探析糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理效果觀察

王美

黑龍江省二九一農場醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155923

探析糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理效果觀察

王美

黑龍江省二九一農場醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155923

目的對糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理效果進行觀察。方法資料選取2012年12月—2013年12月該院收治的糖尿病消化道腫瘤患者44例，術后給予其早期腸內營養(yǎng)支持，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果患者經手術治療之后沒有死亡病例、嚴重的并發(fā)癥產生。大部分患者都對早期腸內營養(yǎng)支持都顯示為耐受，6例患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉癥狀，對制劑的輸入速度、濃度進行調整和加用適量的瀉藥進行處理后，癥狀全部好轉。患者的住院時間為10～14 d，平均時間是(12±1.34)d。結論在糖尿病消化道腫瘤患者進行相應的手術治療之后，給予其早期腸內營養(yǎng)支持、采取有效的方法對其進行護理可以提升治療效果。另外，應該對患者的血糖變化情況進行監(jiān)測，從而才可以更好的對糖尿病及術后各種并發(fā)癥的產生進行預防。

糖尿病；消化道腫瘤；術后；早期腸內營養(yǎng)支持；護理效果

糖尿病合并消化道腫瘤患者在進行手術治療之前，通常都會有一定的營養(yǎng)障礙存在，手術所帶來的創(chuàng)傷會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、糖代謝紊亂，進而延長創(chuàng)面愈合的速度，致使患者抗感染的能力大大降低，最終影響到患者的術后康復情況。因此，臨床中必須給予糖尿病合并消化道腫瘤患者必要的早期腸內營養(yǎng)支持，這樣可以對患者的血糖進行有效的控制。該研究選取該院2012年12月—2013年12月就糖尿病消化道腫瘤患者術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自該院收治的44例糖尿病消化道腫瘤患者，將其作為研究的對象。其中，患者的男女比例為24:20；患者年齡在46～77歲，平均年齡為(61.5±7.19)歲；手術之前所確診的糖尿病患者有30例，進行手術之后確診14例。在44例患者中，25例胃癌患者進行Billmth手術，15例行BillmthⅠ式，7例行BillrothⅡ式，3例患者將胃全部切除；5例胃間質瘤患者進行胃部分切除術；6例結腸癌患者將其右半結腸全部切除；8例直腸癌患者行直腸前切除術。

1.2 方法

實施早期腸內營養(yǎng)支持的方法：44例患者在進行手術之前，從鼻中將胃管插入，以便術中進行胃腸減壓。采用安素益力佳SR作為糖尿病患者專用的EN制劑，并根據(jù)相關標準對其濃度進行沖調。在100 mL的開水中加入配制的營養(yǎng)液36 g，手術之后的12 h在空腸營養(yǎng)管中均勻、緩慢的重力滴人適量的生理鹽水，且滴入的速度應為40 mL/h。另外，在24 h之后即可滴入一定量的益力佳SR。如果患者出現(xiàn)嘔吐的情況，應將其頭位抬高，避免患者發(fā)生吸入性肺炎。并觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，若可以耐受，應將滴入速度從20 mL/h慢慢的增加到80 mL/h?；颊叩谝惶焖稳氲目偭渴?00mL，之后的每天應增500～1000 mL，待患者的滴入量為2 000 mL/d時，持續(xù)滴入4～6 d即可。在輸注制劑的過程中，應采用增溫器對其持續(xù)進行加熱，確保溫度保持在30～32℃。

2 結果

所有患者經過手術治療后沒有出現(xiàn)死亡病例和嚴重的并發(fā)癥。對于早期腸內營養(yǎng)支持，大部分患者都顯示為耐受，其中有6例患者產生腹瀉、腹脹的癥狀，但通過對其制劑的輸入速度、濃度進行調整且加用適量的瀉藥處理后，患者的癥狀全部好轉?；颊叩淖≡簳r間為10～14 d，平均時間為(12±1.34)d。

3 討論

給予患者早期腸內營養(yǎng)支持時的護理：必須確保管腔的通暢；因為腸內營養(yǎng)液的粘稠度、濃度比較高，比較容易附在管壁上從而致使管腔發(fā)生堵塞，所以輸注前后應采用20 mL生理鹽水對管腔進行沖洗。若出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象一定要用溫開水對管腔進行沖洗，待其通暢即可。另外，對不良反應的輸注進行觀察時，應根據(jù)速度從慢至快、濃度從小到大、逐漸加量、循序漸進的原則，觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹痛、惡心、腹瀉等癥狀，若患者產生了以上的這些癥狀，應及時告知醫(yī)生，并對營養(yǎng)液的濃度、輸注的總量、輸注速度進行調整[1]。

對患者的血糖進行監(jiān)測：糖尿病患者在進行相應的手術之后，其血糖水平的波動比較大，且血糖較高會導致患者產生高滲性的酮癥酸中毒，過量使用胰島素又可能會出現(xiàn)低血糖癥狀，因此必須對患者的血糖進行嚴密的監(jiān)測、控制。在患者進行手術之后的48 h內，應加強對其尿糖、血糖的監(jiān)測頻率，應在0.5～1 h對其進行一次監(jiān)測，待其血糖和尿糖穩(wěn)定即可。一旦患者的血糖超過正常的范圍，必須及時告訴醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑對胰島素的用量進行調整[2]。

護理人員應該加強基礎的護理，防止患者產生感染。長時間將鼻飼管留置在患者體內會對患者的咽喉造成一定的刺激，因而會引發(fā)咽喉炎，且合并糖尿病還會使感染危險性不斷增加。因此，護理人員一定要加強基礎的護理，如每天讓患者進行兩次口腔護理，并采用生理鹽水對口腔進行擦洗。

綜上所述，對糖尿病合并消化道腫瘤患者實施早期腸內營養(yǎng)支持可以大大提升臨床治療效果，值得在臨床中不斷推廣運用。

[1]黃焱.圍手術期部分腸內營養(yǎng)對胃癌術后患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2013,25(9):547-548.

[2]許現(xiàn)芬,葉航.早期腸內營養(yǎng)對胃癌根治術后患者機體恢復及免疫功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2012,26(8):432-434.

R473 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0160-01

2014-09-25）

王美（1964-），女，山東青州人，本科，主要從事外科護理。