32例子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術期處理

李莉

穆棱市婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江穆棱 157500

32例子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術期處理

李莉

穆棱市婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江穆棱 157500

目的探討子宮肌瘤合并糖尿病患者采用圍手術期治療的方法及其療效。方法選取該院2012年10月—2014年10月接收的子宮肌瘤合并糖尿病患者32例，均采用術前、術中、術后等圍手術期方法進行治療，之后觀察其治療效果。結果32例患者均在Ⅰ期和Ⅱ期全部治愈，治愈率為100.00%，且在治療過程中無一例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖等并發(fā)癥。結論對子宮肌瘤合并糖尿病患者采用圍手術期方法進行治療，可在有效控制血糖的基礎上，提高患者的治愈效率，值得臨床推廣和應用。

子宮肌瘤；糖尿?。粐中g期

子宮肌瘤是臨床較為常見的一種女性良性腫瘤，病發(fā)時大多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)腹部壓痛、子宮出血、貧血或白帶增多等癥狀。臨床多采用手術切除的方法進行治療，而對于合并糖尿病的患者來說，由于患者胰島素分泌紊亂，導致其機體功能及免疫能力減弱，所以術后易出現(xiàn)創(chuàng)口難以愈合或并發(fā)低血糖、酮癥酸中毒等情況，降低了治療效率[1]。因此在對子宮肌瘤合并糖尿病患者采用圍手術期治療是有必要的，該研究就該院2012年10月—2014年10月期間32例子宮肌瘤合并糖尿病患者進行圍手術期治療的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的子宮肌瘤合并糖尿病患者32例，年齡32～51歲，平均年齡（41.5±7.9）歲。所有患者入院后均經(jīng)詳細檢查后確診病情，并均符合子宮肌瘤手術指征，而入院前確診為糖尿病的患者有29例，其病程為2～8年；入院后經(jīng)檢查確診為糖尿病的有3例；所有患者均表現(xiàn)出不同程度的多飲、多尿、多食和體重下降等癥狀。

1.2 圍手術期治療方法

1.2.1 術前治療所有患者手術前均需定時檢查血糖情況，并根據(jù)血糖濃度采取適量胰島素進行治療，同時結合飲食控制及運動鍛煉等輔助進行降糖。胰島素的用量一開始可根據(jù)患者三餐前、后的血糖值，取12 U給予早餐前注射治療；取8U給予中餐前注射治療；取10U給予晚餐前注射治療，待其用餐后2 h進行血糖檢查，并根據(jù)其血糖情況適量的增加胰島素用量，待患者空腹血糖濃度降至8.0 mmol/L，及其三餐餐后2 h血糖濃度控制在10 mmol/L以下時可進行子宮肌瘤切除術。

1.2.2 術中治療手術當天的清晨，醫(yī)護人員需對患者進行空腹血糖檢查，確認其血糖控制在穩(wěn)定狀態(tài)下行子宮肌瘤切除手術。在手術過程中，醫(yī)生可根據(jù)患者手術的難易程度做好是否進行術中胰島素注射的預案。對手術時間可掌握在2 h內的患者可不用進行術中胰島素注射，只監(jiān)測其血糖值及其他各項生命體征即可；對手術難度較高，時間超出2 h的患者，則需取葡萄糖液或生理鹽水等進行術中補液，并需采取胰島素滴注控制血糖濃度，采取葡萄糖補液時可根據(jù)其用量調整胰島素劑量，其比例為每4 g葡萄糖取胰島素1U進行治療，并嚴密監(jiān)視患者的血糖及生命體征。

1.2.3 術后治療手術結束后，醫(yī)護人員仍需加強對患者血糖的檢查，每隔2～4 h進行一次血糖檢查，并取適量劑量的胰島素給予患者進行治療。在患者未進食前可每天取100～150 g的葡萄糖溶液給予靜脈注射，并注意監(jiān)測血糖情況；在患者可正常進食后，需定時對其一天三餐的餐前、餐后的血糖進行檢查，將血糖控制在8.0 mmol/L為宜，并隨患者的恢復情況及血糖情況適當調整胰島素的用量。

1.3 診斷標準

1.3.1 子宮肌瘤診斷標準①患者月經(jīng)周期不規(guī)律，來潮量較多，月經(jīng)時間較正常時延長；②部分患者下腹部伴有疼痛感，或出現(xiàn)貧血癥狀，或伴有硬物出現(xiàn)；③經(jīng)子宮鏡檢或B超檢查等可確診病情，并觀察到患者子宮宮腔變長、變大、質感較硬或出現(xiàn)變形等情況；④診刮時能夠觸摸到宮腔內有凸起的情況[2]。

1.3.2 糖尿病診斷標準①患者空腹血糖值≥7.0 mmol/L；②患者有明顯糖尿病癥狀，任意時間血糖值≥11.1 mmol/L；③患者經(jīng)糖耐量試驗2 h后血糖值≥11.1 mmol/L時，均可診斷患者為糖尿病[3]。

2 結果

32例患者經(jīng)治療后，在Ⅰ期痊愈的患者有29例，占90.63%；在Ⅱ期痊愈的患者有3例，占9.37%；總治愈率為100.00%，且在整個治療過程中無一例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖等并發(fā)癥。

3 結論

子宮肌瘤合并糖尿病是臨床較為常見的一種疾病，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，其發(fā)病率也呈上升趨勢。而臨床對子宮肌瘤的治療主要是采取手術切除治療，鑒于合并糖尿病，因而增加了手術困難。但該研究進行了圍手術期治療的探討，療效顯著。圍手術期治療通過術前、術中及術后對患者血糖的嚴格控制及監(jiān)測，使患者血糖控制在8.0 mmol/L，不僅便于手術治療，也使患者血糖控制在理想范圍內，提高了患者術后恢復的效率。因此，對子宮肌瘤合并糖尿病患者采用圍手術期方法進行治療，可在有效控制血糖的基礎上，提高患者的治愈率，值得臨床推廣和應用。

[1]李海倩，周紅銀.子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術期處理[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學.2011,38(19):3914-3915.

[2]戴紅艷，杜菊梅.子宮肌瘤合并糖尿病30例圍術期處理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2009,13(5):107-108.

[3]楊曉菊，岳亞飛，楊宗利，等.老年子宮內膜癌合并糖尿病的圍術期處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006,22(3):215-216.

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1672-4062（2015）02（a）－0149-01

2014-11-05）

李莉（1977.11-），女，黑龍江穆棱人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。