持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心無菌物品管理中的應(yīng)用效果

林巧玲，傅惠玲，張玉鳳（解放軍第180醫(yī)院　消毒供應(yīng)中心，福建泉州362000）

?

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心無菌物品管理中的應(yīng)用效果

林巧玲，傅惠玲，張玉鳳
（解放軍第180醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，福建泉州362000）

〔摘要〕探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心無菌物品管理中的應(yīng)用及效果， 保證提供合格的醫(yī)療用品，提高醫(yī)療質(zhì)量?？偨Y(jié)了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心無菌物品的管理經(jīng)驗(yàn)，主要包括加強(qiáng)對無菌物品存放區(qū)的環(huán)境管理、無菌物品分類上架前的檢查、擺放貯存、發(fā)放的管理及定期的監(jiān)測制度和人員管理。認(rèn)為加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心無菌物品的管理，可有效提高無菌物品的質(zhì)量。通過落實(shí)一系列無菌物品管理措施，使消毒供應(yīng)中心工作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，保證提供合格的醫(yī)療用品，提高醫(yī)療質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);無菌物品；質(zhì)量管理

0　引言

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一種促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，其基本觀點(diǎn)是過程管理及改進(jìn)，使產(chǎn)品更符合消費(fèi)者的需要。它是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)[1]。6年來，我科以此為切入點(diǎn)用CQI方法加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心無菌物品的管理，取得了良好的效果。科室成立了質(zhì)量控制管理小組，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，為醫(yī)院提供安全高效的消毒及滅菌服務(wù)，以科學(xué)、規(guī)范的工作程序，全面優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量，來滿足醫(yī)院醫(yī)、教、研領(lǐng)域?qū)o菌物品的需求。

1　實(shí)施方法

1.1制定標(biāo)準(zhǔn)：自2009年6月起，我院對供應(yīng)室進(jìn)行了改造，建立了消毒供應(yīng)中心，實(shí)行了集中式管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，細(xì)化各崗位工作流程及職責(zé)。落實(shí)層級管理制度、交接班制度、查對制度， 以及質(zhì)量控制評價(jià)體系要求一人取無菌包，另一人核對無誤刷條形碼才予發(fā)放。當(dāng)物品基數(shù)有變動(dòng)時(shí)應(yīng)交接清楚，注明原因，交接班者簽名，基數(shù)本上基數(shù)也要改。

1.2檢查中存在的問題：職業(yè)暴露普遍，防護(hù)意識(shí)、防護(hù)措施不足，對器械清洗的重視程度不夠，無菌物品存放區(qū)的管理不到位。

2　加強(qiáng)無菌物品存放區(qū)的環(huán)境管理

2.1無菌物品存放區(qū)設(shè)在滅菌器的后門側(cè)，貯存區(qū)內(nèi)無水槽、無水管形成一個(gè)相對獨(dú)立的區(qū)域[2]。設(shè)有緩沖區(qū)可以更衣、換鞋，緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)有洗手、專用擦手巾、干手設(shè)施，均為紅外線感應(yīng)式。要求有較高的潔凈度，本中心采用醫(yī)用空氣消毒潔凈器可以在有人的場合持續(xù)地對空氣進(jìn)行凈化消毒，每小時(shí)換氣4次能達(dá)到10萬級的潔凈度，以保證空氣的凈化，室內(nèi)需安裝空氣消毒機(jī)、空調(diào)機(jī)及去濕機(jī)等設(shè)備，以確保儲(chǔ)存室的濕度≤60%，溫度保持在<24℃，潔凈度達(dá)到空氣含菌量≤200CFU/m3[3]。按使用說明定期由專業(yè)人員對空氣消毒潔凈器進(jìn)行保養(yǎng)，如：每月徹底清洗凈化空調(diào)過濾網(wǎng)出風(fēng)口、回風(fēng)口1次并做好記錄，每6個(gè)月更換活性碳過慮器1次。每日用75%酒精擦拭傳遞窗、貯物架、電腦桌、小平車等擦拭1次，地板每日濕拖1次，拖把、抹布等專室專用。每月做空氣培養(yǎng)、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)一次，每月由防疫站抽檢一個(gè)滅菌包。

