發(fā)揮窗口藥師的指導(dǎo)作用，促進(jìn)門(mén)診患兒合理用藥

周雅軒，沈 黎，張 丹

(天津市兒童醫(yī)院，天津 300074)

?

發(fā)揮窗口藥師的指導(dǎo)作用，促進(jìn)門(mén)診患兒合理用藥

周雅軒，沈 黎，張 丹

(天津市兒童醫(yī)院，天津 300074)

與成人相比，不合理用藥現(xiàn)象在兒童用藥中表現(xiàn)更為突出且具有代表性，也給患兒帶來(lái)更大的影響與傷害。作為醫(yī)師與患者之間的紐帶，窗口藥師具備扎實(shí)過(guò)硬的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)十分關(guān)鍵。作為一名兒童醫(yī)院的窗口藥師，結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)窗口藥師在如何指導(dǎo)患兒合理用藥過(guò)程中的具體表現(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的分析、歸納和總結(jié)，涉及內(nèi)容包括如何與醫(yī)師積極溝通、告知藥物的正確服用時(shí)間、正確的使用方法以及某些特殊藥品的存放問(wèn)題等。窗口藥師應(yīng)充分發(fā)揮其指導(dǎo)作用，盡全力保障門(mén)診患兒合理用藥。

窗口藥師，合理用藥，患兒

如今，藥品種類繁多，新藥不斷出現(xiàn)。在臨床中，醫(yī)師不可能掌握各種藥品的全面信息，也不能向患者將藥品逐一具體說(shuō)明。此外，某些藥品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容專業(yè)性較強(qiáng)，導(dǎo)致患者理解困難。由于本院為兒童醫(yī)院，救治對(duì)象為兒童，其身體處于生長(zhǎng)發(fā)育期，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄與成人相比有明顯差別，嬰幼兒表現(xiàn)尤為突出。因此，合理用藥在兒科十分重要，直接關(guān)系到兒童用藥的安全和有效。門(mén)診藥房取藥是患者就醫(yī)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)之一，窗口藥師應(yīng)充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，有效促進(jìn)門(mén)診患兒合理用藥。正確指導(dǎo)患兒使用藥物，提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，是每一個(gè)窗口藥師的職責(zé)所在。

1 兒童用藥特點(diǎn)

兒科患者一般為14周歲以下的兒童，其正處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊階段，組織器官的生理功能和生化代謝尚不完善，對(duì)藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化等過(guò)程和藥物的敏感性均有影響。目前，多數(shù)藥品說(shuō)明書(shū)在兒童使用方面缺少詳細(xì)說(shuō)明，把兒童用藥簡(jiǎn)單地看成是成人劑量的縮減，存在著潛在的不良反應(yīng)或療效欠佳等問(wèn)題。因此，兒童用藥應(yīng)正確選擇、合理運(yùn)用，這對(duì)窗口藥師審方發(fā)藥也提出了更高要求。

2 培養(yǎng)窗口藥師的臨床思維，提高自身的業(yè)務(wù)素養(yǎng)

作為一名合格的窗口藥師，深厚、扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的崗位技能是必備的專業(yè)素質(zhì)[1，2]。此外，隨著時(shí)代的進(jìn)步，臨床思維已逐漸成為窗口藥師應(yīng)具備的綜合素質(zhì)之一。在臨床診療過(guò)程中，臨床醫(yī)師是核心人物，其診斷思維是診療過(guò)程的主題思維模式，力求診斷的準(zhǔn)確。窗口藥師臨床思維的核心是監(jiān)督藥物治療的有效性和安全性，為患者安全合理用藥把好最后一道關(guān)。在調(diào)配處方的過(guò)程中，藥師的臨床思維主要表現(xiàn)在以下方面：處方用藥是否與臨床診斷相符；處方中是否存在重復(fù)用藥、不合理用藥以及超范圍用藥現(xiàn)象；處方中藥物間是否存在配伍禁忌、相互作用、不良反應(yīng)等。總之，臨床思維的建立既為藥師工作提供了新的思路，也為醫(yī)院合理用藥和患者安全用藥提供了保證，值得每位窗口藥師借鑒和學(xué)習(xí)。

