肺癌合并糖尿病患者化療臨床護(hù)理對策

劉素梅 黃宇華 李 卓 孫明俠

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

支氣管肺癌簡稱肺癌，是中老年常見惡性高消耗疾病，發(fā)病率和死亡率增長最快，而糖尿病是由于胰島素的缺乏造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝失衡，當(dāng)兩者并存時，互相作用，加重病情，惡化預(yù)后，引起機(jī)體諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者在腫瘤治療中的效果。因此，對于肺癌合并糖尿病患者的護(hù)理至關(guān)重要。2012年3月—2014年3月該院收治肺癌合并糖尿病病人78例，經(jīng)過綜合護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的高齡肺癌合并糖尿病患者78例，其中男43例，女35例。年齡最大79歲，年齡最小49歲，平均年齡61.5歲。

1.2 護(hù)理對策

1.2.1 心理護(hù)理 肺癌合并糖尿病是臨床上一嚴(yán)重疾病，對患者的折磨十分嚴(yán)重，患者在心理、生理上承受著雙重壓力，會出現(xiàn)恐懼不安、焦慮重重甚至輕生的表現(xiàn)，不良情緒會降低機(jī)體免疫力，會導(dǎo)致人體清除腫瘤細(xì)胞能力下降，加之受腫瘤和糖尿病并發(fā)癥影響，日常生活自理能力較差，所以護(hù)理人員一定要做好患者的心理輔導(dǎo)，給予他們最大的心理幫助，同他們一起與病魔作戰(zhàn)。對患者的鼓勵很重要，肢體語言也不可忽視，它可以拉近醫(yī)護(hù)人員與病人的距離，當(dāng)用一種藥物或多種藥物治療時，如果患者知道藥物的康復(fù)作用，他們將更愿意配合醫(yī)治。

1.2.2 血糖監(jiān)測 化療藥物可引起肝細(xì)胞損害，而影響其對葡萄糖的攝取及肝糖原生成，加重糖代謝紊亂；良好的血糖控制可以提高患者的生活質(zhì)量，改善身體狀況。血糖監(jiān)測的結(jié)果可被用來反映飲食控制、運(yùn)動治療和藥物治療的結(jié)果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，改善治療狀況。進(jìn)行血糖監(jiān)測可以更好地掌控患者自身的血糖變化，對生活規(guī)律、活動、運(yùn)動、飲食以及合理用藥都具有重要的指導(dǎo)意義，并可以幫助患者隨時發(fā)現(xiàn)問題；血糖檢測可以降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險。監(jiān)測次數(shù)為7次/d：三餐前、三餐后2 h、睡前。必要時下半夜還要再測1次。如果出現(xiàn)低血糖要馬上采取措施（喝適量的糖水等）。監(jiān)測血糖的時間，選擇監(jiān)測4次/d：三餐前、睡前。

1.2.3 化療護(hù)理 肺癌的綜合化療方案，一般采用“紫杉醇+順鉑”方案，紫杉醇應(yīng)用可能有過敏反應(yīng)出現(xiàn)，紫杉醇配制時切忌用力搖晃，可為一型或四型變態(tài)反應(yīng)。急性癥狀類似青霉素過敏，須搶救。紫杉醇應(yīng)用可使血壓升高，應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測血壓變化，必要時使用降壓藥。其它紫杉醇的不良反應(yīng)如便秘、脫發(fā)等，可針對病情予以處理。以上輔助用藥可酌情換用其他類似藥物。輸注順鉑時，每天尿量需保持2000 mL以上以保護(hù)腎功能，鼓勵患者大量喝水以增加尿量。

1.2.4 皮膚護(hù)理 患有糖尿病的病人由于血糖較高，會導(dǎo)致皮膚抵抗力下降，加之化療藥物對腫瘤及其周圍組織有損傷，病人的皮膚非常容易潰破，以及形成更嚴(yán)重的其他情況。因此，要告訴病人注意皮膚衛(wèi)生，保護(hù)皮膚清潔，內(nèi)衣服要柔軟、寬松、棉質(zhì)，避免局部摩擦，清潔時用溫水和柔軟毛巾輕輕擦拭，防止在烈日下暴曬，要剪短指甲，不宜搔抓，脫屑切忌用手撕剝，注意保暖，溫水洗腳，避免燙傷，對于出現(xiàn)足部感染、損傷應(yīng)積極相應(yīng)處理，以防發(fā)生糖尿病足。

1.2.5 骨髓抑制的護(hù)理 當(dāng)病人出現(xiàn)血小板降低、白細(xì)胞減少的癥狀時，可能出現(xiàn)了骨髓抑制。為此，在護(hù)理時，要密切關(guān)注患者血常規(guī)的變化，每天給患者檢查一次血常規(guī)，監(jiān)測患者相應(yīng)指標(biāo)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時處理。若患者白細(xì)胞值小于正常值范圍，需要對患者進(jìn)行隔離保護(hù)。每天還要進(jìn)行紫外線消毒，每次消毒30 min，減少陪護(hù)人員，降低感染幾率，也要注意患者體溫的變化，血小板降低不利于血液凝集，可能會有牙齦以及鼻腔出血的癥狀，因此也要告知患者要用軟毛牙刷刷牙，保護(hù)患者避免受到感染。

1.2.6 病情的觀察 由于化療，患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、消化不良、粘膜潰瘍等現(xiàn)象會導(dǎo)致病人進(jìn)食困難，造成一定的代謝消耗增加，產(chǎn)生血糖下降，出現(xiàn)低血糖癥狀，此間治療室的溫度相對控制較低水平，肺癌合并糖尿病病人多為年紀(jì)較大體弱，再加上身體免疫功能下降，血細(xì)胞減少，血糖不穩(wěn)，抵抗力降低，注意有無心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，如遇患者發(fā)生緊急情況就地進(jìn)行搶救。

2 結(jié)果

78例患者經(jīng)過治療與護(hù)理，有48例完全緩解，占61.54%，部分緩解 23例，占 22.49%，穩(wěn)定 7例，占 8.97%，總有效率是91.03%。

3 結(jié)語

肺癌合并糖尿病患者病情一般比較復(fù)雜、預(yù)后差，化療是治療肺癌的主要手段之一，通過護(hù)理人員正確、細(xì)致的綜合護(hù)理措施，使患者順利完成化療治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，對提高生存率起到了積極的促進(jìn)作用。

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