老年局限性陰囊濕疹的臨床護(hù)理干預(yù)評價

趙黎明，李延雷，郭　蕾（解放軍第201醫(yī)院　護(hù)理部，遼寧遼陽111000）

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老年局限性陰囊濕疹的臨床護(hù)理干預(yù)評價

趙黎明，李延雷，郭蕾
（解放軍第201醫(yī)院護(hù)理部，遼寧遼陽111000）

〔摘要〕目的：陰囊濕疹中醫(yī)又稱“繡球風(fēng)”、“腎囊風(fēng)”等。急性期臨床表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，同時可出現(xiàn)許多針頭至米粒大小的丘疹、水泡，經(jīng)搔抓或摩擦后裂，顯露出大片濕潤糜爛，有淡黃色漿液滲出，部分凝結(jié)成淡黃色痂；轉(zhuǎn)為慢性期者，主要為血虛風(fēng)燥，濕熱蘊結(jié)而做癢作痛，并因血虛風(fēng)燥而見皮膚干燥、粗糙、脫屑等變化[8]。據(jù)統(tǒng)計，在60歲以上的老年人皮膚病中，慢性濕疹占28.0%。本研究評價老年濕疹的臨床護(hù)理方法。方法：對87例陰囊濕疹患者采用全身及局部的治療相結(jié)合的治療方法，并加強用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組83例患者痊愈21例，顯效35例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率90.81%。結(jié)論：認(rèn)為對老年陰囊濕疹患者在治療的同時加強臨床護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕陰囊；濕疹；護(hù)理；老年人

陰囊濕疹瘙癢劇烈，頑固難治，病程長是老年常見的皮膚病。2012年10月～2015年4月，筆者對87例老年陰囊濕疹患者采用全身與局部結(jié)合的方法，同時配合綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究病例均來自解放軍第201醫(yī)院干部病房、沈陽軍區(qū)聯(lián)勤部大連第一干休所、解放軍第210醫(yī)院干一科及65521部隊大連干休所衛(wèi)生所，根據(jù)臨床癥狀和體征依據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]確診為陰囊濕疹的患者，共87例。年齡在58～102歲，平均年齡71.3歲，病程1 月～8年。陰囊濕疹患者中有明顯苔蘚樣變87例，僅有丘疹、紅斑者7例；合并會陰部及肛周濕疹31例中均有不同程度的苔癬樣變。所有病例均有劇烈瘙癢，合并感染者伴有不同程度的疼痛，其中3例有腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛。所有病例均在療程（15d為1個療程）結(jié)束后一個月復(fù)查，觀察療效。

1.2方法

1.2.1治療及處置

常規(guī)予以口服抗組胺藥如依巴斯汀片、氯雷他定片或鹽酸西替利嗪片等。急性期患者無糜爛、滲液時應(yīng)用粉劑或振蕩劑（洗劑）進(jìn)行洗滌，如爐甘石洗劑、爐甘石粉等；若患者糜爛嚴(yán)重、滲液較多時應(yīng)用0.02%呋喃西林溶液或3%硼酸溶液浸透無菌紗墊進(jìn)行濕敷，3/d，為了保持紗墊的適宜濕度，每隔2～3h要對其進(jìn)行加藥，并用丁字帶對其進(jìn)行固定處理。以丁字帶固定，為保持適宜的濕度，每隔2～3h加藥一次；經(jīng)治療滲出減少時，可局部外用20%～40%氧化鋅油，3次/日。出現(xiàn)化膿者可口服抗生素，同時局部應(yīng)用呋喃西林溶液外敷，3次/日。若合并霉菌感染者應(yīng)用抗真菌藥，如口服伊曲康唑膠囊，同時局部應(yīng)用鹽酸特比萘芬乳膏。慢性期患者口服抗組胺藥物同時局部家用皮質(zhì)類固醇類軟膏、曲安奈德新霉素貼膏或中藥外敷，瘙癢加重給予自制薄荷酚洗劑（成分為苯酚、薄荷腦等組成），1次/日，噴于患處[2]。

1.2.2臨床護(hù)理

（1）用藥護(hù)理 在患者的全身用藥方面常規(guī)予以口服抗組胺藥，對于病情較為嚴(yán)重的全身感染者，應(yīng)該采用抗生素靜脈滴注；在患者的局部用藥方面，則可以根據(jù)患者不同病期的皮膚受損情況及滲出液的顏色及特點，有針對性的選擇外用藥，并在用藥的同時密切觀察患處創(chuàng)面的變化及滲出液的顏色和性質(zhì)等，以便不斷的對局部用藥作出適時的調(diào)整[3]。

（2）心理護(hù)理 濕疹是情緒相關(guān)性疾病，陰囊濕疹因疾病部位的特殊、敏感，患者常諱疾忌醫(yī)，自行用藥，進(jìn)而延誤或加重病情，加之對疾病認(rèn)識不清，患者易出現(xiàn)羞怯、緊張、恐懼、焦慮等情緒。治療期間應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，耐心向患者對疾病有整體正確的認(rèn)識，解決患者心理上的難題，解除緊張、憂慮、抑郁的情緒，增強治愈疾病得信心[4]。

