70例腦損傷昏迷患者的急診護理效果觀察

廖　茜（廣西百色市人民醫(yī)院　急診科，廣西百色533000）

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70例腦損傷昏迷患者的急診護理效果觀察

廖茜
（廣西百色市人民醫(yī)院急診科，廣西百色533000）

〔摘要〕目的：探討腦損傷患者的急診護理方法及其效果。方法：回顧性研究我科在2013年1月～2014年10月期間我院收治的70例腦損傷昏迷患者的臨床資料，總結(jié)分析接診準備、病情評估、設(shè)備檢查及術(shù)前護理準備等急診護理措施與護理方法。結(jié)果：70腦損傷昏迷患者均經(jīng)CT和（或）MRI確診為腦損傷昏迷，其中治愈26例，有效41例，死亡3例，臨床護理的總有效率為87.14%。 臨床護理的總有效率具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。結(jié)論：對腦損傷昏迷患者進行急診護理，能夠有效的控制患者的病情。

〔關(guān)鍵詞〕急診護理；昏迷；腦損傷

腦損傷是一種常見的腦部創(chuàng)傷，我國每年發(fā)病率為150/10萬， 死亡率為120/10萬，是目前人類三大致死性疾病之一，是人類致殘的主要原因[1]。需要加強患者的病情觀察，對患者積極搶護，以此能降低患者的病死率和致殘率[2-3]。對于急性顱腦損傷合并昏迷患者來說，院前急診護理具有很大的意義。本次主要研究2013年1月～2014年10月本院收治的70例腦損傷昏迷患者 ， 并對這些患者進行急診護理，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集我院急診科2013年1月～2014年10月收治的70例腦損傷昏迷患者的臨床資料，其中男54例，女16例，患者年齡為27～76歲，平均年齡（35.82±5.92）歲。病原分類為其中高空墜落物傷10例，打架受傷14例，酒后跌傷8例，擠壓傷8例，車禍傷30例。所有患者均經(jīng)CT檢查證實為顱腦損傷并腦出血，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血者為22例，腦實質(zhì)出血者為48例；發(fā)生淺度昏迷者51例，深度昏迷者19例。采用格拉斯哥昏迷評分（GCS），所有患者評分均在3～8分之間，平均（4.82±2.27）分。

1.2方法

1.2.1院前急求措施：接到急診救治信號后，醫(yī)務(wù)人員要以最快的速度趕往現(xiàn)場，對病患的具體情況進行認真評估，完成評估表格的填寫，按照評估結(jié)果做好搶救準備。提前5min將轉(zhuǎn)送平床備好，同時為患者聯(lián)系相關(guān)科室。在接到患者后按急救預(yù)案正式實施，經(jīng)由綠色通道，迅速將患者送入搶救目的地。配合醫(yī)師做好接診。

1.2.2急求搶救措施：（1）密切觀察患者病情：測量體現(xiàn)患者生命體征的指標如體溫、血壓、呼吸、脈搏等，每隔30 min 測 1次，還要觀察患者的神志、瞳孔的變化，對數(shù)值做好記錄；對患者進行心電監(jiān)測并頻繁觀察心電圖的變化情況。為了給予患者補充血容量及相關(guān)藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即為病患建立起靜脈通路；為了確?；颊叩暮粑理槙?，避免窒息，需將急性腦顱損傷合并昏迷患者的頭部偏向一邊，然后將患者鼻子和口腔的分泌物清理干凈[4]。幫助患者吸痰，在吸痰的過程中要適當給患者吸入純氧，并注意防止吸氧血癥的發(fā)生。給予患者導尿、備血、抽血等護理措施。（2）預(yù)防顱內(nèi)高壓的護理：嚴重的顱內(nèi)高壓會危及患者的生命，因此必須注意觀察患者有無惡心、嘔吐等較為明顯的顱內(nèi)高壓癥狀，急求時應(yīng)使患者的頭部抬高，減少患者搬動。對有顱內(nèi)高壓的患者早期科給予脫水的藥物如甘露醇，可以輔助呋塞米對患者進行脫水。（3）留置導尿管，密切觀察尿量、尿色，防止尿管扭曲和脫出。（4）心理護理。處于清醒的患者，突然受到損害，求生欲望強烈，常出現(xiàn)焦慮、緊張、憂郁和恐懼等心理，此時要給與安慰和心理支持，由于每個患者的情況都各有差異，醫(yī)護人員要特別關(guān)注那些因自己患有疾病而抑郁或者是情緒失控的患者，防止患者因情緒因素導致顱內(nèi)壓升高等；同時也要做好家屬的思想工作，讓其從精神、經(jīng)濟等方面給予支持，讓患者重塑信心，一個良好的心態(tài)在一定程度上能夠促進病情的好轉(zhuǎn)。（5）配合進行醫(yī)技檢查：攜帶相關(guān)的監(jiān)測、急救藥械箱以及各種記錄單等與醫(yī)生一同護送病人進行相關(guān)檢查，對發(fā)生病情變化的別人采取應(yīng)急救護措施。

