糖尿病患兒支氣管哮喘急性發(fā)作期護(hù)理探討

董麗 王穎

遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115003

糖尿病患兒支氣管哮喘急性發(fā)作期護(hù)理探討

董麗 王穎

遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115003

目的探討糖尿病患兒支氣管哮喘急性發(fā)作期護(hù)理方法及效果。方法回顧性分析該院2011年5月—2014年5月收治的80例急性發(fā)作期哮喘糖尿病兒童臨床資料，在治療的同時(shí)均給予全面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果80例患者均治愈出院，治愈率100%。結(jié)論有效的護(hù)理指導(dǎo)可以協(xié)助并發(fā)糖尿病患兒及家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高治療的依從性。

糖尿??；兒童；哮喘

支氣管哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病，發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜,與神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素，遺傳學(xué)背景和神經(jīng)信號(hào)通路密切相關(guān)[1]。兒童糖尿病是兒童最常見的代謝性疾病,兒童糖尿病有許多特點(diǎn),年齡小,認(rèn)知性差,飲食控制較為困難,體力活動(dòng)量較大,愛玩好動(dòng),運(yùn)動(dòng)量難以控制,必須使用胰島素等。糖尿病合并支氣管哮喘患兒若病情控制不佳，會(huì)出現(xiàn)急性重癥發(fā)作，危及生命。現(xiàn)將該院2011年5月—2014年5月收治的急性發(fā)作期哮喘糖尿病兒童88例護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

該組88例患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；且與美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；其中男48例，女40例；年齡16個(gè)月～12歲，其中＜1歲8例，1～3歲38例，4～7歲26例，8～12歲16例。其輕度發(fā)作16例，中度發(fā)作54例，重度發(fā)作18例。規(guī)范化吸入治療23例，間斷吸入治療31例，未經(jīng)吸入治療34例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

環(huán)境：保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免應(yīng)用刺激性消毒液，打掃病室內(nèi)衛(wèi)生采用濕布擦拭，防止灰塵飛揚(yáng)，禁止吸煙。飲食：易清淡、易消化、富含營養(yǎng)，應(yīng)避免進(jìn)食易誘發(fā)哮喘的食物,如：海鮮、蛋類、以及給予辛、酸、辣、過甜、過咸等刺激性食品等。

2.2 對(duì)癥護(hù)理

哮喘急性發(fā)作時(shí)多有呼吸費(fèi)力，年長兒應(yīng)取半坐位或取其舒適體位，嬰幼兒應(yīng)抱在懷中以利于呼吸道通暢。若病情需要吸氧，則濕化后給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。痰多或不易咳出時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換體位，定時(shí)拍背，鼓勵(lì)患兒多飲水，或用吸痰器吸痰，以利于呼吸道分泌物排出和藥物的吸入[3]。護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少刺激。進(jìn)行胰島素注射時(shí)，注射部位雙上臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)、腹壁等部位為宜。應(yīng)按順序成排輪換注射,每針每行間距均為2 cm,以防止長期在同一部位注射發(fā)生局部皮下組織的纖維化或萎縮。胰島素泵的應(yīng)用使胰島素在體內(nèi)的濃度更符合生理水平,但也更加嚴(yán)格的要求注射部位的清潔護(hù)理,連續(xù)輸注5～7 d后需要更換部位。

2.3 霧化護(hù)理

哮喘發(fā)作時(shí)霧化吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑為首要的治療方法。①霧化吸入前的護(hù)理：物品準(zhǔn)備。氧氣吸入裝置（濕化瓶內(nèi)不加蒸餾水）；霧化吸入裝置一套（面罩型）。病室保持安靜，空氣清新，相對(duì)濕度55%～60%。②霧化吸入時(shí)的護(hù)理。嬰幼兒因膈肌位置高，胸廓活動(dòng)小，不會(huì)做深呼吸，采取仰臥位時(shí)肺活量降低，吸入短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁等癥狀，因此年長兒應(yīng)采取直立坐姿位，年幼兒指導(dǎo)家長抱患兒坐腿上，使軀體與地面成45°角，以利于膈肌下降，增加氣體交換，使吸入藥液能沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。

2.4 心理護(hù)理

哮喘發(fā)作時(shí)患兒及家長多精神緊張、煩躁、焦慮，喘憋嚴(yán)重者有恐懼感、瀕死感，因此做好心理護(hù)理爭取患兒及家長積極配合醫(yī)生診治十分重要。首先為患兒創(chuàng)立一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，多與患兒溝通，關(guān)心體貼患兒，解除患兒對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的戒備心理，耐心地向家長解釋病情，講解有關(guān)的哮喘知識(shí)及用藥情況，緩解家長的緊張心理，以利于更好的看護(hù)患兒，引導(dǎo)患兒配合治療。

2.5 健康教育

哮喘是慢性病，慢性持續(xù)期的治療更為重要，只有長期規(guī)范化治療才能防止氣道重塑，達(dá)到有效控制。因此，患兒出院后的科學(xué)的家庭護(hù)理及治療不容忽視。首先應(yīng)對(duì)患兒家長積極進(jìn)行宣教，讓其了解哮喘的誘發(fā)因素，如氣候變化、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)過度、花粉、塵螨、蟑螂、霉菌、油煙、辛辣食品等，平時(shí)應(yīng)盡量避免患兒接觸危險(xiǎn)因素。要學(xué)會(huì)密切觀察發(fā)作前的先兆癥狀，如喉嚨發(fā)癢、打噴嚏、流涕、胸悶、干咳等，還要注意患兒的精神狀態(tài)、面色以及呼吸情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，早期治療。此外，糖尿病合并哮喘的兒童在糖代謝紊亂階段,必須在血糖控制良好的情況下,根據(jù)年齡、運(yùn)動(dòng)能力安排適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目,每天定時(shí)定量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)需做好胰島素用量和飲食的凋整或運(yùn)動(dòng)前加餐,以防低血糖的發(fā)生。

3 討論

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，反復(fù)發(fā)作，并發(fā)糖尿病更是嚴(yán)重影響兒童的健康、學(xué)習(xí)和生活，給家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，亦消耗著巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源。全國兒科哮喘協(xié)作組曾先后進(jìn)行過3次全國規(guī)模的兒童哮喘患病率調(diào)查，提示我國兒童哮喘的患病率呈顯著上升趨勢。因此要科學(xué)有效地防治哮喘，提高哮喘患兒生活質(zhì)量，最終達(dá)到臨床控制。但是并發(fā)糖尿病的哮喘不僅僅要重視急性發(fā)作期住院患兒的治療和護(hù)理，更主要的是慢性持續(xù)期家庭的治療和預(yù)防，所以，并發(fā)糖尿病哮喘患兒的護(hù)理工作要貫穿整個(gè)疾病過程，有效的護(hù)理指導(dǎo)可以協(xié)助并發(fā)糖尿病患兒及家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高治療的依從性，在哮喘的防治工作中起到了積極的作用。

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:271-277.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008（46）：745-753.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（a）－0200-01

2014-11-12）

董麗（1977.4-），女，遼寧營口人，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。