2.2儲(chǔ)存環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理：提供標(biāo)準(zhǔn)的儲(chǔ)存環(huán)境設(shè)立潔凈、干燥的無菌物品存放間，專人管理。設(shè)計(jì)采用不銹鋼架，不銹鋼籃筐開放式貯存無菌物品，不銹鋼架距地面高度20～25cm，離墻5～10cm，距天花板≥50cm，以減少來自地面、墻壁、屋頂對無菌物品的污染。工作人員在領(lǐng)取物品前，先消毒雙手方可拿取無菌物品。督促領(lǐng)物人員用密閉箱運(yùn)輸物品。每日上、下午上班前用含500mg/L有效氯的消毒液擦拭無菌物品存放區(qū)窗臺(tái)。有結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員在工作中有近50%的人在不洗手情況下從事醫(yī)療活動(dòng)[4]，督促領(lǐng)物人員用密閉箱運(yùn)輸物品。

2.3無菌物品存放區(qū)內(nèi)工作人員相對固定，非該區(qū)域內(nèi)當(dāng)班的工作人員不得入內(nèi)。進(jìn)入無菌物品存放區(qū)必須更衣、換鞋、洗手。無菌物品需由專人進(jìn)行管理，嚴(yán)格禁止非本班工作人員的進(jìn)入，進(jìn)入儲(chǔ)存室的工作人員需更換衣鞋，戴上口罩，并嚴(yán)格遵循“七步法”進(jìn)行洗手[5]。工作人員還需有較強(qiáng)的責(zé)任心、無菌觀念并能熟練掌握相關(guān)的專業(yè)技能，對物品進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)需嚴(yán)格按照流程及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行。

2.4傳遞窗、傳遞間用雙門互鎖。隔離式傳遞窗兩側(cè)門不能同時(shí)打開，用完要及時(shí)關(guān)閉，防止外面空氣對室內(nèi)的污染。

2.5嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，做好發(fā)放環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制：每日由無菌間工作人間刷請領(lǐng)單后，按請領(lǐng)單上的物品名稱、數(shù)量、規(guī)格進(jìn)行發(fā)放。滅菌物品發(fā)放時(shí)，遵循先進(jìn)先出的原則，確認(rèn)其有效性，認(rèn)真檢查物品名稱、數(shù)量、包裝的完整性、有無滅菌標(biāo)識(shí)、失效日期。植入物及植入性手術(shù)器械在快速生物監(jiān)測合格后發(fā)放。并按照規(guī)定的路線由專人封閉式運(yùn)送車進(jìn)行發(fā)放，下送車回來后立即用含500mg/L有效氯的消毒液擦拭，干燥存放。臨床科護(hù)士將物品放置于專用的儲(chǔ)存柜內(nèi)，避免由于科室環(huán)境造成的儲(chǔ)存環(huán)節(jié)污染。

3　加強(qiáng)無菌物品分類上架前的檢查

3.1無菌物品存放區(qū)內(nèi)的所有物品必須滅菌后方可入內(nèi)，從滅菌器滅菌好的無菌物品，放置于冷卻區(qū)，待冷卻30min，然后按消毒滅菌包名稱將不同物品按順序放在架子上或籃框內(nèi)，整齊排列、定位存放、標(biāo)記清楚。

3.2所有經(jīng)滅菌出來的物品需經(jīng)嚴(yán)格檢查，確保滅菌質(zhì)量、包裝的有效性方可上架貯存。檢查的內(nèi)容有：包裝松緊是否適宜，包裝材料是否清潔，有無破損，有無濕包（肉眼觀察及手感），標(biāo)識(shí)是否正確、清晰，包外化學(xué)指示劑變色是否合格。檢查時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，包的六個(gè)面全部檢查到位，特別注意紙塑密封包密封有無撕裂、漏洞，尤其是四個(gè)角處細(xì)小如牙簽的小縫隙很不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)細(xì)心檢查。不合格的全部退回包裝區(qū)重新包裝、滅菌。對經(jīng)常出現(xiàn)包裝不合格的工作人員給予指出并重點(diǎn)培訓(xùn)?？剖医y(tǒng)一規(guī)定要求標(biāo)簽上要同時(shí)有打包員和查包員簽名，以減少不合格標(biāo)識(shí)進(jìn)入無菌物品存放區(qū)內(nèi)。

