82例改良持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)應(yīng)用在糖尿病合并壞死性筋膜炎治療的效果

歐陽斌

黑龍江省蘿北縣寶泉嶺管理局梧桐河農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江鶴崗 154223

82例改良持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)應(yīng)用在糖尿病合并壞死性筋膜炎治療的效果

歐陽斌

黑龍江省蘿北縣寶泉嶺管理局梧桐河農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江鶴崗 154223

目的探討改良持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)應(yīng)用在糖尿病合并壞死性筋膜炎的臨床治療效果。方法選取2012年3月—2013年4月來該院進(jìn)行治療的糖尿病合并壞死性筋膜炎患者164例，按照治療方式的不同平均分為對(duì)照組和觀察組，每組患者82例。對(duì)照組患者采用常規(guī)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用改良持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的住院時(shí)間和治療的總有效率。結(jié)果觀察組患者平均的住院時(shí)間為（19.47±3.69）d，明顯低于對(duì)照組的住院時(shí)間，并且在治療總有效率方面，對(duì)照組患者顯效40例，有效36例，無效6例，總有效率為92.68%，觀察組患者顯效43例，有效39例，無效0例，總有效率為100%，顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)能夠快速穩(wěn)定患者的病情，不僅能夠有效地提高治愈率，而且還能夠減少患者住院的時(shí)間，降低了疾病帶給患者的痛苦，具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

改良持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)；糖尿病合并壞死性筋膜炎；臨床效果

Acute necrotizing fasciitis，中譯為壞死性筋膜炎，臨床上具有病情發(fā)展迅速、軟組織感染嚴(yán)重的特點(diǎn)，常常合并多種細(xì)菌共同作用病灶，嚴(yán)重威脅了人類身體的健康和生命的安全。對(duì)壞死性筋膜炎患者進(jìn)行積極、有效地持續(xù)負(fù)壓封閉吸引治療是患者康復(fù)的關(guān)鍵，為探討改良持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)應(yīng)用在糖尿病合并壞死性筋膜炎的臨床治療效果，該研究選取2012年3月—2013年4月間該院收治的糖尿病合并壞死性筋膜炎患者164例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行治療的糖尿病合并壞死性筋膜炎患者164例，在患者知情并同意的情況下將其平均分為對(duì)照組和觀察組，每組患者82例。對(duì)照組患者年齡范圍在50～78歲之間，平均年齡為（54.14±7.98）歲，糖尿病病程1～15年，平均病程（8.45±3.67）年；觀察組患者年齡范圍在53～70歲之間，平均年齡為（52.17± 7.64）歲，糖尿病病程3～16年，平均病程（8.33±3.43）年。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用改良持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)進(jìn)行治療。改良持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療的方式為：徹底清洗患者的傷口，按照創(chuàng)傷的面積裁剪VSD材料。將無菌的沖洗連接管插到泡沫敷料中，并用VSD材料將其固定，用生物頭型薄膜將引流管、沖洗管以及正常皮膚覆蓋，形成相對(duì)封閉的狀態(tài)。沖洗連接管的另一端連接裝有氯化鈉生理鹽水和抗生素藥物的裝置，關(guān)閉輸液器，使其呈現(xiàn)出備用狀態(tài)，帶手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行負(fù)壓吸引。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的住院時(shí)間和治療的總有效率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

有效：患者的臨床癥狀明顯消失，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況；顯效：患者的臨床癥狀基本消失；無效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀無改變，出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組組患者平均的住院時(shí)間為（25.14±5.12）d，觀察組患者平均的住院時(shí)間為（19.47±3.69）d，t=5.32，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組患者顯效40例，有效36例，無效6例，總有效率為92.68%，觀察組患者顯效43例，有效39例，無效0例，總有效率為100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.23，P=0.01，P＜0.05）。

3 討論

壞死性筋膜炎多發(fā)于全身抵抗力低下的階段，在臨床治療中，患者的傷口如果發(fā)生引流補(bǔ)償?shù)那闆r則很容易導(dǎo)致細(xì)菌的侵襲、生長(zhǎng)和繁殖，尤其是對(duì)于糖尿病患者來說，肌肉注射、蚊蟲叮咬都有可能會(huì)產(chǎn)生壞死性筋膜炎癥狀的產(chǎn)生[1]。壞死性筋膜炎發(fā)病原因較急，臨床主要表現(xiàn)為高燒、寒戰(zhàn)等全身中毒的現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致大量毒素被吸收的現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致患者中毒性休克，嚴(yán)重影響了患者的生命安全。

在臨床治療中，壞死性筋膜炎奉行的標(biāo)準(zhǔn)是盡早、徹底切除壞死的筋膜[2]。在常規(guī)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療中，能夠?qū)ζぐ赀M(jìn)行固定，并且在術(shù)后能夠充分地進(jìn)行引流，大大提高了手術(shù)的成功幾率。但是，隨著時(shí)間的發(fā)展，這種方式的不能夠滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的需要，因此改良持續(xù)負(fù)壓封閉吸引治療技術(shù)問世。這一治療技術(shù)能夠有效抑制厭氧細(xì)菌的繁殖，術(shù)中采用大量的雙氧水對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)的沖洗，使傷口的組織氧化的還原電位差升高[3]；另外，此種手術(shù)還能夠防止感染繼續(xù)蔓延和擴(kuò)散。

壞死性筋膜炎病情的發(fā)展往往呈現(xiàn)出進(jìn)行性，需要多次手術(shù)才能夠徹底清除，但是該次觀察組患者治療的總有效率為100%，并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，具有較為顯著的效果。

綜上所述，改良持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)在糖尿病合并壞死性筋膜炎的臨床具有見效快、治療有效率高的特點(diǎn)，極大程度上降低了疾病帶給患者的痛苦，具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]萬偉,朱曉亮.負(fù)壓封閉引流技術(shù)成功治療嚴(yán)重肛周壞死性筋膜炎1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,33（9）:809-810.

[2]張美光.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合含氧液沖洗治療慢性創(chuàng)面的臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[3]包靖宇,鄭剛,李俊,等.腹部手術(shù)后切口發(fā)生壞死性筋膜炎治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014（25）:17，19.

R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0072-01

2014-09-26)

歐陽斌（1972-），男，湖南湘陰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：外科醫(yī)療。