136例骨傷并腦損傷老年患者急性期入院死亡因素分析

付英杰（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院　特需內(nèi)科，河南平頂山467000）

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136例骨傷并腦損傷老年患者急性期入院死亡因素分析

付英杰
（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院特需內(nèi)科，河南平頂山467000）

〔摘要〕目的：腦梗塞并跌倒性顱腦損傷患者住院期間死亡發(fā)生率較低，相關(guān)臨床報(bào)道也比較少，但其死亡原因中的顱腦損傷、肺栓塞綜合征、多發(fā)性器官衰竭癥、脊柱骨折截癱、傷后腎功能衰竭等相關(guān)因素具有極大潛在危險(xiǎn)性，對(duì)患者生命造成了嚴(yán)重威脅。本文探討與分析136例腦梗塞并跌倒性顱腦損傷老年患者急性期入院死亡因素。方法：選取我院2003年9月～2013年9月期間收治的79625例腦梗塞并跌倒性顱腦損傷患者中住院期間死亡136例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：在所有跌倒性顱腦損傷患者住院期間死亡相關(guān)因素觀察中，顱腦損傷所占比例最高為31.62%，肺栓塞綜合征占27.21%。結(jié)論：需密切關(guān)注骨傷科患者住院期間各種病癥機(jī)制與病因病理的變化，預(yù)防惡性感染與引發(fā)的腦功能障礙，強(qiáng)化各項(xiàng)綜合診斷、治療措施，以降低住院期間死亡率。

〔關(guān)鍵詞〕跌倒性顱腦損傷患者；肺栓塞；死亡

腦梗塞并跌倒性顱腦損傷患者住院期間死亡發(fā)生率較低，相關(guān)臨床報(bào)道也比較少，但其死亡原因中的顱腦損傷、肺栓塞綜合征、多發(fā)性器官衰竭癥、脊柱骨折截癱、傷后腎功能衰竭等相關(guān)因素具有極大潛在危險(xiǎn)性，對(duì)患者生命造成了嚴(yán)重威脅。本研究對(duì)我院2003年9月～2013年9月期間收治的79625例骨傷科患者中住院期間死亡136例進(jìn)行臨床分析，死亡率占同期骨傷科住院患者總數(shù)的0.165%，現(xiàn)將跌倒性顱腦損傷患者住院期間死亡相關(guān)因素相關(guān)臨床診治手法與死亡原因調(diào)查報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本研究組骨傷科患者住院期間死亡共136例，其中男109例，女27例，年齡6～90歲，平均47.6±2.35歲，住院至死亡時(shí)間12h～61d，骨傷住院原因：高空墜落30例，重物擠壓損傷9例，交通事故意外傷72例，毆打骨折傷5例，扭跌傷15例，其它損傷5例。

1.2死亡原因

①顱腦損傷。重型顱腦損傷患者均死于中樞性呼吸衰竭，開放性重型顱腦損傷22例，腦干損傷13例，腦挫裂傷6例，腦疝2例，顱腦損傷占死亡總數(shù)的31.62%。②肺栓塞綜合征。下肢骨折脫位截癱31例，脊柱骨折4例，骨盆骨折2例，肺栓塞綜合征患者共37例，占死亡總數(shù)的27.21%。③多器官功能衰竭。多發(fā)性骨折7例，內(nèi)臟損傷性骨折6例，顱腦損傷合并內(nèi)臟損傷5例，多器官功能衰竭占死亡總數(shù)的18.38%。④脊柱骨折脫位截癱。呼吸肌麻痹、中樞性抑制17例，下頸椎骨折13例，上頸椎骨折脫位9例，肺部感染3例，褥瘡、尿毒癥2例，脊柱骨折截癱占死亡總數(shù)的16.18%。⑤創(chuàng)傷后腎功能衰竭。內(nèi)臟損傷并骨折截癱者2例，多發(fā)性骨折并腎功能損傷1例，創(chuàng)傷后腎功能衰竭占死亡總數(shù)的2.21%。⑥患者自身疾病。肝癌轉(zhuǎn)移至股骨轉(zhuǎn)子間病理性骨折1例，股骨干骨折原有糖尿病1例，股骨脛骨折并急性心肌梗塞1例，股骨骨肉瘤晚期病理性骨折1例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折在骨牽引期間突發(fā)腦干出血1例，糖尿病酮癥酸中毒1例?；颊咦陨砑膊≌妓劳隹倲?shù)的4.41%。