2　結(jié)果

70例腦損傷昏迷患者的急診護理效果，其中治愈26例，效率為37.1%；有效41例，有效率58.6%；死亡3人，死亡率為4.3%；總有效率高達95.7%。

3　討論

顱腦損傷是創(chuàng)傷的重要組成部分，它的發(fā)生率約占創(chuàng)傷總數(shù)的20% ，死亡率高居首位[5]。引起顱腦損傷并且導致昏迷的原因主要有爆炸、自然災(zāi)害、煤礦事故、車禍、高空墜落等。顱腦損傷給機體造成嚴重的創(chuàng)傷，處理不當，極易致使患者顱內(nèi)壓出現(xiàn)明顯上升，可致患者死亡等[6]。創(chuàng)傷后1小時在臨床上被稱為“黃金1小時”，這個階段死亡患者占全部顱腦損傷死亡患者的50%[7]。顱腦損傷合并昏迷患者的病情相對嚴重，后遺癥也很多[8]。因此早期迅速判斷傷情，采取有效措施搶救患者生命，改善預(yù)后并減少后遺癥的發(fā)生是醫(yī)護人員的首要任務(wù)。

進行急救護理時建立一套以縮短急救時間為目標的快捷有效的急救護理措施，以最短的時間完成接診、病情評估、救治、診斷及?？浦委煛Ｊ紫葢?yīng)密切觀察意識、瞳孔變化：患者由于神經(jīng)受到的損害，其意識也會出現(xiàn)不同程度的障礙；通過瞳孔大小的變化來判定腦疝的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)至少每30min觀察一次。體溫、脈搏、血壓分別反映體溫調(diào)節(jié)中樞及顱內(nèi)壓的情況，救護是應(yīng)檢測體溫、脈搏、血壓的異常變化。清理呼吸道，應(yīng)及時為昏迷患者進行扣背，促進痰液的排出，患者平躺時，注意頭部抬高，注意避免誤吸。必要時行氣管切開，保持呼吸道通暢。根據(jù)需要給患者建立靜脈通道、導尿、脫水等護理治療措施。本研究總結(jié)了70例腦損傷昏迷患者的急診護理效果，其中治愈26例，有效41例，總有效率高達95.7%，高于以往的研究結(jié)果。筆者認為顱腦損傷合并昏迷患者進行急救護理時，需要做好搶救準備工作，迅速了解患者病情及生命體征，及時準確評估，為患者贏得搶救時間，同時搶救時醫(yī)護要密切配合，合理分工，有條不紊，提高工作效率，使各項操作快速、準確、有重點。避免繁瑣復(fù)雜的操作程序延誤救治時間，導致不可挽回的后果[9-12]。同時還要不斷地積累搶救經(jīng)驗、總結(jié)在搶救過程中值得借鑒的地方，不斷提高腦損傷昏迷患者的搶救成功率。

本研究還應(yīng)收集更多腦損傷昏迷患者急診護理的例子，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，使急診護理程序化、制度化、規(guī)范化，為進一步提高我科急診護理質(zhì)量提供良好基礎(chǔ)。

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收稿日期：2015-04-29

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0173-02