3D直腸壓力測(cè)定的操作及護(hù)理

從繼穎 李玉瑋 尹彩蘭 龍 裕 許 晨

（天津市人民醫(yī)院，天津 300122）

肛門直腸壓力測(cè)定是檢測(cè)肛門直腸功能的重要方法，是對(duì)肛門和直腸的運(yùn)動(dòng)壓力變化進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，從而對(duì)肛門直腸生理、病理進(jìn)行研究[1]。它是一種安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的客觀檢查技術(shù)，用于輔助診斷、指導(dǎo)治療和療效評(píng)估等。它由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行操作。我院從2012年引進(jìn)3DTMHigh-Definition Pressure Imaging即3D高分辨率壓力測(cè)定儀，并順利開(kāi)展3D肛門直腸壓力測(cè)定技術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理操作介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者為2013年11月至2014年8月我院肛腸科門診及住院患者，男42例，女38例，年齡37～79歲。其中直腸癌術(shù)前檢查26例，結(jié)腸癌術(shù)前檢查5例，便秘11例，直腸前突5例，腹瀉3例，肛門失禁2例，直腸癌術(shù)后造口還納術(shù)前24例，肛瘺術(shù)后2例，肛門外傷術(shù)后2例。

1.2 測(cè)壓方法

1.2.1 測(cè)壓儀器 三維高分辨率壓力測(cè)定儀由測(cè)壓電極棒、電腦顯示器、壓力數(shù)據(jù)采集器和壓力數(shù)據(jù)分析器組成。測(cè)壓電極棒長(zhǎng)10 cm,直徑為10.75 mm,其表面網(wǎng)格化均勻分布有256個(gè)電子感應(yīng)片，每個(gè)感應(yīng)片沿縱軸4 mm長(zhǎng)，沿環(huán)周2 mm寬[2]。測(cè)壓電極棒是中空的并在遠(yuǎn)端設(shè)置一個(gè)魯爾鎖用于連接氣囊。遠(yuǎn)端的氣囊長(zhǎng)3.3 cm,最大容量400 mL。進(jìn)行3D肛門直腸測(cè)壓時(shí)，通過(guò)電極棒上256個(gè)電子感應(yīng)片將采集到的肛管直腸的壓力信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，并通過(guò)特殊的矢量分析系統(tǒng)，呈現(xiàn)出立體直觀的3D肛管直腸壓力變化圖像，其壓力大小可通過(guò)圖片呈現(xiàn)的顏色表示，即暖色代表高壓力，冷色代表低壓力[3]。通過(guò)3D效果圖像及顏色，清晰反映肛門直腸區(qū)域運(yùn)動(dòng)壓力形態(tài)圖。

1.2.2 操作方法 患者取左側(cè)臥位，臀下墊一次性尿片，使患者安靜休息并放松。進(jìn)行操作的護(hù)士將檢查一次性使用電極套膜是否完好無(wú)損，輕輕將套膜套在電極棒上，試充氣檢查氣囊是否漏氣。并將套膜的電極棒放入電極倉(cāng)內(nèi)，根據(jù)電腦操作提示，完整錄入患者檔案，繼而根據(jù)電腦設(shè)置的程序依次進(jìn)行校準(zhǔn)。校準(zhǔn)成功后，操作護(hù)士戴一次性橡膠手套，將電極棒從電極倉(cāng)取出，右手食指將電極耦合劑均勻地涂抹于電極棒套膜上，足夠潤(rùn)滑后，左手持電極棒，右手食指引導(dǎo)電極棒插入肛門。調(diào)整電極棒高度和方向使之與肛管直腸水平，并用電極棒高度調(diào)節(jié)桿固定。囑患者深呼吸并放松，采集靜息壓。囑患者用力收縮肛門，采集肛門直腸最大收縮壓。囑患者做用力排便動(dòng)作，采集模擬排便數(shù)值。分別向氣囊內(nèi)快速注入10 mL、20 mL、30 mL、40 mL、50 mL氣體，測(cè)出肛管直腸抑制反射數(shù)值和得出舒張壓數(shù)值。囑患者咳嗽，觀察咳嗽反射。向氣囊內(nèi)緩慢注氣，依次采集排便初始閾值、排便感覺(jué)閾值及肛管直腸最大耐受量等。數(shù)據(jù)采集完畢后，將氣囊內(nèi)余氣吸出，將電極棒輕輕取出，靜置1 s后，結(jié)束操作。安置患者，處理污物，囑患者休息15～30 min，無(wú)出血、疼痛等方可離去。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 采集的數(shù)據(jù)經(jīng)3D測(cè)壓儀的軟件分析系統(tǒng)，進(jìn)行初步電腦分析后，會(huì)自動(dòng)生成數(shù)據(jù)，即：肛門括約肌靜息壓、收縮壓、高壓帶長(zhǎng)度、持續(xù)擠壓時(shí)間、直腸壓力、肛管直腸壓力差、直腸順應(yīng)性、肛門直腸感覺(jué)性等。依據(jù)2013年5月公布的無(wú)癥狀人群3D直腸壓力測(cè)定正常值進(jìn)行比較，分析測(cè)壓數(shù)值的印象和提示，出具報(bào)告結(jié)果[4]。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 操作前，護(hù)士通過(guò)與患者認(rèn)真細(xì)致的溝通，對(duì)患者肛門直腸的情況做出初步評(píng)估。測(cè)量患者的生命體征、身高、體重等一般情況并記錄；詢問(wèn)主訴，特別要了解排便的情況、規(guī)律和習(xí)慣，掌握患者有無(wú)排便困難、失禁、便血等；詢問(wèn)病史、家族史和手術(shù)史，尤其是肛門直腸部的手術(shù)史及預(yù)后情況。本組80例患者測(cè)壓檢查前，均順利通過(guò)評(píng)估，患者信息登記、記錄完善。評(píng)估患者檢查前的腸道準(zhǔn)備情況，檢查前通常采用開(kāi)塞露60～80 mL助便治療，患者應(yīng)在排便干凈后休息1～2 h，方可行3D肛門直腸壓力測(cè)定檢查。本組6例患者未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，其中4例患者在護(hù)士的指導(dǎo)下使用開(kāi)塞露助便后順利完成3D測(cè)壓檢查，2例患者改為擇期；3例患者腸道準(zhǔn)備不完善，排便不徹底，均待其排便干凈后休息1～2 h后順利進(jìn)行了3D測(cè)壓檢查；4例患者先行結(jié)腸鏡檢查，其中3例待結(jié)腸鏡檢查后休息2～4 h后順利進(jìn)行3D肛門直腸壓力測(cè)定檢查，1例患者因腸鏡后主訴不適改為擇期。

