老年冠心病合并糖尿病患者造影劑腎損害的護(hù)理

王瑛莉

遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

在醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展的當(dāng)下，PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）技術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展為冠狀動脈病變診治的一種主要方法，而伴隨著介入技術(shù)的廣泛運(yùn)用，使得造影劑的使用范圍與使用量也逐漸增加，造影劑腎損害（CIN）的發(fā)生率也愈來愈高[1]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)CIN，不但會延長其住院的時間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病情嚴(yán)重的還可能引發(fā)死亡。因而，對CIN進(jìn)行有效的預(yù)防，具有極為重大的意義。該研究對該院2013年3月—2014年3月所收治的55例老年冠心病合并糖尿病患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防CIN的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該組55例老年冠心病合并糖尿病患者，其中，男34例，女 21 例；年齡在 66～80 歲之間，平均年齡為（68.7±3.5）歲；32例為心肌梗死，13例為不穩(wěn)定性心絞痛，10例為穩(wěn)定性心絞痛；有12例合并慢性腎功能不全。

1.2 方法

對該組患者均給予PCI技術(shù)予以治療，手術(shù)中所采用的造影劑是低滲非離子型造影劑，即碘海醇。為預(yù)防CIN的發(fā)生，對患者予以手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的護(hù)理；其中，手術(shù)前護(hù)理包含：危險因素評估、健康教育、排尿指導(dǎo)、術(shù)前水化治療；術(shù)中護(hù)理為持續(xù)水化治療與降低造影劑的使用量；術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容有:飲食護(hù)理、密切觀察生命體征、強(qiáng)化水化療法等等。

2 結(jié)果

該組55例老年冠心病合并糖尿病患者經(jīng)治療后，病情均得到了有效的緩解，其中，僅有5例患者并發(fā)CIN，其發(fā)生率為9.1%。

3 討論

預(yù)防CIN的護(hù)理干預(yù)措施主要包含3大方面，即術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，其具體措施如下。

3.1 術(shù)前護(hù)理

①評估危險因素：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)患者發(fā)生CIN的危險因素進(jìn)行評估，其危險因素主要有高齡、高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等等。對此，在對患者予以造影之前，應(yīng)對血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、尿量、尿常規(guī)以及尿素氮等進(jìn)行密切的檢測，以便詳細(xì)掌握患者的各項臨床體征，若其血糖、血壓或者是血常規(guī)等出現(xiàn)異常，應(yīng)及時告知臨床醫(yī)生，以便給予相應(yīng)的預(yù)防對策；此外，在造影之前的48h內(nèi)，停止使用一些藥物，諸如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，針對糖尿病患者，則應(yīng)停止服用二甲雙胍藥物，從而避免出現(xiàn)乳酸性酸中毒[2]。糖尿病伴慢性腎功能不全者，可采取胰島素注射的方式來對血糖進(jìn)行控制。

②健康教育：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育，向其說明手術(shù)治療的目的、重要性以及可能引發(fā)的并發(fā)癥，說明手術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項，以緩解患者的負(fù)面情緒。對于存在兩種及其以上危險因素者，對其應(yīng)實施責(zé)任護(hù)士包干制，以進(jìn)一步加強(qiáng)管理，從而確保在第一時間內(nèi)發(fā)展病情的變化，且采取措施予以處理。

③排尿指導(dǎo)：手術(shù)后是否能夠及時排尿，且保證排尿量，是預(yù)防造影劑腎損害的一個關(guān)鍵性指標(biāo)[3]。在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，防止術(shù)后由于怕排尿而少喝水情況的出現(xiàn)。

④術(shù)前水化治療：在手術(shù)前的2～4h，對患者予以500mL的0.9%氯化鈉溶液，靜脈輸液，避免由于手術(shù)前禁飲食而引發(fā)體液不足，最終導(dǎo)致亞臨床脫水情況的出現(xiàn)。

3.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)治療過程中，預(yù)防CIN的主要手段就是降低造影劑的使用量，并且持續(xù)對患者進(jìn)行水化治療。盡可能避免在較短的時間內(nèi)對患者進(jìn)行反復(fù)造影，每次造影的時間應(yīng)相隔7d以上；另外，造影劑的使用劑量不可過多，應(yīng)控制在30mL以內(nèi)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

①飲食護(hù)理：手術(shù)后，患者在飲食方面，應(yīng)多食用一些含有較高維生素與熱量的半流食或者是流食；手術(shù)后24h內(nèi)，禁止食用含有高蛋白的食物；術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充水分，以增加尿量，從而加速造影劑的排出體外，降低造影劑對腎臟的損害。

②密切觀察生命體征：手術(shù)后，對患者的心電圖、血氧飽和度以及血壓等指標(biāo)進(jìn)行密切的檢測，一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)及時告知臨床醫(yī)生，以便做出相應(yīng)的處理。

③強(qiáng)化水化療法：術(shù)后同樣必須加強(qiáng)對患者的水化治療。針對已經(jīng)發(fā)生CIN的患者，應(yīng)持續(xù)給予水化治療，且保持7d內(nèi)的24h的入量在2500～3000mL。在條件允許的前提之下，可采用靜脈輸液泵對其速度進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，以便在一定程度上加大有效循環(huán)血容量，提高尿量。手術(shù)后的2～4h是十分關(guān)鍵的，所以在術(shù)后4h，其補(bǔ)液量應(yīng)當(dāng)是總量的30%，術(shù)后最初的4h，理想的尿量應(yīng)當(dāng)達(dá)到1000mL[4]。

綜上，冠心病介入治療后常常會引發(fā)一些并發(fā)癥，而造影劑腎損害就是其中的一個典型，再加上高齡、合并糖尿病等，這都增加了CIN的復(fù)雜性與危險性。因此，為了確保手術(shù)治療的效果，采取有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，是十分有必要的。在該研究中，對55例患者予以護(hù)理干預(yù)措施后，其CIN的發(fā)生率僅為9.1%，可見，這對CIN的發(fā)生起到了一定的預(yù)防作用。

[1]劉微,范麗娟,黃清秀，等.冠脈介入診療并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防與護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9(16):285-286.

[2]喬玉娟,尹建東,廖偉，等.造影劑腎病患者的護(hù)理干預(yù)研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(34):51-52.

[3]王霞.造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2013,21(4):368-369.

[4]李榕彬,梅榮,薛浩，等.老年冠心病合并糖尿病患者造影劑腎損害的護(hù)理[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2010,31(9):900-901,903.