4　擺放與貯存

4.1將滅菌好的物品按種類、按滅菌有效日期的先后順序有序擺放在貯物架上。各種無菌物品藍(lán)框上都掛有醒目的綠色標(biāo)識(shí)牌、外觀相似的切勿相鄰放置，每日集中發(fā)放后及時(shí)整理，將空的籃筐退回包裝區(qū)，每3天對所貯存的無菌物品的有效期進(jìn)行大檢查1次，尤其是使用頻率低、有效期短的物品應(yīng)重點(diǎn)查，對快過期的物品物資管理系統(tǒng)會(huì)提示有什么包快過期，應(yīng)用紙板等寫上“××月××日過期”字體要大以提醒發(fā)放人員注意，杜絕發(fā)放過期物品。

4.2高水平消毒物品貼上專用標(biāo)簽，標(biāo)簽上要有條形碼和物品名稱、日期，分類放置于高水平消毒的貯存架上。

4.3從存放區(qū)發(fā)出的無菌物品，即使未使用也不可放回，必須重新打包、滅菌才能入內(nèi)。

4.4規(guī)范無菌物品存放與發(fā)放 我科無菌物品存放應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，不得發(fā)出濕包、落地包、不潔包、失效及標(biāo)識(shí)不明確、滅菌不合格的包。

4.5加強(qiáng)無菌物品存放區(qū)人員質(zhì)量教育無菌物品存放區(qū)實(shí)行專人管理，上崗前均接受了正規(guī)崗前培訓(xùn)。

5　提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平

人員的質(zhì)量控制包括其思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。培養(yǎng)工作人員的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，一絲不茍實(shí)事求是的作風(fēng)。在業(yè)務(wù)方面提高員工的學(xué)歷，崗位培訓(xùn)和學(xué)分，掌握各類診療用品清洗、消毒的理論知識(shí)和操作技術(shù)、各項(xiàng)規(guī)章制度。不斷提高專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)是消毒供應(yīng)中心的必修課程，每周一至周五早上進(jìn)行交班，每周一上午進(jìn)行小講課，做到人人參加，使大家的專業(yè)知識(shí)、院感知識(shí)有了很大的提高。經(jīng)常組織員工學(xué)習(xí)，包括基本知識(shí)、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，人人參與配合做好管理，同時(shí)就各個(gè)時(shí)期出現(xiàn)的問題進(jìn)行專題討論，尋求解決的辦法。

6　加強(qiáng)與科室間的溝通

建立無菌物品的召回制度，密切與科室間的溝通，了解各科室專業(yè)特點(diǎn)和常見醫(yī)院感染及其原因。每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。要搞好醫(yī)院感染管理，首先要解決認(rèn)識(shí)問題[6]，只有在不斷學(xué)習(xí)中才能提高護(hù)士的綜合能力，保證滅菌物品的質(zhì)量。通過加強(qiáng)了無菌物品的消毒及隔離措施的落實(shí)，建立完善的質(zhì)量控制體系，制訂了達(dá)標(biāo)要求和考核標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度和措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，確保無菌物品在臨床上安全使用，保證提供合格的醫(yī)療用品，提高醫(yī)療質(zhì)量。

7　結(jié)論

通過6年多的實(shí)踐， 在全科人員的共同努力和配合下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使消毒供應(yīng)中心的工作中環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了明顯的提高，并且提高了全體護(hù)士的消毒供應(yīng)專業(yè)的理論知識(shí)，業(yè)務(wù)水平;增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)療安全、醫(yī)療工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的完美效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張成普.新形勢下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（4）：27-28.

［2］ 牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998:8（2）:89.

［3］ 李露.加強(qiáng)供應(yīng)室無菌物品的監(jiān)測及管理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（12）:4 9.

［4］ 劉承軍，鄒佩珍，邱玲玲，等.現(xiàn)代醫(yī)院中心供應(yīng)室管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（9）:1027-1028.

［5］ 伍瑞芳.供應(yīng)室管理的難點(diǎn)與對策[J].護(hù)理管理雜志，2004，4 （4）:40.

［6］ 孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應(yīng)室對再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）:1398-1399.

收稿日期：2015-04-27

〔中圖分類號〕R197.39

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0108-02