2.2 心理護(hù)理 檢查前向患者講解3D肛門直腸壓力測(cè)定檢查的目的、意義、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合。檢查室環(huán)境安靜、整潔、溫馨；室內(nèi)空氣溫度、濕度適宜；檢查床有屏風(fēng)遮擋，尊重患者隱私。對(duì)年老和存在精神緊張狀態(tài)的人群，更要耐心、細(xì)致地進(jìn)行護(hù)理宣教，認(rèn)真解釋他們提出的疑問(wèn)，最大限度地減少患者的緊張、恐懼心理，取得患者的理解和配合，利于數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性。本組8例患者因精神緊張靜息壓明顯升高且不穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)護(hù)士反復(fù)耐心的解釋和心理疏導(dǎo)，5～15 min后，均消除了精神緊張狀態(tài)，肛門肌肉放松，靜息壓達(dá)到符合臨床的穩(wěn)定水平；2例患者因心理壓力大、精神高度緊張，經(jīng)反復(fù)的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，也未能達(dá)到滿意的靜息狀態(tài)，測(cè)壓數(shù)據(jù)與臨床不符；1例患者因不能積極配合，數(shù)據(jù)采集不完善。

2.3 護(hù)理注意事項(xiàng) ①由于肛門直腸特殊的生理解剖特點(diǎn)，使測(cè)壓數(shù)值變異性很大，正常值的變化區(qū)間很大。個(gè)體之間存在差異。所以全面了解患者病情，耐心地宣教和護(hù)理，使患者處于最佳的靜息狀態(tài)積極配合檢查尤為重要。②3D測(cè)壓儀器的日常維護(hù)保養(yǎng)，每天使用前進(jìn)行校準(zhǔn)，為每例患者測(cè)壓前進(jìn)行校準(zhǔn)，每周進(jìn)行一次體內(nèi)溫度校準(zhǔn)，每半年至一年做一次機(jī)器校準(zhǔn)。③對(duì)于特殊患者，如直腸癌切除并預(yù)防性造口術(shù)后，再行造口還納術(shù)前行3D肛管直腸壓力測(cè)定的患者，在對(duì)其進(jìn)行3D測(cè)壓操作前，先通過(guò)肛門指檢確定直腸吻合口處是否存在吻合器固定的鋼釘，若指檢發(fā)現(xiàn)大量鋼釘時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎操作，在采集排便閾值時(shí)，應(yīng)尤為緩慢注氣，必要時(shí)可放棄肛管直腸最大耐受量的采集。④對(duì)便秘患者，3D測(cè)壓后常進(jìn)行球囊逼出試驗(yàn)，即囑患者繼續(xù)保持左側(cè)臥位，將前端扎有球囊的肛管充分潤(rùn)滑后插入直腸壺腹部，注入37℃溫水50 mL，肛管末端閉合。囑患者離去，取習(xí)慣的排便姿勢(shì)盡快將球囊排出，同時(shí)記錄排出的時(shí)間。通過(guò)球囊排出的時(shí)間，配合3D測(cè)壓的數(shù)據(jù)，更有助于對(duì)便秘患者臨床分型的診斷。本組11例為便秘患者，8例患者進(jìn)行了球囊逼出試驗(yàn)，3例1 min內(nèi)排出，3例1～5 min排出，2例5～10 min排出。⑤對(duì)年老、體弱、嚴(yán)重心臟病患者、直腸、肛門手術(shù)后近期、肛門狹窄等患者禁忌3D測(cè)壓。

3 小結(jié)

3D肛門直腸壓力測(cè)定的操作和護(hù)理需要具備熟練的護(hù)理操作技巧、扎實(shí)的專業(yè)醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)，還要有一定的英語(yǔ)水平和計(jì)算機(jī)操作能力。操作前進(jìn)行充分的護(hù)理評(píng)估、耐心的宣教和心理護(hù)理；操作中嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的檢查操作技術(shù)，細(xì)心的觀察和護(hù)理，精準(zhǔn)熟練的電腦軟件使用。能最大限度地減小誤差，使3D高分辨率肛門直腸壓力測(cè)定檢查數(shù)據(jù)的采集更具臨床意義。

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〔2〕 Noelting J,Ratuapli SK,Bharucha AE,et al.Normal values for high-resolution anorectal manometry in healthy women:effects of age and significance of rectoanal gradient[J].Am J Gastroenterol，2012，107:1530-1536.

〔3〕 Li Y,Xu C.The special finding of three-dimension high-resolution manometry in the diagnosis of presacral epidermoid cyst[J].Tech Coloproctol，2014，18:209.

〔4〕 Li Y,Yang X,Xu C,et al.Normal values and pressure morphology for threedimensional high-resolution anorectal manometry of asymptomatic adults:a study in 110 subjects[J].Int J Colorectal Dis，2013，28:（8）1161-1168.