高齡伴糖尿病產(chǎn)婦的臨床分析

王 湛

穆棱市婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江穆棱 157500

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們思想及生活方式的不斷改變，高齡產(chǎn)婦的發(fā)生率也隨之呈上升趨勢(shì),而高齡伴有糖尿病產(chǎn)婦的發(fā)生率也隨之增加。臨床醫(yī)學(xué)將＞35歲妊娠的婦女稱(chēng)之為高齡產(chǎn)婦[1]，由于患者在超過(guò)35歲以后，其機(jī)體免疫能力、耐受力及臟器功能等均開(kāi)始逐漸呈下滑趨勢(shì)，因而比年輕婦女妊娠要困難些。并由于其年齡的增大，伴有抵抗力差，胰島素分泌紊亂等情況發(fā)生，因而導(dǎo)致合并糖尿病的出現(xiàn)，更增加了高齡伴糖尿病產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生[2]。而該文則采用綜合治療的方法對(duì)該院于2012年9月—2014年10月收治的32例高齡伴糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行臨床治療分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的高齡糖尿病產(chǎn)婦32例，年齡34～42歲，平均年齡（37.5±4.5）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦24例，孕周期為24～30周。且所有患者均經(jīng)檢查并確診，并表現(xiàn)出不同程度的饑餓、頭暈、口渴、疲憊、多尿等癥狀。

1.2 方法

對(duì)所有患者均采用綜合治療法進(jìn)行血糖的控制和治療，方法為：①心理疏導(dǎo)。由于患者處于高齡妊娠期并伴有糖尿病，因而會(huì)出現(xiàn)焦慮或恐懼等心理，護(hù)理人員需耐心與其講解該院對(duì)此類(lèi)患者生產(chǎn)的方法、技術(shù)及一些高齡產(chǎn)婦的相關(guān)知識(shí)，使其排除疑慮；并告知患者要保持良好的心態(tài)，不僅可促使胎兒健康成長(zhǎng)也有助于其血糖的控制，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)，使其有信心生產(chǎn)。②飲食控制。此類(lèi)患者飲食的控制需在確保胎兒健康發(fā)育的基礎(chǔ)上，以低脂、低鹽，富含高蛋白、微量元素多的食物為宜；并采取多餐少食的方式進(jìn)食；同時(shí)應(yīng)監(jiān)督患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以慢走為宜。③定期檢查。對(duì)所有患者均需加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)及檢查，并注意餐前、餐后的檢查，避免血糖過(guò)高引起并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)應(yīng)叮囑患者在20～22周時(shí)進(jìn)行一次B超檢查，待孕周在28周以后需每隔4周進(jìn)行一次檢查，觀察胎兒羊水量及其發(fā)育情況。④藥物治療。在血糖采用飲食及運(yùn)動(dòng)控制不佳時(shí)，需根據(jù)患者血糖情況選取適量胰島素進(jìn)行治療，為了避免胎兒出現(xiàn)畸形或發(fā)育不良的情況，避免使用降糖類(lèi)藥物治療。⑤產(chǎn)后護(hù)理。患者生產(chǎn)結(jié)束后需臥床休息，應(yīng)保持其室內(nèi)的安靜，并適時(shí)進(jìn)行室內(nèi)清潔，避免病菌感染的發(fā)生；同時(shí)仍需采用胰島素進(jìn)行血糖控制，根據(jù)其血糖檢查情況可適量減少，并建議患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，不僅可減少胰島素的用量也可以增強(qiáng)胎兒的抵抗力；對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的胎兒需采取相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行治療，并注意胎兒的保暖和正常呼吸。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有糖尿病產(chǎn)婦血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均根據(jù)2010年國(guó)際妊娠糖尿病協(xié)會(huì)制定的GDM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[3]，采用75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行血糖測(cè)定，空腹血糖≥5.1mmol/L；或1h后血糖≥10.0mmol/L；或2h后血糖≥8.5mmol/L時(shí)，均可判斷為糖尿病。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)綜合方法治療后，有26例患者的血糖控制良好，并均控制在（6.9±1.3）mmol/L之間，有效率為 81.25%；發(fā)生并發(fā)癥的患者有6例，有4例并發(fā)高血壓，有2例并發(fā)酮癥酸中毒，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%；導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)的有3例，新生兒窘迫綜合征的有3例，且均采取對(duì)應(yīng)治療后恢復(fù)正常。

3 討論

目前，臨床治療中高齡產(chǎn)婦的發(fā)生率越來(lái)越高，而由于患者年齡的增大，妊娠時(shí)易引起胰島素分泌紊亂，或因其機(jī)體免疫能力的下降導(dǎo)致高血糖的產(chǎn)生。本身高齡孕婦已增加患者妊娠的危險(xiǎn)，又因糖尿病易引起患者出現(xiàn)酮癥酸中毒或引起胎兒胎窘等并發(fā)癥，增加高齡伴糖尿病產(chǎn)婦的威脅。臨床對(duì)此類(lèi)患者的治療，需采取多種方法相結(jié)合的方式進(jìn)行，以此來(lái)提高患者的治療效率。該文則采用心理疏導(dǎo)、飲食控制、定期檢查、藥物治療及產(chǎn)后護(hù)理等方法進(jìn)行了綜合治療的探討，療效顯著，并發(fā)癥較少，說(shuō)明其可行性。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可增加其生產(chǎn)信心；進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉可輔助其降糖；進(jìn)行定期檢查可良好掌握其血糖情況及胎兒的健康情況；進(jìn)行藥物治療是采用胰島素在飲食及運(yùn)動(dòng)方法未能良好控制其血糖的情況下進(jìn)行血糖控制；進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理可促進(jìn)患者恢復(fù)健康?？偠灾瑢?duì)高齡伴有糖尿病產(chǎn)婦采用綜合治療方法進(jìn)行治療，不僅可以提高患者的治療效率，而且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張愛(ài)萍，歐炳煥.妊娠合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(23):4884-4886.

[2]李書(shū)紅，呂愛(ài)新，呂鳳英.妊娠合并糖尿病及分娩的觀察和護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009,13(9):237-238.

[3]廖壽雁.23例高齡伴糖尿病產(chǎn)婦的臨床對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(12):252-253.