外傷后ED先做醫(yī)學鑒定

　　30歲的趙先生有一個美滿幸福的家庭，可一場意外事故造成趙先生骨盆骨折、尿道斷裂。半年后外傷痊愈了，可趙先生發(fā)現(xiàn)自己的陰莖卻再也沒有勃起過。沒有夫妻生活，小兩口雖然還是恩恩愛愛，但家庭卻陷入沉悶的氣氛中。偶然的機會，趙先生來到了北大醫(yī)院男科中心就診。醫(yī)生建議他首先進行醫(yī)學鑒定，以便獲得賠償后進行治療。經醫(yī)學鑒定，他被診斷為外傷性ED（陰莖血管神經嚴重受損），需進行陰莖假體植入術。經法律部門協(xié)調，事故責任方為趙先生補償了醫(yī)療費。醫(yī)生為趙先生成功進行了假體手術，趙先生的妻子反應趙先生又恢復了往日雄風。
　　交通事故和礦難等造成的脊髓外傷、骨盆骨折等，可嚴重影響男性勃起功能。據研究骨盆骨折后ED發(fā)生率30%，而脊髓損傷后幾乎是100%。隨著萬艾可的問世及陰莖假體植入術的技術、材料成熟，勃起功能障礙的治療水平已有了很大的提高?？墒俏覀冊谂R床上發(fā)現(xiàn)許多外傷后發(fā)生ED的患者并不知道該怎樣進行醫(yī)學鑒定和治療。
　　骨盆骨折后ED總體發(fā)生率為30%，其中未合并尿道損傷患者ED發(fā)生率為5%，合并尿道損傷患者ED發(fā)生率為42%。這是因為：⑴神經性因素。原發(fā)性損傷后的手術損傷導致腰骶神經叢損傷，發(fā)生率1%～30%；3～12月后均有不同程度的恢復，最長至24個月；支配陰莖海綿體的傳出神經纖維（尿道和恥骨聯(lián)合旁）可發(fā)生單獨性損傷。⑵血管性因素。血管直接撕裂或血管內膜受損致血栓形成；70%患者出現(xiàn)白膜閉合功能異常（動脈受損或神經受損導致）；局部性因素是海綿體纖維化，海綿體充血膨脹功能受損，陰莖多普勒超聲檢查（CDDU）時，舒張期血流速度PSV下降，多并發(fā)靜脈瘺。⑶心理性因素。10%車禍骨盆骨折患者罹患創(chuàng)傷后精神緊張性障礙，其中80%出現(xiàn)ED 。
　　骨盆骨折患者早期預防ED的發(fā)生，尿道損傷的處理主要采?。孩拍蚵犯牡?二期修復（盡量減少醫(yī)源性損傷）；⑵恥骨上導尿管留置6～8周后順行尿道造影。
　　脊髓損傷后部分患者仍然會保留部分反射性勃起，但感覺及射精功能會受到嚴重損害。
　　外傷后ED患者醫(yī)學鑒定的內容：⑴排除其它ED因素，如藥物、糖尿病、神經性疾患、血管性疾患。⑵進行相應的體格檢查。⑶進行心理學評估。⑷進行實驗室檢查。①進行夜間勃起檢測，以排除心理性因素；②進行盆底神經肌電圖檢查，以鑒定神經功能；③進行陰莖海綿體超聲（CDDU）及海綿體造影檢查，以鑒定血管功能（包括動脈、靜脈）；④進行性激素、血糖、血脂檢測，以判斷生殖內分泌功能及全身情況。
　　外傷后ED患者的治療：⑴等待觀察18個月，20%患者可自然恢復勃起功能。但是這樣做的缺點是，長期的陰莖無勃起可導致其缺氧，平滑肌萎縮、纖維化，神經萎縮。⑵藥物治療。①萬艾可100mg或希艾力20mg，性生活前服用，每周2次，3～6月為一個療程。這種治療對于神經性ED患者有效率為60%，有效患者中67%可恢復陰莖勃起功能；對于血管性ED患者有效率為20%，有效患者中100%可恢復陰莖勃起功能。②海綿體內注射前列腺素E1（PGE1）。⑶使用真空負壓裝置（效果差）。⑷進行血管吻合手術。
　　無效可選擇假體植入手術治療。隨著假體材料的改良和手術技術的提高，此手術適用于各種方法治療無效的重度ED患者。陰莖假體植入手術通過陰莖海綿體內手術植入勃起裝置，可輔助陰莖勃起完成性生活，是半永久性治療方法。該種創(chuàng)傷性治療方法，為不可逆性最終治療選擇，術前除了要考慮到手術并發(fā)癥(感染、糜爛及副損傷等)和機械性并發(fā)癥外，還要考慮到患者對價格的承受能力。其并發(fā)癥發(fā)生率約為5％～10％。三件套可膨脹假體植入的手術效果已可接近正常生理水平，患者可自行控制陰莖的勃起，且因為是陰莖海綿體內的植入，不影響射精和陰莖的感覺。