重癥肌無(wú)力合并糖尿病患者胸腺切除中的麻醉處理臨床觀察

何俊

甘南縣中醫(yī)院麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 162100

重癥肌無(wú)力合并糖尿病患者胸腺切除中的麻醉處理臨床觀察

何俊

甘南縣中醫(yī)院麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 162100

目的分析研究重癥肌無(wú)力患者胸腺切除中的麻醉處理臨床效果。方法隨機(jī)選取80例重癥肌無(wú)力行胸腺切除患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析，按照A組（立即拔管）及B組（延遲拔管）兩種情況進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果65例患者在手術(shù)室內(nèi)成功拔管、成功率為81.3%；15例患者需要進(jìn)行呼吸支持并延遲拔管，延遲拔管率為18.7%。結(jié)論MG患者在進(jìn)行胸腺切除時(shí)利用異丙酚、瑞芬太尼以及琥珀膽堿進(jìn)行麻醉，并利用DLT插管維持麻醉，是一種安全有效的麻醉方式。

重癥肌無(wú)力；胸腺切除；異丙酚；瑞芬太尼；安氟醚

重癥肌無(wú)力（簡(jiǎn)稱Mg）是一種獲得性的自身免疫類疾病，其主要是因?yàn)檠h(huán)中乙酰膽堿促使神經(jīng)肌肉的接頭突觸后膜變形或者失活，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌無(wú)力或者是活動(dòng)后乏力感強(qiáng)烈的癥狀[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示：在進(jìn)行胸腺切除手術(shù)中麻醉效果是影響手術(shù)結(jié)果的重要步驟，該研究以80例重癥肌無(wú)力患者胸腺切除患者作為研究對(duì)象，分析胸腺切除麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年3月—2014年5月于該院接受治療的80例重癥肌無(wú)力行胸腺切除患者作為研究對(duì)象，其中男性患者48例，女性患者32例，患者平均年齡（41.7±6.3）歲，平均病程（15.9± 6.7）個(gè)月。該組80例患者均存在糖尿病合并癥，術(shù)前空腹?fàn)顟B(tài)下血糖監(jiān)測(cè)值為（10.1±0.3）mmol/L?；颊咦栽竻⑴c該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前為患者服用常規(guī)劑量的溴吡斯的明并肌肉注射654-2，進(jìn)入手術(shù)室后則要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的ECG、SBP、DBP，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中每間隔0.5h對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果，對(duì)胰島素以及葡萄糖使用量進(jìn)行調(diào)整。對(duì)患者使用劑量為2mg/kg的異丙酚、劑量為0.25/(kg·min）的瑞芬太尼以及劑量為1.0mg/kg的琥珀膽堿，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行DLT插管；術(shù)中的麻醉維持則利用持續(xù)吸入氧以及濃度在0.5%～2.5%之間不等的安氟醚，同時(shí)利用微量泵向患者靜脈持續(xù)注入低劑量的異丙酚以及瑞芬太尼。術(shù)中若監(jiān)測(cè)患者血糖濃度低于4.5 mmol/L，則靜脈注射胰島素0.5～1.0U，以0.5～1.0U/h進(jìn)行維持；若血糖濃度在4.5～6.7 mmol/L范圍內(nèi)，則在該基礎(chǔ)之上減少至0.2～0.7 U/h維持；若血糖濃度在6.7～10.0 mmol/L范圍內(nèi)，則對(duì)胰島素輸注速度進(jìn)行維持；若血糖濃度在10.0 mmol/L以上，則在該基礎(chǔ)之上增加至1.0～1.5 U/h維持。進(jìn)行縫皮時(shí)停止異丙酚以及瑞芬太尼的輸注，并將機(jī)械輔助呼吸更改為手動(dòng)輔助?；颊咄耆逍亚铱梢宰孕刑ь^堅(jiān)持5s以上則拔管；術(shù)后6 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行口服低劑量的溴吡斯的明，吞咽困難患者改注射[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 所有患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比

該組80例患者在術(shù)前檢測(cè)時(shí)HR值為(87.2±13.1)次/min、SBP值為(135.4±15.2)mmHg、DBP的值為(85.3±11.7)mmHg；術(shù)中檢測(cè)值（切除胸腺時(shí)）HR值為(87.0±12.1)次/min、SBP值為(126.4± 15.6)mmHg、DBP的值為(81.3±12.7)mmHg；手術(shù)后HR值為(89.2± 13.3)次/min、SBP值為(137.4±14.8)mmHg、DBP的值為(85.6±12.4) mmHg；各個(gè)指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)的結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 A、B兩組各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

65 例患者立即拔管，視為A組，占81.3%，15例患者延遲拔管，視為B組，占18.7%。B組溴吡斯的明的用量為(203.2±85.2) mg/d，明顯大于A組的(159.4±95.3)mg/d，P＜0.05。

3 結(jié)語(yǔ)

該組共80例患者，所有患者在進(jìn)行胸腺切除麻醉的過(guò)程當(dāng)中各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果均為表現(xiàn)出明顯差異，表明利用異丙酚、瑞芬太尼加上琥珀膽堿進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)具有一定的安全性以及可行性；而選擇DLT插管以及利用氧、安氟醚、異丙酚、瑞芬太尼來(lái)進(jìn)行麻醉維持是一種安全有效的麻醉方式。該研究結(jié)果與蘇建林[3]的結(jié)論具有相似性。

在該研究中，研究者有如下體會(huì)：①重癥肌無(wú)力患者在術(shù)前要依照平時(shí)用量服用溴吡斯的明，并在術(shù)后6 h后再次口服溴吡斯的明；②對(duì)于存在吞咽困難的患者要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如有需要?jiǎng)t要立即進(jìn)行呼吸支持；③患者服用溴吡斯的明的藥量、患病時(shí)間會(huì)對(duì)患者患有胸腺瘤的機(jī)率產(chǎn)生一定影響；④由于該組患者均存在糖尿病合并癥，故而在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中除了需要做好麻醉藥物的合理選擇以外，還需要進(jìn)行短效胰島素的補(bǔ)充干預(yù)，因此麻醉藥物的選擇需要避免與胰島素藥效發(fā)揮產(chǎn)生干擾的麻醉藥，確?；颊呗樽硎中g(shù)期間的安全性。

綜上所述，MG患者在進(jìn)行胸腺切除時(shí)利用異丙酚、瑞芬太尼以及琥珀膽堿進(jìn)行麻醉，并利用DLT插管維持麻醉是一種安全有效的麻醉方式。

[1]李瑋浩，趙松，焦淑結(jié)，等.行胸腺切除重癥肌無(wú)力患者臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：58-60.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:1536-1538.

[3]蘇建林.重癥肌無(wú)力患者胸腺切除的麻醉臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，39（9）：852-853.

R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0121-01

2014-11-10）

何俊(1970-)，女，黑龍江甘南縣人，大學(xué)，副主任醫(yī)師，從事臨床麻醉工作。