2　討論

腦栓塞患者因急性顱腦內(nèi)血腫或損傷嚴(yán)重而致死具有較大不可預(yù)見性與較多并發(fā)病癥，臨床診斷治療過程也比較復(fù)雜，因此，針對(duì)患者具體病情及時(shí)做出正確臨床診斷治療是降低死亡率的關(guān)鍵，以下為引起骨傷科患者住院期間死亡相關(guān)因素調(diào)查分析：①創(chuàng)傷性顱腦損傷（Traumatic brain in jury TBI）。開放性顱腦損傷致死率呈不斷升高趨勢(shì)，而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦內(nèi)血腫的原發(fā)性腦損傷有急性腦腫脹、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷等病癥，創(chuàng)傷性顱腦損傷可導(dǎo)致患者顱腦內(nèi)壓急劇增高，造成神經(jīng)功能減退與腦疝等病癥，通常死亡時(shí)間限在72h以內(nèi)。在創(chuàng)傷性顱腦損傷臨床診治中，硬腦膜下出血與顱內(nèi)血腫可及時(shí)通知手術(shù)治療減緩傷痛病征，而諸如廣泛性腦挫裂傷、顱腦損傷嚴(yán)重以及腦疝患者則可實(shí)施非手術(shù)治療。②肺栓塞綜合征（Pulmonary embolism PE）。PE是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，在臨床診治中易與心肌梗塞混治，其中下肢深靜脈血栓的形成被認(rèn)為是導(dǎo)致肺栓塞綜合征的關(guān)鍵病因，由于患者不易脫落的靜脈血栓與骨折引起的血流突變有重大關(guān)系，故因患者活動(dòng)不當(dāng)、用力排便、術(shù)后松氣囊止血帶等行為都易導(dǎo)致猝死。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極使用抗凝療藥并配合D二聚體、血?dú)夥治觥⑿行碾妶D對(duì)患者進(jìn)行檢查、診治，對(duì)年齡大患者與全身麻醉時(shí)間長(zhǎng)的患者應(yīng)強(qiáng)化抗凝治療，按照先行下腔靜脈濾器置入術(shù)，后行靜脈切開取栓并置管溶栓順序來進(jìn)行。③創(chuàng)傷后多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF）。患者本身的凝血、代謝調(diào)節(jié)等病理機(jī)制都會(huì)導(dǎo)致MSOF進(jìn)一步惡化，患者的肺功能與肝功能首先衰竭，可通過積極控制患者營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)化搶救措施來提高痊愈機(jī)會(huì)，減少患者術(shù)后嚴(yán)重惡化感染率。④脊柱骨折脫位并截癱。上頸椎骨折脫位與下頸椎骨折脫位是骨折截癱致死的兩大主要原因，上頸椎骨折因患者高位頸椎骨髓損傷易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能不全而致死，由于交感神經(jīng)大量分泌物的潴留易進(jìn)一步引發(fā)呼吸道感染。在治療過程中需配合顱骨牽引措施對(duì)呼吸困難的高位頸椎截癱患者進(jìn)行電吸引器治療，及時(shí)預(yù)防中樞性高熱，以利于神經(jīng)功能的康復(fù)。⑤創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭（ARF）。ARF的病理機(jī)制與液體復(fù)蘇、維持氧供有關(guān)，需加強(qiáng)低血壓狀態(tài)與手術(shù)方式、有無膿毒癥等藥物因素觀察，并對(duì)影響ARF預(yù)后的休克、呼吸功能不全、充血性心力衰竭、心肌梗塞等病癥進(jìn)行分析，預(yù)防繼發(fā)性感染引起的多器官功能衰竭發(fā)生。

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收稿日期：2015-05-04

〔中圖分類號(hào)〕R473

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0159-02