3 發(fā)揮窗口藥師的指導(dǎo)作用，促進(jìn)兒童合理用藥的具體表現(xiàn)

3.1 發(fā)揮窗口藥師的橋梁作用，減少患兒用藥風(fēng)險(xiǎn) 窗口藥師如同紐帶系在醫(yī)生與患者之間，作用十分關(guān)鍵。醫(yī)生在繁忙的診療工作中，在用藥方面難免會(huì)出現(xiàn)一些疏漏。例如，某些患兒在看完內(nèi)科后又看了外科或耳鼻喉科，而各科醫(yī)生都為患兒開(kāi)具了消炎藥，因此，存在重復(fù)用藥的安全隱患。再如，醫(yī)師由于疏忽，在輸入電子處方時(shí)，誤將用藥劑量的小數(shù)點(diǎn)點(diǎn)錯(cuò)位置，從而導(dǎo)致劑量相差十倍的錯(cuò)誤。藥師在審方發(fā)藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)類似問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，并督促醫(yī)師及時(shí)修正或補(bǔ)充醫(yī)囑中的疏漏與不當(dāng)，以有效保證患兒用藥安全合理[3]。

3.2 告知藥物正確的服用時(shí)間和注意事項(xiàng) 對(duì)于某些特殊藥物，正確的服藥時(shí)間對(duì)于發(fā)揮藥效非常重要。例如，鈣劑早晚服用效果最佳，而且不宜與牛奶同時(shí)服用；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物、催眠藥物、抗變態(tài)反應(yīng)藥物宜在睡前服用；止吐藥如多潘立酮(嗎丁啉)、維生素B6空腹吸收迅速，應(yīng)飯前15～30 min服用[4]；此外，蒙脫石散(思密達(dá))屬于吸附劑，飯后或與其他藥物同時(shí)服用會(huì)降低自身療效，也會(huì)影響其他藥物作用的發(fā)揮，因此必須飯前單獨(dú)服用。窗口藥師在調(diào)配此類藥品時(shí)應(yīng)特別提醒患兒家屬或在藥品包裝顯著位置上注明服藥時(shí)間等注意事項(xiàng)。

3.3 告知藥物正確的使用方法

3.3.1 解熱鎮(zhèn)痛藥的正確使用 解熱鎮(zhèn)痛藥是兒童最常用的藥物之一，發(fā)熱是肌體的一種正常防御機(jī)能，濫用退熱藥不僅不利于疾病的治療，相反會(huì)掩蓋病情、延誤診治，甚至增加毒性引發(fā)不良反應(yīng)。撲熱息痛、布洛芬制劑因其療效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥。窗口藥師在調(diào)配此類藥物時(shí)，應(yīng)提醒患兒家屬，患兒體溫應(yīng)在38.5 ℃以上服用，兩次用藥間隔要在4～6 h，24 h內(nèi)服不要超過(guò)4次。此外，某些治療感冒的藥物中也含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分，與解熱鎮(zhèn)痛藥同服會(huì)導(dǎo)致用藥過(guò)量，藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)特別提醒患兒家屬避免二者同時(shí)服用。