（3）健康教育 患者注意個人衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔、干燥，避免接觸過敏物質(zhì)，加強局部皮膚護(hù)理，保持會陰部干燥。保持陰囊局部皮膚清潔、干燥，穿寬松舒適的全棉內(nèi)褲，不宜穿化學(xué)纖維制品、粗毛織品，不穿緊內(nèi)褲及時換洗內(nèi)褲，特別是運動后，要及時換洗內(nèi)褲。沐浴時避免水溫過高、時間過長，禁止使用刺激性肥皂、洗發(fā)膏等?；继幖缮ψァ⑷啻?、摩察，局部勿用熱水、鹽水、堿水或肥皂液燙洗，以免加重病情。避免外用碘酒、癬藥水等刺激性物品。生活應(yīng)當(dāng)有規(guī)律，注意適當(dāng)?shù)男菹ⅲ苊膺^度的勞累。加強體育鍛煉，增強抗病能力；保持精神愉快，勿憂慮發(fā)怒。避免接觸過敏物質(zhì)，改善居住環(huán)境，經(jīng)常晾曬被褥；減少外界刺激，避免局部皮膚過熱、過冷或過濕。堅持治療慢性病及寄生蟲等疾病[5]。

（4）飲食護(hù)理 鼓勵患者進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化食物，飲食以清淡為主[6]，多食用維生素C和維生素E豐富的食物。囑患者多飲水，鼓勵患者進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的食物，忌牛羊肉、海鮮、酒、咖啡、蔥、姜、蒜等辛辣刺激性食物。多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便暢通。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：原發(fā)及繼發(fā)皮損全部消退，自覺癥狀消失，1個月后復(fù)查無復(fù)發(fā)；顯效：丘疹、水皰消失，苔癬樣變明顯減輕，自覺癥狀基本消失，僅有時輕度瘙癢，2個療程結(jié)束后1個月復(fù)查皮損及自己癥狀未加重；有效：經(jīng)2個療程治療苔癬樣變明顯減輕，自覺癥狀基本消失，但一個月復(fù)查時皮損及自覺癥狀又復(fù)發(fā)者；無效：皮損及自覺癥狀1個療程結(jié)束時無明顯變化?？傆行室灾斡?顯效+有效計[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料采用SPSS18.0軟件及Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2　結(jié)果

87例患者中，臨床治愈21例（24.14%），其中1個療程即達(dá)臨床治愈者2例，2個療程治愈者19例；顯效35例（40.23%），其中合并肛周、會陰部位濕疹者7例；有效23例（26.44%），其中合并肛周、會陰部位濕疹者18例；無效8例（9.20%），其中合并肛周、會陰部位濕疹者2例?？傆行蕿?0.81%。

3　討論

陰囊濕疹中醫(yī)又稱“繡球風(fēng)”、“腎囊風(fēng)”等。急性期臨床表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，同時可出現(xiàn)許多針頭至米粒大小的丘疹、水泡，經(jīng)搔抓或摩擦后裂，顯露出大片濕潤糜爛，有淡黃色漿液滲出，部分凝結(jié)成淡黃色痂；轉(zhuǎn)為慢性期者，主要為血虛風(fēng)燥，濕熱蘊結(jié)而做癢作痛，并因血虛風(fēng)燥而見皮膚干燥、粗糙、脫屑等變化[8]。據(jù)統(tǒng)計，在60歲以上的老年人皮膚病中，慢性濕疹占28.0%，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年性濕疹發(fā)生的主要危險因素包括不良情緒、洗澡頻繁、環(huán)境寒冷干燥、喜熱水洗燙皮膚、過度搔抓、食物或藥物過敏等[9]。另外，患有某些疾病如慢性消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌紊亂、新陳代謝障礙、寄生蟲等；內(nèi)褲過緊透氣性差或異物摩擦，穿化纖類內(nèi)褲均可誘發(fā)本病?？傊敿?xì)的查找病因、去除誘發(fā)因素、積極治療慢性病是治療本病的關(guān)鍵，亦是防止陰囊濕疹復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。筆者通過對87例陰囊濕疹患者采用全身與局部治療相結(jié)合的方法，同時加強用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及飲食護(hù)理等臨床護(hù)理干預(yù)，有效率達(dá)90.81%，有效提高了老年陰囊濕疹的治療水平。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012:0725-0731.

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［3］ 張?zhí)N宇.陰囊濕疹臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2012:10 （9）：261-262.

［4］ 程琦，趙帥，文君.曲安奈德利多卡因懸濁液皮損內(nèi)注射治療疣狀固定性蕁麻疹的護(hù)理[J].?？谱o(hù)理雜志，2014:12（3）：15-16.

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［6］ 尚穎，程琦，陶延成，等. 新兵急性水痘性肺炎1例[C]. 第十一屆全軍保健醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會暨保健醫(yī)學(xué)進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編（臨潼），2015:（4）：275.

［7］ 鄭敏.自擬濕疹洗劑治療肛周、陰囊濕疹108例觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007:23（3）：201.

［8］ 崔曉燕，徐偉娥.陰囊濕疹中醫(yī)藥治療及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011:17（6）：47-48

［9］ 馬麗，付紅，尚進(jìn)，等.自制薄荷酚洗劑治療老年陰囊慢性濕疹療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)雜志，2014:23（3）：286.

收稿日期：2015-04-27

〔中圖分類號〕R473.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0164-02