從繼穎 李玉瑋 尹彩蘭 龍 裕 許 晨
(天津市人民醫(yī)院,天津 300122)
肛門直腸壓力測(cè)定是檢測(cè)肛門直腸功能的重要方法,是對(duì)肛門和直腸的運(yùn)動(dòng)壓力變化進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄,從而對(duì)肛門直腸生理、病理進(jìn)行研究[1]。它是一種安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的客觀檢查技術(shù),用于輔助診斷、指導(dǎo)治療和療效評(píng)估等。它由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行操作。我院從2012年引進(jìn)3DTMHigh-Definition Pressure Imaging即3D高分辨率壓力測(cè)定儀,并順利開(kāi)展3D肛門直腸壓力測(cè)定技術(shù)?,F(xiàn)將護(hù)理操作介紹如下。
1.1 一般資料 80例患者為2013年11月至2014年8月我院肛腸科門診及住院患者,男42例,女38例,年齡37~79歲。其中直腸癌術(shù)前檢查26例,結(jié)腸癌術(shù)前檢查5例,便秘11例,直腸前突5例,腹瀉3例,肛門失禁2例,直腸癌術(shù)后造口還納術(shù)前24例,肛瘺術(shù)后2例,肛門外傷術(shù)后2例。
1.2 測(cè)壓方法
1.2.1 測(cè)壓儀器 三維高分辨率壓力測(cè)定儀由測(cè)壓電極棒、電腦顯示器、壓力數(shù)據(jù)采集器和壓力數(shù)據(jù)分析器組成。測(cè)壓電極棒長(zhǎng)10 cm,直徑為10.75 mm,其表面網(wǎng)格化均勻分布有256個(gè)電子感應(yīng)片,每個(gè)感應(yīng)片沿縱軸4 mm長(zhǎng),沿環(huán)周2 mm寬[2]。測(cè)壓電極棒是中空的并在遠(yuǎn)端設(shè)置一個(gè)魯爾鎖用于連接氣囊。遠(yuǎn)端的氣囊長(zhǎng)3.3 cm,最大容量400 mL。進(jìn)行3D肛門直腸測(cè)壓時(shí),通過(guò)電極棒上256個(gè)電子感應(yīng)片將采集到的肛管直腸的壓力信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào),并通過(guò)特殊的矢量分析系統(tǒng),呈現(xiàn)出立體直觀的3D肛管直腸壓力變化圖像,其壓力大小可通過(guò)圖片呈現(xiàn)的顏色表示,即暖色代表高壓力,冷色代表低壓力[3]。通過(guò)3D效果圖像及顏色,清晰反映肛門直腸區(qū)域運(yùn)動(dòng)壓力形態(tài)圖。
1.2.2 操作方法 患者取左側(cè)臥位,臀下墊一次性尿片,使患者安靜休息并放松。進(jìn)行操作的護(hù)士將檢查一次性使用電極套膜是否完好無(wú)損,輕輕將套膜套在電極棒上,試充氣檢查氣囊是否漏氣。并將套膜的電極棒放入電極倉(cāng)內(nèi),根據(jù)電腦操作提示,完整錄入患者檔案,繼而根據(jù)電腦設(shè)置的程序依次進(jìn)行校準(zhǔn)。校準(zhǔn)成功后,操作護(hù)士戴一次性橡膠手套,將電極棒從電極倉(cāng)取出,右手食指將電極耦合劑均勻地涂抹于電極棒套膜上,足夠潤(rùn)滑后,左手持電極棒,右手食指引導(dǎo)電極棒插入肛門。調(diào)整電極棒高度和方向使之與肛管直腸水平,并用電極棒高度調(diào)節(jié)桿固定。囑患者深呼吸并放松,采集靜息壓。囑患者用力收縮肛門,采集肛門直腸最大收縮壓。囑患者做用力排便動(dòng)作,采集模擬排便數(shù)值。分別向氣囊內(nèi)快速注入10 mL、20 mL、30 mL、40 mL、50 mL氣體,測(cè)出肛管直腸抑制反射數(shù)值和得出舒張壓數(shù)值。囑患者咳嗽,觀察咳嗽反射。向氣囊內(nèi)緩慢注氣,依次采集排便初始閾值、排便感覺(jué)閾值及肛管直腸最大耐受量等。數(shù)據(jù)采集完畢后,將氣囊內(nèi)余氣吸出,將電極棒輕輕取出,靜置1 s后,結(jié)束操作。安置患者,處理污物,囑患者休息15~30 min,無(wú)出血、疼痛等方可離去。
1.2.3 數(shù)據(jù)分析 采集的數(shù)據(jù)經(jīng)3D測(cè)壓儀的軟件分析系統(tǒng),進(jìn)行初步電腦分析后,會(huì)自動(dòng)生成數(shù)據(jù),即:肛門括約肌靜息壓、收縮壓、高壓帶長(zhǎng)度、持續(xù)擠壓時(shí)間、直腸壓力、肛管直腸壓力差、直腸順應(yīng)性、肛門直腸感覺(jué)性等。依據(jù)2013年5月公布的無(wú)癥狀人群3D直腸壓力測(cè)定正常值進(jìn)行比較,分析測(cè)壓數(shù)值的印象和提示,出具報(bào)告結(jié)果[4]。
