芻議糖尿病骨折患者圍術(shù)期處理措施

徐浩

黑龍江省齊齊哈爾工程學(xué)院附屬建華醫(yī)院骨外科,黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病作為一種有遺傳傾向的常見內(nèi)分泌代謝疾病,同時(shí)也是骨折患者手術(shù)治療中的危險(xiǎn)因素之一。糖尿病患者由于機(jī)體抗感染和組織愈合能力較差,在外科手術(shù)中往往不能耐受,尤其是在有植入物置入的骨科手術(shù)里,患者一旦發(fā)生感染,將直接導(dǎo)致整個(gè)骨科手術(shù)的失敗[1]。因此,做好糖尿病骨折患者圍手術(shù)期的處理顯得尤為重要。該研究通過回顧性分析2012年5月—2013年6月該院骨科病房收治的40例糖尿病骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期的處理措施,旨在進(jìn)一步探討其最佳的圍手術(shù)期處理方法,現(xiàn)將取得的滿意結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2013年6月該院骨科病房收治的骨折合并糖尿病患者40例,且所有患者均為2型糖尿病、均擇期進(jìn)行骨折后手術(shù)治療。其中男22例、女18例,年齡為40～85歲,平均年齡為(61.98±3.15)歲,根據(jù)骨折部位分類,股骨頸骨折行股骨頭置換術(shù)的患者10例、骨盆骨折7例、脊柱骨折患者6例、股骨頸及粗隆間骨折內(nèi)固定者10例及四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定者7例；根據(jù)骨折類型分類,開放性骨折21例、閉合性骨折19例；陳舊性骨折11例、新鮮骨折29例；經(jīng)檢測,患者入院時(shí)平均血糖均大于11 mmol/L,排除糖尿病酮癥酸中毒的患者。

1.2 圍手術(shù)期處理方法

(1)常規(guī)做好骨科手術(shù)前的一般處理,如血常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖及X線檢查等,同時(shí)予以改善患者心肺功能狀況、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等臨床治療,以確保機(jī)體對手術(shù)的耐受,治療期間嚴(yán)密觀察患者的病情變化,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)對癥處理。

(2)在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上針對糖尿病患者做好圍手術(shù)期處理,具體處理方法如下：①術(shù)前處理：主要圍繞患者術(shù)前血糖值的控制。糖尿病患者入院后即予以定時(shí)血糖及尿糖監(jiān)測,對于口服降糖藥物無效的患者可采用皮下注射胰島素的方式降糖,嚴(yán)格將術(shù)前血糖控制在手術(shù)適宜的范疇內(nèi)(即空腹血糖在6~8 mmol/L,餐后2 h血糖在8~11 mmol/L),且血糖的控制應(yīng)在3 d左右。此外,控制血糖的同時(shí)應(yīng)預(yù)防低血糖的發(fā)生,尤其在患者術(shù)前禁食的這段時(shí)期內(nèi)應(yīng)引起高度重視[2]。②術(shù)中處理：由于糖尿病患者在術(shù)中麻醉期間血糖值的不穩(wěn)定性,加之術(shù)中出血的可能,患者極易發(fā)生糖尿病昏迷或休克,醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測患者血糖一次,測得的血糖值大于11 mmol/L時(shí)應(yīng)立即予以胰島素注射控制[2]。③術(shù)后處理：患者術(shù)后在疼痛、禁食等各方面因素影響下,血糖同樣處于不穩(wěn)定的狀態(tài),為避免發(fā)生因術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的解除引起的低血糖現(xiàn)象,患者術(shù)后血糖應(yīng)嚴(yán)格控制在8 mmol/L左右[3]；針對糖尿病患者由于周圍血管病變導(dǎo)致切口愈合障礙的情況,術(shù)后應(yīng)早期、聯(lián)合、長期、大量、有效的應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療,同時(shí)指導(dǎo)患者在加強(qiáng)營養(yǎng)的過程中尤其注重維生素D和鈣劑的補(bǔ)充,以促進(jìn)骨折部位的早日愈合。

2 結(jié)果

該次研究中的40例糖尿病骨折患者均安全、順利地完成了手術(shù),且術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、術(shù)后切口無感染,患者術(shù)后血糖得到了有效控制。

3 討論

近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)的加速發(fā)展,人們的生活水平逐漸提高,但糖尿病的發(fā)病率也逐年升高,有文獻(xiàn)指出,糖尿病作為一種內(nèi)分泌代謝疾病,其能導(dǎo)致人體內(nèi)糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂,引起骨骼內(nèi)的糖蛋白及Ⅰ型膠原合成減少,從而導(dǎo)致患者鈣吸收的減少繼而引發(fā)骨質(zhì)疏松癥狀,尤其對于老年患者,一旦發(fā)生外傷,其骨折的發(fā)生率極高[3]?？偨Y(jié)骨折合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療的不利因素有如下幾點(diǎn)：①糖尿病患者自身免疫力低下,對外界病毒及細(xì)菌的防御能力較為薄弱,導(dǎo)致患者術(shù)后切口愈合障礙和術(shù)后切口感染的發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。②糖尿病患者在手術(shù)麻醉狀態(tài)下,其兒茶酚胺、胰高血糖素等調(diào)節(jié)激素均有所升高,這些激素對胰島素存在抑制作用,會(huì)加速糖原的異生和分解,使血糖升高,甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性[4]。由此可見,術(shù)前全面了解患者的機(jī)體狀況,嚴(yán)格掌握骨折手術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)癥、充分做好圍手術(shù)期的處理是糖尿病骨折患者手術(shù)取得成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

該研究通過回顧性分析該院骨科病房收治的40例糖尿病骨折患者的圍手術(shù)期處理措施,取得了滿意的研究成果,所有患者均安全順利地完成了手術(shù),且術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,切口愈合情況良好,患者術(shù)后血糖也得到了有效控制,這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果均證實(shí),充分做好圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作對于糖尿病骨折順利完成手術(shù)尤其重要,值得引起臨床的高度重視。

[1] 袁理.糖尿病骨折手術(shù)患者的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(7):1178-1179.

[2] 熊苓.糖尿病患者骨折圍手術(shù)期的處理[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(1):145-146.

[3] 朱永林.老年骨折合并糖尿病圍手術(shù)期的處理[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(1):61-63.

[4] 梁建軍.糖尿病患者圍手術(shù)期的處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(28):179-180.