯著。提示大椎點刺放血具有類似激素的作用，有助于緩解早期面神經(jīng)水腫變性。

5 井穴

馬廣昊等[11]采用循經(jīng)井穴放血療法聯(lián)合常規(guī)針刺治療面癱急性期患者，并與采用常規(guī)針刺法治療的患者進行比較。放血組患者取手足少陽經(jīng)井穴、中沖、足竅陰點刺放血，治療4個療程后，患者治愈率明顯高于針刺組。趙延紅[12]將60例急性期Bell’s面癱患者分為治療組和對照組各30例，兩組患者均采用潑尼松、甲鈷胺、中藥牽正散加減治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用雙側(cè)商陽、厲兌點刺放血治療。經(jīng)過治療，治療組患者總有效率、H-B評分、瞬目反射 R1、R2波長均明顯優(yōu)于對照組，提示井穴點刺放血可有效提高Bell’s面癱的治療效果，促進患者面神經(jīng)功能恢復(fù)。Bell’s面癱急性期多由風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)、邪氣壅盛所致，放血可起到“血行風(fēng)自滅”的效果。井穴、商陽、厲兌為治療五官疾病的要穴，是氣血精氣之源，在此穴放血可起到祛風(fēng)通經(jīng)、和絡(luò)調(diào)血的功效。現(xiàn)代研究表明點刺放血可提高機體抗缺氧能力[13]，提高NO2-、EAA 濃度，保護神經(jīng)細(xì)胞[14-15]，加快局部新陳代謝，從而促使損傷組織修復(fù)。

6 四肢穴位

胡寶碧[16]采用曲池穴刺絡(luò)拔罐法治療周圍性面癱急性期風(fēng)熱證患者，臨床療效優(yōu)于普通針刺結(jié)合電針療法，總有效率顯著提高，起效時間及面神經(jīng)功能恢復(fù)時間明顯縮短。謝寅飛[17]采用電針配合太沖穴點刺放血治療急性期周圍性面癱患者，治愈率和面肌恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)針刺組患者?！栋侔Y賦》記載：“太沖瀉唇喎以速愈”，表明太沖穴行瀉法可治療周圍性面癱口唇喎斜。刺絡(luò)放血療法能溫經(jīng)通絡(luò)、散寒消瘀，更能祛瘀生新、祛邪通絡(luò)[18]。

7 頰黏膜

胡愛峨[19]認(rèn)為周圍性面癱急性期的治療方法一般以局部刺絡(luò)放血為主，遠(yuǎn)端取穴針刺為輔。根據(jù)“凡治病者必先去其血”“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療原則，于面癱急性期在患側(cè)的口腔黏膜內(nèi)側(cè)刺絡(luò)放血，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、促進面癱恢復(fù)的作用。韓東赫等[20]采用中西藥配合針灸、頰黏膜放血療法治療周圍性面癱急性期患者，療效明顯優(yōu)于單一療法。

8 結(jié)語

周圍性面癱急性期的治療十分關(guān)鍵，直接影響患者日后的恢復(fù)。目前西醫(yī)治療多予以激素類藥物以減輕面神經(jīng)水腫，病毒感染的患者還需應(yīng)用抗病毒、抗生素等，但副作用較大。放血療法在祖國醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用源遠(yuǎn)流長，許多文獻都有記載，具有深厚的理論依據(jù)?！端貑枴ぱ獨庑沃尽吩唬骸胺仓尾”叵热テ溲瓰a有余，補不足?！薄端貑枴め樈狻吩唬骸拜谊悇t除之者，去惡血也?！?周圍性面癱急性期為外邪初侵面部經(jīng)絡(luò)，以標(biāo)實為主，“急則治其標(biāo)”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“盛則瀉之，虛則補之?！敝車悦姘c在中醫(yī)學(xué)中屬“風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”范疇，應(yīng)遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療原則。放血療法是最直接的瀉法，可祛風(fēng)通絡(luò)、祛瘀生新、通利血脈，使面部功能得以恢復(fù)。

周圍性面癱急性期的治療目的是盡快消除病變局部水腫，解除面神經(jīng)受壓現(xiàn)象[21-22]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，刺絡(luò)放血對局部病變血液循環(huán)具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，可改善組織微循環(huán)、促進局部新陳代謝、抑制炎癥反應(yīng)、促進有害物質(zhì)排出[23]。但目前關(guān)于放血療法在周圍性面癱急性期中的應(yīng)用研究還存在一些問題，如放血選穴、部位各異，操作方法各執(zhí)己見，沒有一定的臨床規(guī)范；目前關(guān)于周圍性面癱急性期放血療法的研究多集中在臨床觀察、單一病例報道上，缺少相關(guān)作用機制、機理方面的研究，動物實驗也較少；在設(shè)計上缺乏隨機對照實驗，未實現(xiàn)真正的隨機化，療效評價未采用評價系統(tǒng)，影響了可信度；放血療法治療周圍性面癱急性期的臨床研究多以針刺和針刺聯(lián)合放血等療法進行比較，較為單一，缺乏各種輔助療法的對比性研究。我們不僅要繼承古人的經(jīng)驗，還要善于利用現(xiàn)代研究工具和方法進行深入研究，更好地為臨床服務(wù)。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Application Progress of Bloodletting Therapy in the Treatment of Peripheral Facial Paralysis Acute Period

Xu Binbin1,Li Huangtong1,2*

(1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China;2.Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region,Fuzhou 350025,China)

Peripheral facial paralysis is a common nervous system disease,deal with the acute phase is particularly critical,directly related to the recovery of late. I looked at the literature found that bloodletting in peripheral facial paralysis acute phase is part of the healer uses,a significant effect. But each part of bloodletting,acupuncture different methods of operation vary,but there are some problems to be solved,it is worth further study in order to provide better guidance for clinical practice.

Peripheral Facial Paralysis; Bloodletting Therapy; Acute Period; Summary

2015-07-15

徐彬彬(1989-)，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

李黃彤(1966-)，女，福建省南京軍區(qū)福州總醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為針灸治療面癱。E-mail:lht-1019@163.com

R245.31+2;R745.1+2

A

1673-2197(2015)24-0077-03

10.11954/ytctyy.201524034