2.1 一般護(hù)理 操作前,護(hù)士通過(guò)與患者認(rèn)真細(xì)致的溝通,對(duì)患者肛門直腸的情況做出初步評(píng)估。測(cè)量患者的生命體征、身高、體重等一般情況并記錄;詢問(wèn)主訴,特別要了解排便的情況、規(guī)律和習(xí)慣,掌握患者有無(wú)排便困難、失禁、便血等;詢問(wèn)病史、家族史和手術(shù)史,尤其是肛門直腸部的手術(shù)史及預(yù)后情況。本組80例患者測(cè)壓檢查前,均順利通過(guò)評(píng)估,患者信息登記、記錄完善。評(píng)估患者檢查前的腸道準(zhǔn)備情況,檢查前通常采用開(kāi)塞露60~80 mL助便治療,患者應(yīng)在排便干凈后休息1~2 h,方可行3D肛門直腸壓力測(cè)定檢查。本組6例患者未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,其中4例患者在護(hù)士的指導(dǎo)下使用開(kāi)塞露助便后順利完成3D測(cè)壓檢查,2例患者改為擇期;3例患者腸道準(zhǔn)備不完善,排便不徹底,均待其排便干凈后休息1~2 h后順利進(jìn)行了3D測(cè)壓檢查;4例患者先行結(jié)腸鏡檢查,其中3例待結(jié)腸鏡檢查后休息2~4 h后順利進(jìn)行3D肛門直腸壓力測(cè)定檢查,1例患者因腸鏡后主訴不適改為擇期。
2.2 心理護(hù)理 檢查前向患者講解3D肛門直腸壓力測(cè)定檢查的目的、意義、方法和注意事項(xiàng),取得患者的理解和配合。檢查室環(huán)境安靜、整潔、溫馨;室內(nèi)空氣溫度、濕度適宜;檢查床有屏風(fēng)遮擋,尊重患者隱私。對(duì)年老和存在精神緊張狀態(tài)的人群,更要耐心、細(xì)致地進(jìn)行護(hù)理宣教,認(rèn)真解釋他們提出的疑問(wèn),最大限度地減少患者的緊張、恐懼心理,取得患者的理解和配合,利于數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性。本組8例患者因精神緊張靜息壓明顯升高且不穩(wěn)定,經(jīng)過(guò)護(hù)士反復(fù)耐心的解釋和心理疏導(dǎo),5~15 min后,均消除了精神緊張狀態(tài),肛門肌肉放松,靜息壓達(dá)到符合臨床的穩(wěn)定水平;2例患者因心理壓力大、精神高度緊張,經(jīng)反復(fù)的心理疏導(dǎo)和護(hù)理,也未能達(dá)到滿意的靜息狀態(tài),測(cè)壓數(shù)據(jù)與臨床不符;1例患者因不能積極配合,數(shù)據(jù)采集不完善。
2.3 護(hù)理注意事項(xiàng) ①由于肛門直腸特殊的生理解剖特點(diǎn),使測(cè)壓數(shù)值變異性很大,正常值的變化區(qū)間很大。個(gè)體之間存在差異。所以全面了解患者病情,耐心地宣教和護(hù)理,使患者處于最佳的靜息狀態(tài)積極配合檢查尤為重要。②3D測(cè)壓儀器的日常維護(hù)保養(yǎng),每天使用前進(jìn)行校準(zhǔn),為每例患者測(cè)壓前進(jìn)行校準(zhǔn),每周進(jìn)行一次體內(nèi)溫度校準(zhǔn),每半年至一年做一次機(jī)器校準(zhǔn)。③對(duì)于特殊患者,如直腸癌切除并預(yù)防性造口術(shù)后,再行造口還納術(shù)前行3D肛管直腸壓力測(cè)定的患者,在對(duì)其進(jìn)行3D測(cè)壓操作前,先通過(guò)肛門指檢確定直腸吻合口處是否存在吻合器固定的鋼釘,若指檢發(fā)現(xiàn)大量鋼釘時(shí),應(yīng)謹(jǐn)慎操作,在采集排便閾值時(shí),應(yīng)尤為緩慢注氣,必要時(shí)可放棄肛管直腸最大耐受量的采集。④對(duì)便秘患者,3D測(cè)壓后常進(jìn)行球囊逼出試驗(yàn),即囑患者繼續(xù)保持左側(cè)臥位,將前端扎有球囊的肛管充分潤(rùn)滑后插入直腸壺腹部,注入37℃溫水50 mL,肛管末端閉合。囑患者離去,取習(xí)慣的排便姿勢(shì)盡快將球囊排出,同時(shí)記錄排出的時(shí)間。通過(guò)球囊排出的時(shí)間,配合3D測(cè)壓的數(shù)據(jù),更有助于對(duì)便秘患者臨床分型的診斷。本組11例為便秘患者,8例患者進(jìn)行了球囊逼出試驗(yàn),3例1 min內(nèi)排出,3例1~5 min排出,2例5~10 min排出。⑤對(duì)年老、體弱、嚴(yán)重心臟病患者、直腸、肛門手術(shù)后近期、肛門狹窄等患者禁忌3D測(cè)壓。
3D肛門直腸壓力測(cè)定的操作和護(hù)理需要具備熟練的護(hù)理操作技巧、扎實(shí)的專業(yè)醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí),還要有一定的英語(yǔ)水平和計(jì)算機(jī)操作能力。操作前進(jìn)行充分的護(hù)理評(píng)估、耐心的宣教和心理護(hù)理;操作中嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的檢查操作技術(shù),細(xì)心的觀察和護(hù)理,精準(zhǔn)熟練的電腦軟件使用。能最大限度地減小誤差,使3D高分辨率肛門直腸壓力測(cè)定檢查數(shù)據(jù)的采集更具臨床意義。
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