超市自選藥 方便欠安全

　　隨著大型購物超市遍地開花，醫(yī)藥品超市（下簡稱超市）也隨之興起，提籃帶包者、參觀打聽者，熙熙攘攘，好不熱鬧！我曾經(jīng)粗略做過調(diào)查，入市原因有三：方便、便宜、有贈品可拿。何樂不為？
　　然而任何事物都有兩面性，壞中有好，好中有壞，入市自選藥也不全是好事。下面是我接診中遇到的真人真事，給大家說說，權(quán)當(dāng)提個醒。
　　
　　延誤診斷 后悔莫及
　　
　　趙某，男，42歲，胃痛三年，無間斷去超市買藥也已經(jīng)三年，自訴方便、價廉，而且能隨意挑選，多次用過多種胃藥，就是療效不行。這位‘行家’出于無奈，勉強接受了胃鏡檢查，診斷為晚期胃竇癌，病理報告系低分化腺癌，已無手術(shù)可能。
　　林女士，40歲，惡心 、嘔吐半月，困乏無力來診，患者不但面部浮腫，而且明顯貧血，化驗檢查已有嚴(yán)重腎功能不全。追問病史才知道，患者尿頻、尿痛已數(shù)年，一年來夜尿增多，每次上超市買點藥片吃，能管上十天半月，只是近來不行了。
　　以上兩個例子就是因為沒有及時診斷清楚，自行購藥，而錯過了寶貴的治療時機(jī)。就第一例來說，其實，早期胃癌手術(shù)治療后，五年生存率高達(dá)90%，十年生存率也在80%左右，接近完全治愈，即使是中期，及早治療療效仍可，而他失去了手術(shù)機(jī)會，令人遺憾！林女士從泌尿系感染，發(fā)展到腎功能不全，經(jīng)歷時間不短，完全有時間治愈，關(guān)鍵都是一個“早”字，早檢查，早確診，然后再是合理治療。這顯然都不是自己在超市上買點藥就能解決的問題。
　　
　　隨意購藥，忽略過敏史
　　
　　王某，45歲，男性，因反復(fù)咽痛不愈，嫌去醫(yī)院看病麻煩，乃隨友人去超市選藥，一看阿莫西林服用方便，價格也適中，隨手買了幾盒。服用后，第二天全身發(fā)紅，出現(xiàn)皮疹，并見片片表皮脫落，診斷為藥物性剝脫性皮炎，不得不住院治療。
　　剝脫性皮炎可以是致命性的，幸好，王某逃過一劫。
　　人人皆知“是藥三分毒”，而用起藥來往往忘得干干凈凈。藥物的不良反應(yīng)可分為毒性反應(yīng)與過敏性反應(yīng)兩大類，前者與用藥劑量有關(guān)，多可預(yù)測，后者如王某，并非劑量過大，而是高度過敏反應(yīng)，即使通過皮試陰性關(guān)，仍然可以發(fā)生，極難預(yù)測。我曾問診王某，答稱自己有青霉素過敏史，但不知阿莫西林是青霉素家族中赫赫有名的成員，也未細(xì)讀說明書。本來，他完全可以改用其他有效藥物，何至于此！
　　圖省事卻惹上了更麻煩的事，超市“門開的太大了”是否也有一份責(zé)任？我去過一些國家，此類藥物，沒有醫(yī)生的正規(guī)處方，是買不到的。
　　
　　購買非處方藥 也需謹(jǐn)慎
　　
　　時阿姨，64歲，因反復(fù)皮下出血診斷為血小板減少性紫癜，她只記得血小板減少，入市見阿司匹林說明書上說有抗血小板凝集作用，心里一想血小板不凝集，‘散’在的血小板不就多了？買了幾盒回去自服，心想既方便還不貴，結(jié)果紫癜未少，又出現(xiàn)了黑便，令人哭笑不得。
　　血小板凝集，是血液凝固的重要一步，前面加上一個抗字，乃是使血液不易凝固，免得安放心臟支架或腦梗時，因為血液凝固加重阻塞，并無增加血小板之藥效。再說藥品名一字之差，差之千里矣！他巴唑用于治療甲亢，地巴唑用于輔助治療高血壓，是完全不同的兩類藥。同是治療甲狀腺病的甲狀腺片與甲狀腺素片，一片之間劑量差數(shù)千倍，藥品使用商品名時，這種一字之差、同音異字尤其多見，誰能記得那么準(zhǔn)呢？
　　
　　推薦不當(dāng)，引入歧途
　　
　　用藥是一門很細(xì)致的科學(xué)，還要有臨床經(jīng)驗，且不說售貨員的商業(yè)動機(jī)，還有專業(yè)水平低更是現(xiàn)實。正規(guī)的執(zhí)業(yè)藥師目前嚴(yán)重短缺?？人跃屯扑]止咳藥，哪能細(xì)分鎮(zhèn)咳藥或祛痰藥。近日一位老婦人欲購丹參，帶回來的卻是推薦的當(dāng)歸，還說功能一樣，叫人哭笑不得。至于那些免費檢測或‘新儀器’體驗，不少都是商業(yè)性的，結(jié)果一定要慎重。
　　
　　說到底，安全性是藥品的生命線，不但質(zhì)量要安全，用法也得安全。超市自己購藥的重要弊端之一，乃是缺乏安全監(jiān)督。這在醫(yī)院可不行，您拿上醫(yī)生開的處方去藥房，專業(yè)藥師有權(quán)有責(zé)審核：藥與病是否符合?劑量、用法當(dāng)否？有無皮試結(jié)果？不合格的，打回去請醫(yī)生重開。發(fā)藥者還要檢查取藥人員藥取得對不對？這又是一道監(jiān)督，進(jìn)一步保證了用藥的安全。我從醫(yī)多年，不止一次受到藥師的告誡而心悅誠服。藥品超市的營業(yè)員難有這種資質(zhì)，難擔(dān)得起這個責(zé)任。非處方藥（OTC）尚且如此，處方藥如抗生素、抗癌藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥、激素、有放射性藥物等，由于管理不嚴(yán)格有時也能入市購得，這里面不安全的因素就更大了！
　　隱患險于明火，防范遠(yuǎn)勝撲救。治病用藥，安全為先。我十分贊賞國內(nèi)一家知名藥廠的口號：“愿隨醫(yī)生一道，為您送去健康?！边@個提法很科學(xué)，溫馨又充滿了責(zé)任心，遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過“全市最低價”、“有獎酬賓”之類的宣傳。
　　
　　李增烈，內(nèi)科主任醫(yī)師。曾任西安市中心醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院大內(nèi)科主任，消化內(nèi)科主任。1991年起享受國務(wù)院特殊津貼，系陜西省有突出貢獻(xiàn)專家。