3.3.2 抗生素的合理使用 抗生素是兒科經(jīng)常用到的一類藥物，合理使用尤為重要。然而，患者在實(shí)際使用過(guò)程中往往會(huì)忽略一些細(xì)節(jié)，從而導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象。例如，青霉素和頭孢類藥物易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，藥師在調(diào)配此類藥物的針劑時(shí)一定要詢問(wèn)患兒家屬是否為患兒做過(guò)皮試，在確定皮試陰性后方可發(fā)藥；又如，抗生素不能與微生態(tài)制劑同服，以免后者效價(jià)降低，如需合用，必須間隔1 h。再如，阿奇霉素在體內(nèi)消除慢，血漿藥物半衰期為35～48 h，組織內(nèi)藥物半衰期可達(dá)68～76 h[5]，是一種長(zhǎng)效制劑，服用3 d可維持1周的藥效，因此，連續(xù)服用3 d后必須間隔4 d再繼續(xù)服用。此外，胃腸道反應(yīng)是大環(huán)內(nèi)酯類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，窗口藥師應(yīng)特別提醒患兒家屬飯后服用，以減輕其給患兒帶來(lái)的副作用。

3.3.3 關(guān)于糖水送藥 由于多數(shù)中藥味道苦澀，兒童難以下咽，窗口藥師會(huì)經(jīng)常遇到患兒家屬詢問(wèn)是否可以用糖水送藥的問(wèn)題。窗口藥師面對(duì)此問(wèn)題應(yīng)予以糾正，并做出合理解釋。由于糖中含有較多的鈣、鐵等礦物元素，可與某些中藥所含蛋白質(zhì)起化學(xué)反應(yīng)，并在胃液中凝固變性，產(chǎn)生沉淀物，致使療效降低。此外，用糖水送藥還可影響某些苦味健胃藥刺激消化液的分泌而發(fā)揮療效；干擾微量元素與維生素的吸收；抑制某些退熱藥的作用；降解某些藥物的有效成分，從而導(dǎo)致治療效果不佳[6]。

3.4 提醒藥物的存放條件 生物制品如脾氨肽口服凍干粉、外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、微生態(tài)制劑如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等，此類藥物應(yīng)避免高溫或冷凍環(huán)境存放，適宜的保存溫度為2～8 ℃，否則會(huì)使藥效降低，甚至提前失效。窗口藥師在調(diào)配此類藥品時(shí)應(yīng)特別提醒患兒家屬將藥品置冰箱冷藏存放。

又如，左氧氟沙星滴眼液是消旋體氧氟沙星的光學(xué)活性部分，日光照射會(huì)導(dǎo)致化學(xué)分解，降低藥效并產(chǎn)生光毒性[7]，因此,窗口藥師發(fā)藥時(shí)一定要向患兒家屬交代應(yīng)避光保存。

4 小結(jié)

兒科用藥是一個(gè)值得藥師認(rèn)真研究的特殊領(lǐng)域，提高兒童合理用藥水平，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)，更是藥師義不容辭的責(zé)任。作為一名新時(shí)代的窗口藥師，在日常工作中應(yīng)以高度的責(zé)任心和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，耐心做好用藥解釋，認(rèn)真指導(dǎo)患兒正確用藥，以最大限度地減少不合理用藥現(xiàn)象?？傊?，正確指導(dǎo)兒科合理用藥，保障患兒用藥安全、有效，是窗口藥師在調(diào)配處方時(shí)必須時(shí)刻認(rèn)真對(duì)待的重要問(wèn)題。

1 秦靜海,管鴿.窗口藥師臨床思維的培養(yǎng)與合理用藥[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):248

2 李連新,吳海燕,付燕霞.醫(yī)院窗口藥師應(yīng)具備的綜合素質(zhì)[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(15):68

3 付燕霞,李連新.淺談窗口藥師與小兒安全合理用藥[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(14):61

4 雷蓓.淺談藥師在門(mén)診藥房配發(fā)兒童用藥的報(bào)告和注意事項(xiàng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(9):153

5 李妍,孫淑娟,蘇樂(lè)群,等.微生物法測(cè)定阿奇霉素人體血清濃度的影響因素考察[J].藥物服務(wù)與研究,2006,6(4):598

6 李連新.窗口藥師如何指導(dǎo)兒童合理用藥[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(8):58

7 李愛(ài)桂.藥師在兒科藥房的重要作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(31):247

2014-10-08

R97

A

1006-5687(2015)02-0053-02